腦梗死后出血相關因素的分析及治療對策

摘要：目的：通過對照實驗設計來探討將阿司匹林聯合氯吡格雷應用于腦梗死后再出血患者治療的效果，分析在治療結果中對患者的腦梗死癥狀和認知功能產生的影響。方法：本次研究在設計時應用對照實驗來判別兩種不同治療方式的結果。實驗在進行設計時選擇2021年1月至2022年12月，研究人員選擇這一時間段內挑選的腦梗死后再出血的患者80名來開展實驗，并且在分組是為了保障實驗的公平性和合理性，采用隨機數表分組法。分組到對照組（n=40）中的患者采用常規(guī)治療，而分組到觀察組（n=40的患者在此基礎上配合應用阿司匹林聯合氯吡格雷。治療后評估兩組患者的治療效果。結果：觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%（P<0.05）;觀察組治療后MoCA評分、MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死后再出血患者康復期輔助治療的臨床效果顯著，能有效促進受損神經功能的恢復，改善認知功能，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：腦梗死后再出血;阿司匹林;氯吡格雷;臨床效果;認知功能障礙

【中圖分類號】 R743.34 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

在歐美國家，腦梗死的發(fā)病率和病死率大約可占到所有疾病的第3位[1]，僅次于缺血性心臟病和癌癥這種疾病，在進行臨床診斷時，醫(yī)務人員發(fā)現對患者的血清標志物進行診斷，能夠有助于幫助醫(yī)務人員了解患者的病情，并為患者建立合適的治療方案，只有這樣才能夠使患者的治療效果得到提升，對于患者后續(xù)的病情恢復和治療工作開展來說有十分積極的促進作用[2]。腦梗死急性期在目前臨床上不僅發(fā)病率較高并且治療后再出血率均較高[3]。而在近年來的臨床研究中發(fā)現，由于進展性腦梗死死亡的患者，大約占我國所有腦臟病死亡患者的10%～20%左右。而在對患者進行治療是目前臨床上依舊建議選擇藥物方式進行保守治療而用藥選擇成為了醫(yī)務工作人員高度重視的一個問題。本次研究探討阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死后再出血患者康復期輔助治療的臨床效果及對認知功能障礙的影響研究，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將2021年1月-2022年12月在我院就診的腦梗死后再出血患者80例，通過隨機數字表法分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡18-60歲，平均年齡（43.6±10.2）歲;對照組40例，男22例，女18例，年齡18-58歲，平均年齡（43.1±9.7）歲;本次研究所有患者入院時，血糖、血脂、血壓等多方面指標無明顯差異（P<0.05）

1.2方法：在進行患者的臨床治療前，醫(yī)務人員首先需要針對患者的生理指標進行檢測，確認患者的凝血功能以及血常規(guī)狀況，做好患者的血糖和血脂檢查，明確患者的糖尿病狀況。對照組的患者在接受治療時，單純采用阿司匹林作為治療藥物患者口服用藥，在進行患者的臨床治療時，盡量選擇為100mg。

實驗組內的患者在對照組的治療基礎上配合應用氯吡格雷和阿司匹林。阿司匹林的治療方式需要選擇與對照組完全相同的用藥方式，而氯吡格雷的用藥劑量為75mg/d。

1.3療效判定標準 根據NIHSS評分減分率評估療效。基本痊愈：NIHSS評分減分率≥90%;顯效：NIHSS評分減分率在46%-89%;有效：NIHSS評分減分率在18%-45%;無效：NIHSS評分減分率<18%[4]。

1.5統(tǒng)計學方法：用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，均數±標準差（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學差異為P<0.05。

2.結果

觀察組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的72.50%（P<0.05），見表1。

3.討論

急性腦梗死后再出血在目前臨床上較為常見，而這種病癥的病理基礎在于患者的動脈出現粥樣硬化，進而引發(fā)患者出現血管內皮細胞壞死，導致患者血管內膜下膠原組織直接暴露與患者的血小板接觸粘附引發(fā)患者出現動脈收縮管腔狹窄。

氯吡格雷是目前臨床上對腦卒中患者進行用藥治療的一種常用藥物，氯吡格雷在臨床上被歸類為血小板抑制劑[4]。這一藥物能夠針對患者體內的糖蛋白復合物起到良好的活化抑制作用，將其應用于腦梗死患者的臨床治療中產生的治療效果良好，但部分臨床研究結果顯示，在針對腦梗死患者進行治療時，單純應用氯吡格雷，其實并不能夠使患者的病情得到有效的控制，研究人員認為需要在氯吡格雷的用藥基礎上配合應用其他的藥物才能夠使患者的治療效果得到提升。阿司匹林在臨床上屬于一種還原酶抑制劑，阿司匹林的應用能夠使患者體內的內源性膽固醇合成得到控制，具有良好的降血脂效果，而在相關臨床研究中表明阿司匹林不僅能夠抗氧化，同時還能調節(jié)血脂，進而使患者的內皮細胞功能得到改善，同時阿司匹林還能夠使患者的動脈粥樣硬化狀況得到調整，使患者平滑肌增殖，對于患者的血管內皮保護以及自由基清除來說有十分積極的作用。阿司匹林還能夠使患者在接受治療時的斑塊穩(wěn)定度得到提升，進而使患者的大腦血流通量得到改善，降低患者腦梗死以及再出血的發(fā)生率。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗死后再出血患者康復期輔助治療的臨床效果顯著，能有效促進受損神經功能的恢復，改善認知功能，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]孔偉麗，王琴，呂康，徐愛蘭，劉慧，王永會，劉蘭麗. 腦梗死患者發(fā)生梗死后出血轉化的臨床特征及危險因素分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（08）：101-104.

[2]鄒達良，陸林清，李華文，周映彤，馮欣，司徒富江，廖洪通，梁輝清. 腦微出血與尿激酶溶栓治療腦梗死后出血轉化的相關性研究[J]. 吉林醫(yī)學，2021，42（03）：590-592.

[3]吳平. 腦梗死發(fā)病前使用抗栓藥物治療對急性腦梗死后出血轉化的影響分析[J]. 人人健康，2020，（04）：77-78.

[4]呂麗霞，文海杰，陳夏. 發(fā)病前使用抗凝或抗血小板聚集藥物對急性腦梗死后出血轉化的影響[J]. 臨床醫(yī)學，2019，39（12）：105-107.

姓名：張斌，性別：男，出生：1978.11.6，學位：本科，研究方向：神經內科，單位：陜西省洋縣人民醫(yī)院，陜西省洋縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，723300。