基層中醫(yī)全科人才培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革的探討

吳若霞 鄒旭峰 蘇聯(lián)軍 肖碧躍 卓海燕

[摘 要] 中醫(yī)經(jīng)典是重要的中醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的重要載體，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面有突出作用，也是中醫(yī)教改的重點(diǎn)。中醫(yī)經(jīng)典教育有助于強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，為實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。分析湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)經(jīng)典課程在中醫(yī)全科人才培養(yǎng)中的現(xiàn)狀，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革思路和方法進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)全科;中醫(yī)經(jīng)典;教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目] 2018年度湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題“醫(yī)教協(xié)同背景下基層中醫(yī)全科人才培養(yǎng)研究”（XJK18QGD008）

[作者簡(jiǎn)介] 吳若霞（1987—），女（土家族），湖南張家界人，博士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院講師，主要從事中醫(yī)教育研究;卓海燕（1985—），女（土家族），湖南張家界人，碩士，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教師教學(xué)發(fā)展中心講師（通信作者），主要從事中醫(yī)藥高等教育管理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2022）21-0061-04 [收稿日期] 2022-01-11

2011年7月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，為緩解廣大基層，尤其是農(nóng)村群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，我校開始招收中醫(yī)方向農(nóng)村訂單定向免費(fèi)生，成為湖南省培養(yǎng)中醫(yī)全科人才的高校，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍輸送了大批高質(zhì)量的基層中醫(yī)全科人才。院校教育是提高中醫(yī)全科人才質(zhì)量中最重要的一環(huán)，但據(jù)調(diào)查，我?；鶎又嗅t(yī)全科班只有少部分的學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)滿意，有些高校甚至有高達(dá)88%的中醫(yī)全科學(xué)生認(rèn)為學(xué)校設(shè)置的課程不合理，需要增加臨床實(shí)踐類的課程及培訓(xùn)[1，2]。片面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，沒有中醫(yī)理論支撐，就不能形成完整的中醫(yī)臨床思維;只強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)，沒有足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，又不能將理論與實(shí)踐結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)也將缺乏動(dòng)力。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁，既有助于學(xué)生鞏固和強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，又可以聯(lián)系臨床實(shí)踐，是掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的入門課程，因此，在院校教育中，中醫(yī)經(jīng)典課程及教學(xué)對(duì)中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

一、中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)在中醫(yī)全科人才培養(yǎng)中的現(xiàn)狀

我校中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)歷史悠久，傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)都屬于省級(jí)一流重點(diǎn)學(xué)科，但中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)仍存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

（一）中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)課時(shí)不足

在中醫(yī)院校的中醫(yī)全科人才培養(yǎng)方案中，由于學(xué)科不斷細(xì)分，不僅西醫(yī)課程課時(shí)占比重，非醫(yī)學(xué)學(xué)科如計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)等課程課時(shí)量也大。目前，我?；鶎又嗅t(yī)全科班中醫(yī)經(jīng)典每門課的課時(shí)為72學(xué)時(shí)。在課時(shí)限制下，只能基本完成經(jīng)典原文的梳理。

（二）中醫(yī)經(jīng)典原文晦澀難懂

眾所周知，中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容博大精深，學(xué)習(xí)難度大。學(xué)生雖然認(rèn)可中醫(yī)經(jīng)典的重要性，但課前預(yù)習(xí)難懂，課堂上難以集中注意力，課后復(fù)習(xí)少有興趣，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)經(jīng)典學(xué)而不精、精而不專，效果不佳。

（三）實(shí)踐教學(xué)不足

我校中醫(yī)經(jīng)典課程以理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)課時(shí)少，實(shí)踐課的主要教學(xué)形式為病案討論，理論與實(shí)踐結(jié)合不夠，學(xué)生很難理解中醫(yī)經(jīng)典的精髓奧義，尤其是對(duì)中醫(yī)全科班學(xué)生來(lái)講，中醫(yī)臨床思維未得到強(qiáng)化，實(shí)踐能力未得到明顯提升。

中醫(yī)經(jīng)典課程是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁課程，是學(xué)生提升中醫(yī)臨床思維進(jìn)而提高臨床實(shí)踐水平的必由之路。由于當(dāng)前中醫(yī)全科人才培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)存在課時(shí)不足、原文晦澀難懂、實(shí)踐教學(xué)不足等問(wèn)題，導(dǎo)致培養(yǎng)的中醫(yī)全科生實(shí)踐能力不佳、臨床水平不高，難以勝任畢業(yè)后的基層臨床工作，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，無(wú)法實(shí)現(xiàn)國(guó)家開展基層中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的目標(biāo)和分級(jí)診療制度的施行，進(jìn)而影響了整體醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展。因此，對(duì)中醫(yī)全科人才的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)從課程設(shè)置、實(shí)習(xí)見習(xí)等環(huán)節(jié)進(jìn)行一系列改革勢(shì)在必行。

二、中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革的思路和方法

（一）強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典在基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中的重要地位

《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)的基本理論體系，《傷寒雜病論》確定了中醫(yī)辨證論治的臨床思維方法，溫病學(xué)經(jīng)典則構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)疫病與感染性疾病的辨證體系。中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)含著深邃的哲學(xué)內(nèi)涵、完整的理論體系和豐富的防病治病經(jīng)驗(yàn)?！吨嗅t(yī)藥法》頒布后，中醫(yī)藥的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。我校積極響應(yīng)，擬將中醫(yī)臨床專業(yè)四大經(jīng)典課時(shí)由72學(xué)時(shí)增加至96學(xué)時(shí)，著重增加實(shí)踐課時(shí)比例，醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。對(duì)于中醫(yī)全科人才而言，重視經(jīng)典、回歸經(jīng)典、研讀經(jīng)典是迅速融入臨床、感悟中醫(yī)理論體系、培養(yǎng)中醫(yī)實(shí)踐能力的捷徑，所以需要進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典課程及教學(xué)的重要地位。

（二）堅(jiān)持“實(shí)用、好用、能用”原則，提升中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)效果

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，在我國(guó)初步建立起全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式[3]。中醫(yī)全科人才在畢業(yè)后，將定向進(jìn)入基層工作，完成“首診在基層”的任務(wù)，這就要求中醫(yī)全科醫(yī)生能熟練處理多發(fā)病、常見病。因此，在中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)中，中醫(yī)全科專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該更傾向于“簡(jiǎn)、效、便、驗(yàn)”，與臨床的結(jié)合應(yīng)當(dāng)更為緊密。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，理論教育與臨床實(shí)踐脫離，是長(zhǎng)期困擾中醫(yī)教育、影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題，是中醫(yī)理論發(fā)展與臨床實(shí)踐活動(dòng)中諸多問(wèn)題的根本癥結(jié)之一[4]。因此，在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中，應(yīng)該以實(shí)用、好用、能用為原則，著重從以下幾個(gè)方面出發(fā)，提升中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)效果。

1.注重經(jīng)典原文誦讀，提升中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)知識(shí)體系的載體，只有熟悉經(jīng)典內(nèi)容，才能在實(shí)踐中進(jìn)一步去實(shí)踐和體悟，正所謂“書讀百遍，其義自見”，也就不會(huì)覺得經(jīng)典原文晦澀難懂了。因此，中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，應(yīng)該以誦讀為基礎(chǔ)，提升學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。以我校為例，中醫(yī)學(xué)院每年進(jìn)行經(jīng)典誦讀啟動(dòng)儀式，舉辦《傷寒論》《金匱要略》誦讀大賽。在寒暑假期間，組織學(xué)生進(jìn)行經(jīng)典誦讀打卡，督促學(xué)生提前熟悉經(jīng)典學(xué)習(xí)內(nèi)容，在開學(xué)后正式學(xué)習(xí)過(guò)程中，因?yàn)橛姓b讀的基礎(chǔ)，教學(xué)效果得到了明顯提升。在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)重點(diǎn)原文進(jìn)行抽背，是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)形成性評(píng)價(jià)中的一環(huán)。如此反復(fù)督促誦讀，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)內(nèi)容了然于胸。正如岳美中先生所說(shuō)：“對(duì)《金匱要略》《傷寒論》，如果能做到不假思索，張口就來(lái)，到臨床應(yīng)用時(shí)，就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還會(huì)熟能生巧，別有會(huì)心?！盵5]中醫(yī)全科學(xué)生是未來(lái)的“健康守門人”，若對(duì)經(jīng)典內(nèi)容非常熟練，經(jīng)方信手拈來(lái)，“有論可查，有方可依”，具備良好的中醫(yī)臨床思維，學(xué)生初入臨床就不至于手足無(wú)措，必能更快地適應(yīng)臨床。

2.建立中醫(yī)經(jīng)典臨床案例庫(kù)，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合?！白x經(jīng)典，跟名師，做臨床”是中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才的通用模式，中醫(yī)全科人才更是需要反復(fù)地實(shí)踐。如果沒有基層中醫(yī)師大量正確辨證使用中藥，國(guó)家的分級(jí)醫(yī)療則很難真正有效推行，更談不上中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新[6]。名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)既是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的繼承，又是辨證論治的重要體現(xiàn);但學(xué)生多、名師少，中醫(yī)經(jīng)典、名師經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐三方如何有效結(jié)合是中醫(yī)藥院校教育模式改革之熱點(diǎn)、難點(diǎn)。案例式教學(xué)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典至關(guān)重要，既可以生動(dòng)詮釋經(jīng)典內(nèi)容，又可以讓學(xué)生身臨其境感受臨床，還能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，深受學(xué)生歡迎。所以，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典案例庫(kù)是院校中醫(yī)經(jīng)典課程體系建設(shè)中的重點(diǎn)內(nèi)容。我校正在探索應(yīng)用國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，從醫(yī)療、養(yǎng)生、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面選擇與中醫(yī)經(jīng)典高度相關(guān)的案例，并不斷更新內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生討論、師生互動(dòng)、人機(jī)交流、反復(fù)訓(xùn)練，既可以復(fù)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)全科人才臨床辨證論治思維，又可以示范名師經(jīng)方臨床應(yīng)用與化裁，發(fā)揮經(jīng)典課程作為基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的橋梁作用，彌補(bǔ)名醫(yī)數(shù)量不足、院校實(shí)踐教學(xué)資源不足的缺憾，提升中醫(yī)全科人才的實(shí)踐能力。

3.豐富教學(xué)模式，積極開辟第二課堂。運(yùn)用多種教學(xué)模式，讓學(xué)生真正參與中醫(yī)經(jīng)典課堂，提升學(xué)生課堂的專注力和學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的以教師為中心的課堂講授方式，已經(jīng)不受學(xué)生歡迎。在中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中，適當(dāng)引入其他教學(xué)方式，如PBL教學(xué)法、線上線下混合式教學(xué)模式、BOPPPS教學(xué)模式等，從傳統(tǒng)課堂拓展到云端，從課內(nèi)延伸到課外，覆蓋課前預(yù)習(xí)—課堂教學(xué)—課后復(fù)習(xí)三環(huán)節(jié)，課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，不僅有利于知識(shí)強(qiáng)化，而且能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣。

在課堂教學(xué)之外，我校還積極開展第二課堂教學(xué)[7]，如中醫(yī)經(jīng)典課程PPT制作及講解大賽、中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)競(jìng)賽、中醫(yī)經(jīng)典征文大賽、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)生社團(tuán)平臺(tái)、中醫(yī)經(jīng)典專家講座平臺(tái)，使中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)融入學(xué)生生活，從而拓寬學(xué)生的視野，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以賽促學(xué)、以賽促教、以學(xué)促行，提高中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4.堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同，提高臨床實(shí)踐能力。雖然我校附屬三甲醫(yī)院有著豐富的醫(yī)療資源、教學(xué)管理和組織經(jīng)驗(yàn)，疾病譜也很廣泛，且?guī)Ы處熧Y的臨床水平及教學(xué)能力較好，但缺乏全科診療思維。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)教學(xué)基地，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展水平參差不齊，再加上數(shù)量不足，遠(yuǎn)不能滿足中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要。因此，在醫(yī)教協(xié)同背景下，我校與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建設(shè)學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)與基地，做到校地共育人才。學(xué)校對(duì)實(shí)踐基地的帶教老師進(jìn)行理論培訓(xùn)，實(shí)踐基地則接納中醫(yī)全科醫(yī)生的見習(xí)與實(shí)習(xí)，統(tǒng)一規(guī)范各個(gè)實(shí)踐基地對(duì)學(xué)生輪科輪崗設(shè)置、技能訓(xùn)練大綱的要求，并嚴(yán)格學(xué)生實(shí)習(xí)準(zhǔn)出制度。只有堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同、校地共育，才能共同提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，保證中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

（三）融入思政元素，助其成才

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，報(bào)考中醫(yī)全科專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)是來(lái)自農(nóng)村的非獨(dú)生子女。在選擇此專業(yè)的動(dòng)機(jī)中，因“遵循父母意愿”“政府補(bǔ)貼，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”“畢業(yè)即可就業(yè)，不用找工作”“醫(yī)生的薪酬福利待遇好工作穩(wěn)定”“定向生可降分錄取”者占多數(shù)，因“對(duì)醫(yī)學(xué)的熱愛”“崇尚救死扶傷的價(jià)值觀”的則不足20%[1]。中醫(yī)全科專業(yè)學(xué)生入學(xué)后，基于對(duì)就業(yè)意向工作地區(qū)、預(yù)想薪酬待遇、基層服務(wù)年限等外部因素方面的了解，部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，出現(xiàn)課堂表現(xiàn)不活躍、學(xué)習(xí)興趣不足現(xiàn)象。

中醫(yī)經(jīng)典之所以流傳至今，除了學(xué)術(shù)思想的傳承與發(fā)展，更是緣于精神的堅(jiān)守。張仲景在《傷寒雜病論》序言中提出：“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也?！彼员怡o為榜樣，立志救人，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”。在東漢末年社會(huì)動(dòng)蕩的背景下，張仲景淡泊名利，潛心醫(yī)學(xué)，表現(xiàn)了悲天憫人的情懷、救死扶傷的使命感、求真務(wù)實(shí)的信念、精益求精的態(tài)度。所以，充分挖掘中醫(yī)經(jīng)典課程中的思政元素并深度融入教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀，端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷的職業(yè)素養(yǎng)，助其成為有仁心仁術(shù)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、吃苦耐勞且愿意扎根基層的全科人才。

國(guó)家大力推行分級(jí)醫(yī)療制度，以緩解廣大基層群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校教育要保證中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)質(zhì)量，才能助推國(guó)家分級(jí)醫(yī)療制度的順利實(shí)施。我校在中醫(yī)全科人才培養(yǎng)方面已經(jīng)取得了階段性的成績(jī)，但仍存在一定的不足?？偟膩?lái)講，中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)必須重視中醫(yī)經(jīng)典教育的地位，它是提升中醫(yī)全科人才培養(yǎng)質(zhì)量的源頭活水，也能引導(dǎo)學(xué)生樹立扎根基層的信念。除了優(yōu)化中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容，還需要給中醫(yī)全科學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，將中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使中醫(yī)全科學(xué)生能夠真正成為未來(lái)的“健康守門人”。

參考文獻(xiàn)

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Discussion on the Teaching Reform of Traditional Chinese Medicine Classics in the Training of Grass-roots General Practitioners of Traditional Chinese Medicine

WU Ruo-xiaa， ZOU Xu-fenga， SU Lian-juna， XIAO Bi-yuea， ZHUO Hai-yanb

（a. College of Traditional Chinese Medicine， b. Teacher Teaching Development Center， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： TCM Classics is an important clinical basic course of TCM and an important carrier of basic knowledge of TCM. It plays a prominent role in the cultivation of TCM talents and has always been the focus of TCM teaching reform. The teaching of TCM classics helps to strengthen the basic knowledge of traditional Chinese medicine， cultivate the clinical thinking of traditional Chinese medicine， and lay a good foundation for practice. This paper expounds the current situation of traditional Chinese medicine classic courses in the training of general practitioners of traditional Chinese medicine in Hunan University of Chinese Medicine， and discusses the ideas and methods of TCM classics teaching reform.

Key words： general practitioner of TCM; Classics of TCM; teaching reform