產(chǎn)后盆底功能障礙進行早期盆底康復(fù)治療的療效價值研究

倪云美 龍冬娣 龍世松

摘要：目的 探討早期盆底康復(fù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床效果。方法 將120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為此次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)治療）與干預(yù)組（采用電刺激+生物反饋治療），每組60例，所有患者均于2021.1-2021.12被我院收治，對比兩組治療效果。結(jié)果 干預(yù)組各功能恢復(fù)情況（11.67%、11.67%、11.67%）優(yōu)于參照組（33.33%、31.67%、33.33%），P<0.05;干預(yù)組總肌電值與Ⅰ類肌纖維電值、Ⅱ類肌纖維電值高于參照組，P<0.05。結(jié)論 早期盆底康復(fù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者效果顯著，可促進功能恢復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后恢復(fù);盆底功能障礙;康復(fù)治療

【中圖分類號】 R271.43 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

產(chǎn)后盆底肌功能障礙主要見于臨床初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦，其該病多數(shù)患者由于雌激素缺乏、藥物治療及妊娠分娩等因素造成其自身出現(xiàn)盆底肌支持薄弱，從而導致盆腔內(nèi)臟器出現(xiàn)移位，引發(fā)功能障礙及位置異常等情況，其中主要因初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦妊娠分娩導致盆底肌支持結(jié)構(gòu)受損[1]?；颊邩O易在產(chǎn)后出現(xiàn)性生活質(zhì)量不高以及盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等各種問題，在一定程度上對患者生活帶來困擾。臨床對于該病，常采取功能鍛煉方式修復(fù)其盆底肌肉，促進肌肉更快恢復(fù)，改善其病情。隨著臨床不斷深入研究，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)方法不僅僅局限于盆底肌鍛煉，同時還包括電刺激、生物反饋等多種方式，且具有良好的應(yīng)用效果[2]。故此，本文旨在對早期盆底康復(fù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.1-2021.12收治的120例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與干預(yù)組，每組各60例，參照組年齡22-37歲，平均（28.64±2.37）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦各35、25例;干預(yù)組年齡22-37歲，平均（28.66±2.31）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦各37、23例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。所有患者及其家屬知曉此次研究目的，均為自愿參加并簽署知情同意書;此次研究已獲得我院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）無合并陰道手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、多胎史、泌尿生殖道疾患者;（3）妊娠≥28周;（4）精神與認知正常。

剔除標準：（1）伴有妊娠合并疾病;（2）以往存在流產(chǎn)、早產(chǎn)以及引產(chǎn)史;（3）伴有惡性腫瘤者;（4）存在盆腔臟器脫垂與陰道前后壁膨出者;（5）產(chǎn)后3個月內(nèi)開展其他盆底康復(fù)治療者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

參照組開展盆底肌鍛煉，指導患者進行盆底肌肉鍛煉，分別采取臥位、坐位以及站位定期開展盆底肌肉放松與收縮鍛煉;指導患者按照肛門-陰道-尿道的順序進行肌肉收縮鍛煉，確保患者能夠感受到盆底肌有所上提的感覺;患者在進行各部位肌肉收縮同時，要保持腹部與大腿肌肉的放松;指導患者進行盆底肌肉鍛煉，各部位肌肉收縮時間不得<3s，隨后放松，每次鍛煉約15-30min，每日分別于早中晚各一次。

干預(yù)組除開展盆底肌鍛煉外，額外開展電刺激結(jié)合生物反饋治療，內(nèi)容如下：使用法國杉山電刺激生物反饋儀進行治療，根據(jù)患者病情程度選擇適宜的生物反饋訓練模塊以及電刺激方案，將儀器探頭經(jīng)過消毒處理后輕柔置于患者陰道內(nèi)，每次生物反饋以及電刺激均交叉進行，電刺激療法中一般多采用8-80Hz的低頻電，脈寬一般在250-320us，電流大小主要根據(jù)患者耐受程度以及盆底肌肉有無跳動感為主。治療每次25min，每周2次，共一療程（10次）。

1.3觀察指標

（1）比較兩組治療前后功能（盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底肌肉松弛）恢復(fù)情況。

（2）比較兩組產(chǎn)后盆底肌電情況，對Ⅰ類肌纖維疲勞度與Ⅱ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值以及總肌電值使用盆底肌肉治療儀進行測定[3]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組功能障礙恢復(fù)情況對比

治療前，兩組各功能障礙恢復(fù)情況對比無差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組各功能恢復(fù)情況（11.67%、11.67%、11.67%）優(yōu)于參照組（33.33%、31.67%、33.33%），P<0.05，見表1。

2.2兩組產(chǎn)后盆底肌電情況對比

兩組產(chǎn)后盆底肌電情況對比中，干預(yù)組總肌電值與Ⅰ類肌纖維電值、Ⅱ類肌纖維電值比參照組高，P<0.05;在Ⅰ類肌纖維疲勞度對比中，兩組無差異，P>0.05，見表2。

3討論

生育過程對盆底肌肉組織帶來的損傷是導致盆底肌功能障礙發(fā)生的主要因素?；颊咴谌焉镞^程中，隨著胎兒逐漸娩出，不斷增加腹部重力，胎兒胎頭在經(jīng)陰道分娩時可擴張軟產(chǎn)道與擠壓盆底組織，最終導致盆底韌帶與肌肉過度擴張、牽拉，極易在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌筋膜疼痛[4]。對此，臨床積極為產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者采取有效的改善方式尤為重要。

臨床產(chǎn)后女性因處于特殊的生理階段，不宜開展手術(shù)及藥物方式治療盆底肌功能障礙，故往往通過盆底肌鍛煉加以治療，該方式通過指導患者以自主意識進行盆底肌肉收縮鍛煉，能夠顯著增強有效運動單位以及興奮頻率，提高盆底神經(jīng)功能，改善肛門括約肌以及尿道功能[5]。盆底肌鍛煉雖具有一定作用效果，但該方法存在患者不易掌握訓練技巧、依從性較差等缺點，進而導致臨床效果欠佳。而此次研究所開展的電刺激結(jié)合生物反饋治療是一種應(yīng)用于生物反饋儀，利用已轉(zhuǎn)換的盆底肌光、聲以及圖像等信號指引下進行盆底肌特定肌肉收縮訓練的主動鍛煉方式，能夠避免患者進行錯誤的盆底肌肉鍛煉，以此來確保盆底肌肉訓練效果[6]。本次研究結(jié)果表明，試驗組功能障礙恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，P<0.05。在盆底肌鍛煉與刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠喚醒受損的盆底肌肉組織，誘發(fā)肌肉組織進行自主收縮，不僅能夠達到緩解疼痛的目的，同時能夠改善陰道松弛、增強盆底肌力、提升陰部神經(jīng)敏感性，改善其盆底功能障礙[7]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能康復(fù)采用電刺激+生物反饋治療，不僅能夠促進患者病情恢復(fù)，還能夠避免盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁、盆底肌肉松弛等癥狀發(fā)生，在臨床中具有較為廣泛的應(yīng)用價值。

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