基于口內(nèi)數(shù)字化印模制作的全瓷單冠的適合性研究

阿地力江·依米提 蓋書(shū)勤

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，喀什 844000）

自20世紀(jì)80年代計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）開(kāi)始應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域以來(lái)[1]，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展的日新月異，口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)已逐漸向數(shù)字化、無(wú)?；⒆詣?dòng)化方向發(fā)展[2-3]。CAD/CAM口腔修復(fù)系統(tǒng)包括三個(gè)部分：數(shù)字化印模（Digital impression）采集系統(tǒng)、CAD修復(fù)體設(shè)計(jì)軟件以及自動(dòng)化數(shù)控加工設(shè)備[4]。其中快速、精確的數(shù)字化印模采集是整個(gè)修復(fù)成功的前提與基礎(chǔ)。Syrek A[5]等學(xué)者通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為基于口內(nèi)數(shù)字化印模制作的CAD/CAM后牙全瓷單冠的邊緣適合性?xún)?yōu)于傳統(tǒng)彈性印模材料取模制作的CAD/CAM后牙全瓷單冠。Cardelli P[6]等學(xué)者認(rèn)為口內(nèi)數(shù)字化印模制作的CAD/CAM前牙和后牙全瓷單冠均表現(xiàn)出較理想的邊緣適合性和內(nèi)部適合性。但是，對(duì)這類(lèi)基于口內(nèi)數(shù)字化印模制作的CAD/CAM全瓷冠的臨床適合性研究仍較少，且缺乏定 論。

本實(shí)驗(yàn)采用口內(nèi)數(shù)字化印模和傳統(tǒng)彈性印模兩種方法制作CAD/CAM全瓷單冠，檢測(cè)并比較其內(nèi)部適合性和邊緣適合性，為口內(nèi)數(shù)字化印模在臨床上更好地應(yīng)用提供指導(dǎo)和數(shù)據(jù)參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇右下第一磨牙全冠樹(shù)脂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備模型（dental study model 500A，日進(jìn)，日本）作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（圖1）。

圖1 右下第一磨牙全冠樹(shù)脂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備模型

1.2 硅橡膠印模制取

對(duì)右下第一磨牙全冠樹(shù)脂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備模型制取硅橡膠（DMG，德國(guó)）印模。待硅橡膠印模固化后灌制超硬石膏（Die-Stone-型超硬石膏，賀利氏，德國(guó)）模型。

1.3 掃描

實(shí)驗(yàn)組：由同一位醫(yī)生使用TRIOS口內(nèi)掃描儀（3Shape，丹麥）掃描右下第一磨牙全冠樹(shù)脂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備模型，得到10次掃描結(jié)果，導(dǎo)出為10份STL三維圖形文件，用于設(shè)計(jì)制作實(shí)驗(yàn)組修復(fù) 體。

對(duì)照組：由同一位醫(yī)生使用使用D800口外掃描儀（3Shape，丹麥）同法操作，掃描基牙的石膏模型10次，得到10次掃描結(jié)果，導(dǎo)出為10份STL三維圖形文件，用于設(shè)計(jì)制作對(duì)照組修復(fù)體。

1.4 修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作

采用Dental Designer軟件（3Shape，丹麥）對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組獲取的共20個(gè)STL文件進(jìn)行氧化鋯全瓷單冠的設(shè)計(jì)，通過(guò)數(shù)字切削加工機(jī)床（CEREC MCXL Premium，Sirona， 德國(guó)制作氧化鋯全瓷冠（圖2）。

圖2 氧化鋯全瓷冠

1.5 適合性測(cè)量

將實(shí)驗(yàn)組的10個(gè)內(nèi)冠和對(duì)照組的10個(gè)內(nèi)冠分別就位于右下第一磨牙全冠樹(shù)脂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備模型上，采用硅橡膠印模材料（（DMG，德國(guó)），利用硅橡膠薄膜法測(cè)量?jī)?nèi)冠的內(nèi)部適合性和邊緣適合性。將硅橡膠間隙模型沿近遠(yuǎn)中向切開(kāi)，在體視顯微鏡（SteREO Discovery，V12，ZEISS，德國(guó)）下（放大30倍）測(cè)量近中邊緣P1，近中軸面中點(diǎn)P2，近中軸轉(zhuǎn)角P3， 面中點(diǎn)P4，遠(yuǎn)中軸轉(zhuǎn)角P5，遠(yuǎn)中軸面中點(diǎn)P6，遠(yuǎn)中邊緣P7，共7個(gè)位點(diǎn)處的間隙硅橡膠厚度（圖3）。

圖3 硅橡膠膜間隙測(cè)量位點(diǎn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件（IBM， 美國(guó)），計(jì)算實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在近中邊緣、近中軸面中點(diǎn)、近中軸轉(zhuǎn)角、 面中點(diǎn)、遠(yuǎn)中軸轉(zhuǎn)角、遠(yuǎn)中軸面中點(diǎn)及遠(yuǎn)中邊緣位點(diǎn)間隙硅橡膠厚度的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組全冠不同位點(diǎn)間隙厚度的情況見(jiàn)表1，間隙厚度越小代表適合性越好。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組硅橡膠間隙在光鏡下測(cè)量情況見(jiàn)圖4，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的適合性較對(duì)照組好。分析結(jié)果顯示兩組的近中邊緣（P1），近中軸轉(zhuǎn)角（P3），面中點(diǎn)（P4）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余位點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組全冠不同位點(diǎn)的間隙厚度（±s，μm）

表1 兩組全冠不同位點(diǎn)的間隙厚度（±s，μm）

分組間隙厚度P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7實(shí)驗(yàn)組 49.04±19.71 126.51±35.29 210.52±55.65 313.34±83.97 281.09±95.22 94.65±23.81 80.99±37.85對(duì)照組 80.08±31.76 114.48±23.23 371.14±104.62 441.60±171.21 379.19±149.39 109.06±31.45 81.64±24.57 t檢驗(yàn)（P值） 0.017 0.380 ＜0.001 0.048 0.097 0.263 0.964

圖4 硅橡膠膜間隙測(cè)量對(duì)比

3 討論

口腔印模采集與修復(fù)體設(shè)計(jì)制作的精確性直接決定了口腔修復(fù)診療的優(yōu)劣[7]。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作技術(shù)（CAD/CAM）的發(fā)展，數(shù)字化口腔修復(fù)因其高效、精確的特點(diǎn)，已被應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，并逐漸成為口腔修復(fù)的主流技術(shù)[8]。完整的CAD/CAM口腔修復(fù)系統(tǒng)主要包括：數(shù)字化印模采集系統(tǒng)、CAD修復(fù)體設(shè)計(jì)軟件與自動(dòng)化數(shù)控加工設(shè)備三大部分，先獲取口腔部位的系列虛擬數(shù)據(jù)，接著進(jìn)一步獲取虛擬修復(fù)體數(shù)據(jù)，最后切削加工成最終修復(fù)體[9～10]。數(shù)字化印模的獲取方式主要有口外掃描和口內(nèi)掃描兩種方式，目前在臨床上口腔修復(fù)中95%以上采用口外掃描方式，但這種方式仍需進(jìn)行傳統(tǒng)口腔印模并翻制石膏模型，難以避免傳統(tǒng)印模操作過(guò)程中多種因素（如口腔軟組織運(yùn)動(dòng)、印模和石膏材料微小形變、唾液分泌、齦溝出血等）對(duì)印模準(zhǔn)確性的影響[11～12]。而口內(nèi)掃描獲取數(shù)字化印模可以有效避免上述傳統(tǒng)印模操作中的誤差，并節(jié)省了印模材料、石膏模型材料的成本，同時(shí)節(jié)約大量的操作時(shí)間，可以明顯提高工作效率，最后也可以避免患者在傳統(tǒng)印模過(guò)程中產(chǎn)生的惡心、不適感等反應(yīng)，改善患者的就診體驗(yàn)[13]。

惠秀麗等[14]采用數(shù)字化印模用于牙體缺損修復(fù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)字化印模較傳統(tǒng)印模方便快捷，可明顯縮短治療時(shí)間，減少患者不適反應(yīng)，修復(fù)體均就位良好，鄰接、咬合關(guān)系恢復(fù)良好，邊緣密合度優(yōu)，修復(fù)效果良好。祝紅偉等[15]比較了數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模技術(shù)制作的修復(fù)體修復(fù)牙體缺損的效果，結(jié)果顯示數(shù)字化印模制作的修復(fù)體邊緣適合性和鄰接關(guān)系優(yōu)于傳統(tǒng)印模制作的修復(fù)體。

由于口內(nèi)掃描采集過(guò)程為動(dòng)態(tài)過(guò)程，口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)在臨床掃描實(shí)時(shí)合成的3D掃描圖像仍存在精確性上的不足[16]?？梢酝ㄟ^(guò)以下兩種方法評(píng)估其口內(nèi)掃描獲取的數(shù)字化印模的精確程度：①采用專(zhuān)用的軟件分析和評(píng)價(jià)掃描后的3D匹配圖像與色斑圖報(bào)告，獲取3D average deviation和3D standard deviation值來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)；②通過(guò)該印模制作的修復(fù)體的臨床適合性來(lái)反映印模本身的準(zhǔn)確性[17]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)采用硅橡膠間隙復(fù)制法檢測(cè)全瓷修復(fù)體的臨床適合性，這種檢測(cè)方法最能模擬修復(fù)體臨床粘接后的效果。

目前對(duì)于口腔修復(fù)體的適合性尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，McLean等[18]的研究結(jié)果認(rèn)為120 μm 是臨床可接受的修復(fù)體最大邊緣間隙。而對(duì)于修復(fù)體內(nèi)部適合性，有學(xué)者認(rèn)為臨床可接受的范圍在200 ～ 300 μm[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組全瓷修復(fù)體的邊緣適合性都能夠滿(mǎn)足臨床要求，而實(shí)驗(yàn)組的邊緣適合性要優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)除近中邊緣、近中軸轉(zhuǎn)角、 面以外，其他數(shù)據(jù)之間無(wú)明顯差異。兩組數(shù)值均在軸角及 面間隙值最大，這一結(jié)果可能是由于全瓷冠在就位過(guò)程中，軸面間隙過(guò)小導(dǎo)致 面的粘接劑無(wú)法順利溢出，繼而造成軸 轉(zhuǎn)角及 面有較大間隙。

4 結(jié)論

綜上所述，采用口內(nèi)數(shù)字化印模法制作的全瓷冠可以達(dá)到較高的精度和適合性，滿(mǎn)足臨床要 求。