全身亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果

劉曉改

摘要：目的：分析全身亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果。方法：回顧性分析于2020.10-2021.10月，1年內(nèi)收治的87例重度窒息新生兒的治療情況，將所有患者根據(jù)治療方式的不同為對照組（44例，采用常規(guī)方法治療）和治療組（43例，實(shí)施全身亞低溫治療）。結(jié)果：治療組心率、NBNA 評分均優(yōu)于對照組，同時(shí)治療組嚴(yán)重傷殘率、病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身亞低溫治療新生兒重度窒息可以取得更好的臨床效果，有利于新生兒心率恢復(fù)正常，提高新生兒行為神經(jīng)評分，降低嚴(yán)重傷殘率、病死率，有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全身亞低溫;新生兒重度窒息;臨床效果

【中圖分類號】 R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

新生兒重度窒息是各種原因?qū)е绿好涑銮叭毖醢l(fā)生生宮內(nèi)窘迫，或是娩出時(shí)發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，出生后1min內(nèi)無法呼吸功能障礙，發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等癥狀[1]。新生兒窒息是產(chǎn)科常見的急救情況，必須快速采取搶救措施，防止發(fā)生新生兒死亡，以及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。若未及時(shí)采取有效的治療措施，患兒身體將發(fā)生多種損傷，嚴(yán)重影響生長發(fā)育。本研究中，即分析了全身亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果，具體報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

回顧性分析于2020.10-2021.10月，1年內(nèi)收治的87例重度窒息新生兒治療情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時(shí)Apgar評分為0-4分;（2）胎齡38-40周;（3）體重為2.5-4.5kg;（4）所有臟器功能均正常;（5）均為單胎;（6）有完整的檢查數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有呼吸窘迫綜合征;（2）顱內(nèi)出血;（3）肺發(fā)育不成熟;（4）心血管畸形 。將所有新生兒根據(jù)治療方式的不同為對照組（44例，男27例，女17例）和治療組（43例，男27例，女16例）。兩組新生兒一般資料對比分析顯示，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，保障患兒通氣和換氣，降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，靜脈營養(yǎng)等。

治療組實(shí)施全身亞低溫治療，使用亞低溫治療系統(tǒng)給患兒全身降溫。治療72h逐步恢復(fù)到正常體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組新生兒治療后的心率、新生兒神經(jīng)行為、嚴(yán)重傷殘率、病死率進(jìn)行評價(jià)。在新生兒神經(jīng)行為的評價(jià)上，使用NBNA新生兒行為神經(jīng)評分進(jìn)行評價(jià)?？傆?jì)20項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0，1，2分，滿分40分，評分大于35為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和“x±s”表示計(jì)量資料，使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的心率、新生兒神經(jīng)行為的對比

治療組心率、NBNA 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1：

2.2兩組的嚴(yán)重傷殘率、病死率的對比

治療組嚴(yán)重傷殘率、病死率低均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2：

3討論

新生兒重度窒息是嚴(yán)重威脅患兒生命安全的情況。新生兒重度窒息會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳弱而不規(guī)則，對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛[2]。患兒自主呼吸發(fā)生障礙，大腦在短時(shí)間缺氧、缺血，輕則留下后遺癥，患兒智力、思維、情緒、行為等異常，重則腦癱，甚至危及生命。一旦出現(xiàn)新生兒重度窒息，迅速采取治療措施，恢復(fù)患兒呼吸功能，才能恢復(fù)患兒其他功能。

治療新生兒重度窒息首先要清除呼吸道黏液，保障通氣和換氣，維持正常循環(huán)，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，同時(shí)迅速采取正確的處理措施。亞低溫治療是將體溫控制在30-35℃，機(jī)體維持亞低溫，可以對腦血流有調(diào)節(jié)作用、降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，增加神經(jīng)元泛素的合成、減少神經(jīng)元壞死和凋亡、促進(jìn)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù)、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓等。新生兒重度窒息，氣體交換功能障礙，無法維持人體氧氣供應(yīng)，身體各器官、組織、細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)血氧供應(yīng)不足的問題，可能產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙。全身亞體溫治療可以減少氧氣消耗，對缺氧缺血性腦損傷具有明顯的保護(hù)作用，可以減少大腦損傷[3]。新生兒重度窒息應(yīng)該盡早實(shí)施亞低溫治療，實(shí)現(xiàn)快速降溫，腦細(xì)胞代謝減慢，腦耗氧量降低，收縮顱內(nèi)血管，減輕腦水腫，明顯改善因?yàn)槿毖毖鯇?dǎo)致的大腦損傷問題。大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，亞體溫不會(huì)對機(jī)體的血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖產(chǎn)生影響，不會(huì)損害其他組織器官。藥物治療配合全身亞低溫治療，可以明顯降低死亡和致殘率，是一種安全、綠色、副作用非常低的治療方法[4]。本研究顯示，全身亞低溫治療新生兒重度窒息效果顯著，可以快速改善患兒癥狀，患兒治療后新生兒行為神經(jīng)評分明顯提高，表明大腦為發(fā)生損傷。

綜上所述，全身亞低溫治療新生兒重度窒息可以取得更好的臨床效果，有利于新生兒心率恢復(fù)正常，提高新生兒行為神經(jīng)評分，降低嚴(yán)重傷殘率、病死率，有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王彤，王麗娟，付洪濤等. 局部及全身亞低溫療法針對早產(chǎn)兒窒息治療效果的對比分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（04）：727-731.

[2]周寧. 頭部亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果及預(yù)后分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（01）：44-45.

[3]王鋒，姚寶珍. 全身與局部亞低溫治療新生兒窒息所致缺氧缺血性腦損傷療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（01）：151-154.

[4]韋詩斌. 全身亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：338.