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    液氮冷凍聯(lián)合復(fù)方水楊酸封包治療多發(fā)性難治性跖疣的療效觀察

    2022-06-23 10:40:48張敏陸燕張芙蓉畢新嶺
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:疣體封包水楊酸

    張敏,陸燕,張芙蓉,畢新嶺

    跖疣是由人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的部隊(duì)常見皮膚科疾病,皮損數(shù)目擴(kuò)散增多為多發(fā)性跖疣。常見于足跖、趾間、足跟等摩擦受壓部位,臨床上具有多發(fā)性、病程長、復(fù)發(fā)率高、壓迫疼痛等特點(diǎn)。門診常規(guī)以液氮冷凍治療,但療效有限[1],常需多次反復(fù)冷凍,給患者的正常作訓(xùn)造成很大困擾,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量,因此,尋找更加有效的治療方案十分必要。筆者研究了液氮冷凍聯(lián)合復(fù)合水楊酸封包治療多發(fā)性難治性跖疣的臨床療效。具體研究內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(又稱長海醫(yī)院)2020 年3 月至2021 年3 月在門診就診的60 例多發(fā)性難治性跖疣軍人作為研究對(duì)象,其中男53 例,女7 例,年齡18~48 歲[(24.4±12.3)歲],病程2~35 個(gè)月[(9.1±1.4)個(gè)月]。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各30 例。對(duì)照組中男26 例,女4 例,年齡19~47 歲,病程2.5~35 個(gè)月,疣體數(shù)目7~30 個(gè)。治療組中男27 例,女3 例,年齡19~54歲,病程2~36 個(gè)月,疣體數(shù)目6~30 個(gè),所有患者均符合《中國臨床皮膚?。?010 版)》[2]中多發(fā)性難治性跖疣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較2 組間患者年齡、性別、疣體個(gè)數(shù)及大小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組接受液氮冷凍療法,治療前向患者詳細(xì)說明冷凍治療的全過程及可能出現(xiàn)的反應(yīng),如疼痛、水皰、血泡等不良反應(yīng),便于患者辨別和判斷。治療時(shí)將噴頭發(fā)生器對(duì)準(zhǔn)患處噴藥30 s 左右,停止10 s 后再次噴藥,反復(fù)3 次左右,病變組織2 mm 發(fā)白、水腫為治療結(jié)束標(biāo)準(zhǔn),治療后數(shù)分鐘會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛感,24 h 會(huì)自行緩解,疼痛明顯的患者必要時(shí)干預(yù)治療。1 周后皮損開始干涸結(jié)痂,治療未愈者,隔2~3 周再行第2 次治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)使用長海醫(yī)院自制復(fù)方水楊酸(成分水楊酸和石碳酸,購自國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司,配制比例為8∶2,二者混合成白色晶狀體糊狀),取3M 布膠布剪出洞眼,大小比疣體表面大1~2 mm,貼于皮損處,洞眼暴露皮損,將自制水楊酸涂抹至皮損處約5 分錢幣厚度,單次封包用藥量以覆蓋疣體表面1 mm 左右為準(zhǔn),上層用一塊大于皮損2 cm 的3M布膠布將藥完全覆蓋,同時(shí)用治療膠帶加固,防止藥物外滲和膠布滑脫,每天泡足30 min,水溫37~42℃(注:泡足時(shí)保證治療部位的膠布封包良好),7 d 后復(fù)診去除封包,治療護(hù)士修剪局部腐蝕的疣體。可連續(xù)治療至疣體消除為標(biāo)準(zhǔn)。(注:封包后3 d 內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)輕微疼痛為正常現(xiàn)象,第4 天如跳疼劇烈,或出現(xiàn)靜脈炎等感染表現(xiàn),及時(shí)復(fù)診)。見圖1。

    圖1 復(fù)方水楊酸封包過程效果圖

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疣體全部消失,局部皮膚恢復(fù)正常,經(jīng)治療創(chuàng)面完全愈合后隨訪3 個(gè)月內(nèi)原發(fā)病變區(qū)及周圍未出現(xiàn)新的疣體;有效:為部分疣體脫落,皮損范圍縮?。?5%;無效:皮損范圍縮?。?5%原面積或在治療期間有新的疣體出現(xiàn);復(fù)發(fā):為經(jīng)治療創(chuàng)面愈合3 個(gè)月內(nèi)原病變區(qū)及周圍又出現(xiàn)新的疣體。總有效率為痊愈數(shù)及有效數(shù)之和占每組病例數(shù)的百分比?;颊呓邮苤委熀箅S訪半年,半年內(nèi)復(fù)發(fā)患者數(shù)占每組病例數(shù)的百分比為復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    隨訪3 個(gè)月,觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),觀 察 組 的 復(fù) 發(fā) 率 顯 著 低 于 對(duì) 照 組(P<0.05)。見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組患者多發(fā)性跖疣臨床療效比較

    3 討論

    跖疣通常是由HPV-1 和較少見的HPV-2 型、HPV-4 型以及其他HPV 類型感染形成的,足底角質(zhì)層增厚可形成鑲嵌疣[3],有一定自身接種性、傳染性、復(fù)發(fā)性,往往在患者走路活動(dòng)時(shí),伴隨不同程度的觸痛,影響患者的工作和日常生活質(zhì)量[4-5]。由于部分跖疣為受壓部位,有些患者自認(rèn)為是雞眼,沒有及時(shí)治療,病程長,自體傳染增多,臨床常應(yīng)用液氮冷凍治療,原理是快速冷凍在短時(shí)間內(nèi)使細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶,導(dǎo)致組織壞死[6]。疣組織凍傷、壞死、結(jié)痂并伴隨每次治療逐層脫落,從而清除疣體,但復(fù)發(fā)率高,患者感受較差,手術(shù)刮除的方式對(duì)多發(fā)性跖疣或大而厚的跖疣及甲床疣均不合適,因?yàn)閯?chuàng)面較大,容易繼發(fā)細(xì)菌感染。其他選擇如CO2激光、微波等治療也常常療效不佳,都有一定復(fù)發(fā)率[7-8]。在臨床實(shí)踐中,單一應(yīng)用液氮治療或復(fù)發(fā)水楊酸封包療法對(duì)于難治性,多發(fā)性和大而厚的跖疣效果較差,同時(shí)冷凍后疼痛明顯,影響患者的日常生活和行走,往往患者不宜接受,而且復(fù)發(fā)率高。本研究采用液氮冷凍聯(lián)合復(fù)合水楊酸封包治療多發(fā)性難治性跖疣,適應(yīng)證為單次冷凍或封包治療7 次以上,效果不明顯,可以改用液氮加封包聯(lián)合治療,治療3 次后可達(dá)到臨床痊愈。操作簡單,易控制治療深度,損傷不會(huì)超出預(yù)期范圍,便于掌握,不會(huì)過多損傷真皮組織,從而較少形成疤痕的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)不影響患者的日常生活和行走,本研究結(jié)果顯示治療組液氮冷凍聯(lián)合復(fù)合水楊酸封包治療多發(fā)性難治性跖疣復(fù)發(fā)率明顯低于觀察組,液氮聯(lián)合封包修除療法具有見效快、迅速緩解疼痛癥狀、操作層面清楚、不易產(chǎn)生瘢痕、操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。治療組先修除疣體角質(zhì)增厚塊,在用液氮冷凍2 個(gè)凍回,將水楊酸粉直接作用基底,縮短治療周期,降低跖疣的復(fù)發(fā),臨床療效顯著,并且避免了因長期封包帶來的藥物耐受,及單一液氮冷凍對(duì)于難治性、鑲嵌性跖疣療效的欠缺性。聯(lián)合治療明顯緩解了凍傷產(chǎn)生的水腫和劇痛,避免了凍傷后產(chǎn)生的水皰的出現(xiàn),加速了組織的修復(fù),極大減少了患者痛苦,更易于被患者接受。研究發(fā)現(xiàn)治療后掌跖疣復(fù)發(fā)率高的主要因素與機(jī)體細(xì)胞免疫功能存在密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)液氮冷凍在一定程度上引起局部炎癥,改變局部細(xì)胞免疫及體液免疫的微環(huán)境[9]。故在治療同時(shí)加強(qiáng)自身免疫的提升,尤為重要。

    綜上所述,液氮冷凍聯(lián)合復(fù)合水楊酸封包治療多發(fā)性難治性跖疣的療效顯著,復(fù)發(fā)率低,與手術(shù)刮除或激光治療相比,減少疤痕形成的風(fēng)險(xiǎn),方法安全、有效,可發(fā)揮良好的協(xié)同作用,明顯減少不良反應(yīng),簡單易行,值得在基層部隊(duì)推廣應(yīng)用。

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