彩色多普勒超聲檢查在預(yù)測帆狀胎盤孕婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用價值

劉玉林

江西省廣昌縣中醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

帆狀胎盤為特殊的胎盤類型，臍帶附著于胎膜上致使裸露的臍血管進(jìn)入胎盤，若臍血管于子宮下段形成，則會導(dǎo)致血管前置，易造成血管破裂出血，引起不良妊娠結(jié)局，對母嬰安全構(gòu)成威脅[1]。有研究顯示，帆狀胎盤發(fā)生率為0.24%～1.80%[2]。帆狀胎盤孕婦早期無典型癥狀，且多數(shù)孕婦最終妊娠結(jié)局良好，但部分胎兒生長受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局與帆狀胎盤相關(guān)，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對改善帆狀胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有重要作用。產(chǎn)前超聲檢查是診斷帆狀胎盤的有效手段，其中臍動脈血流參數(shù)被認(rèn)為可用于評估高危妊娠，為臨床鑒別診斷提供有力的參考依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究探究彩色多普勒超聲檢查在預(yù)測帆狀胎盤孕婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年8月于醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)后病理證實為帆狀胎盤的90例孕婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠結(jié)局良好組（52例）和妊娠結(jié)局不良組（38例）。妊娠結(jié)局良好組年齡21～37歲，平均（28.97±3.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.05～29.67 kg/m2，平均（26.34±0.58）kg/m2；分娩孕周38～40周，平均（39.21±0.52）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.61）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.86±0.43）次。妊娠結(jié)局不良組年齡23～38歲，平均（29.05±3.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)為22.98～29.73 kg/m2，平均（26.40±0.59）kg/m2；分娩孕周37～40周，平均（39.30±0.55）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.64）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.84±0.46）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有孕婦均對本研究知情并自愿簽署同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中帆狀胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)剖宮產(chǎn)或陰道分娩直接肉眼觀察臍血管位于胎膜上形成分支后進(jìn)入胎盤，且經(jīng)病理檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他妊娠期合并癥；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均行彩色多普勒超聲檢查：使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行檢查，選用頻率為4.0～6.0 MHz 腹部超聲探頭、5.0～8.0 MHz腔內(nèi)探頭、2.0～5.0 MHz 三維容積探頭，檢查前使孕婦保持平臥位，檢查時觀察胎兒脊柱、雙頂徑、腹圍、四肢、胎盤、羊水等情況，尤其注意觀察臍帶胎盤出口處及連接部位，分析臍血管走行，必要時可要求孕婦大量飲水充盈膀胱或經(jīng)陰道觀察宮頸內(nèi)膜及附近是否存在橫跨血管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臍動脈血流參數(shù)，包括臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）及阻力指數(shù)。（2）分析不同臍動脈血流S/D 的妊娠結(jié)局。（3）分析臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)在判斷帆狀胎盤孕婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動脈血流參數(shù)比較

妊娠結(jié)局良好組臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)均小于妊娠結(jié)局不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 兩組臍動脈血流參數(shù)比較（±s）

注：S/D 為臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值

臍動脈血流阻力指數(shù)妊娠結(jié)局良好組 522.76±0.510.59±0.04妊娠結(jié)局不良組 384.19±0.790.76±0.05 t 10.42517.909 P 0.000 0.000組別例數(shù)臍動脈血流S/D

2.2 不同臍動脈血流S/D 妊娠結(jié)局分析

臍動脈血流S/D＜3.0時，胎兒宮內(nèi)情況良好；臍動脈血流S/D 為3.0～4.0時，胎兒預(yù)后不良率為28.57%；臍動脈血流S/D＞4.0時，胎兒預(yù)后不良率為88.89%。隨著胎兒臍動脈血流S/D 的升高，分娩孕周減少，不良妊娠發(fā)生率升高，見表2。

表2 不同臍動脈血流S/D 妊娠結(jié)局比較

2.3 臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)在帆狀胎盤中的診斷價值分析

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，臍動脈血流S/D 診斷帆狀胎盤的靈敏度為92.88%，特異度為62.88%，AUC為0.799；臍動脈血流阻力指數(shù)診斷帆狀胎盤的靈敏度為90.17%，特異度為56.82%，AUC為0.829，見表3及圖1。

表3 臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)在帆狀胎盤中的診斷價值分析

圖1 臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)判斷妊娠結(jié)局的ROC 曲線

3 討論

帆狀胎盤為胎盤的特殊類型，因存在特殊的生理性質(zhì)，在妊娠過程中易引發(fā)圍產(chǎn)期及妊娠期合并癥，影響胎兒正常生長發(fā)育[5-6]?，F(xiàn)階段，帆狀胎盤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能因子宮宮腔受到機(jī)械因素影響，出現(xiàn)子宮擁擠現(xiàn)象，導(dǎo)致胚胎細(xì)胞之間形成競爭，造成胎盤生產(chǎn)異常，出現(xiàn)帆狀胎盤。當(dāng)孕婦合并帆狀胎盤時，臍血管受壓造成血液循環(huán)受阻，可能造成不良妊娠結(jié)局，如胎兒心率加快、胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，另胎兒臍帶的異常附著也會對胎兒宮內(nèi)發(fā)育造成直接影響[7]。因此，早期準(zhǔn)確診斷帆狀胎盤有助于制定科學(xué)的干預(yù)措施以改善妊娠結(jié)局。

超聲技術(shù)具有無創(chuàng)性、操作簡單、組織分辨力高等優(yōu)勢，能夠及時觀察胎兒發(fā)育情況，特別是對于帆狀胎盤孕婦，有助于測定胎兒的臍動脈血流，評估分娩時及預(yù)后狀況，在臨床上受到廣大孕婦的青睞[8]。臍動脈血流S/D 及阻力指數(shù)是檢查臍動脈的常用指標(biāo)，有助于更好地評估胎兒血流動力學(xué)變化，其中臍動脈血流S/D 越高，提示胎盤血液關(guān)注量越少，胎兒攝取的營養(yǎng)物質(zhì)越少及供氧量越缺乏，不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率越高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，妊娠結(jié)局良好組臍動脈血流S/D、阻力指數(shù)均小于妊娠結(jié)局不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臍動脈血流S/D＜3.0時，胎兒宮內(nèi)情況良好；臍動脈血流S/D 為3.0～4.0時，胎兒預(yù)后不良率為28.57%；臍動脈血流S/D＞4.0時，胎兒預(yù)后不良率為88.89%；臍動脈血流S/D 診斷帆狀胎盤的靈敏度為92.88%，特異度為62.88%，AUC為0.799；臍動脈血流阻力指數(shù)診斷帆狀胎盤的靈敏度為90.17%，特異度為56.82%，AUC為0.829。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查檢查臍動脈血流參數(shù)在帆狀胎盤預(yù)測中具有較高的臨床應(yīng)用價值，有助于判斷妊娠結(jié)局，為臨床進(jìn)一步干預(yù)提供參考。