長遠航艦艇復用無菌醫(yī)療物品保障的調(diào)查分析與思考

徐世琴，李慶超，張麗香，楊風

隨著我國海軍筑夢深藍，向縱深發(fā)展，長遠航艦艇編隊軍事訓練、戰(zhàn)備巡邏、出訪、護航等長遠航活動日益頻繁［1］。突發(fā)疾病、戰(zhàn)爭、新型冠狀病毒以及不明原因高傳染性致病微生物隨時威脅著任務官兵的身心健康［2-3］，故艦艇上無菌醫(yī)療物品的安全保障和感染控制顯得尤為重要。加強長遠航艦艇消毒滅菌管理工作，是預防和控制艦員感染、應急處置突發(fā)衛(wèi)生事件以及切斷新型傳染病傳播，保障官兵健康的重要措施之一。

外傷、外科急癥和口腔疾病是長遠航過程中的常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計海軍某批長遠航任務執(zhí)行中，手術及需要深度醫(yī)療疾病的發(fā)生率為23.5%［4］。這些疾病的診療通常需使用大量無菌醫(yī)療物品，特別是外科手術器械和口腔治療器械等具有不可替代性的特點，其診療效果直接關系到任務官兵的健康和戰(zhàn)斗力。長遠航任務中能否專業(yè)、規(guī)范地完成診療器械的清洗消毒、滅菌、監(jiān)測和儲存以及安全、高效地提供復用診療物品，對提高平戰(zhàn)時艦艇醫(yī)療救護保障能力發(fā)揮著重要作用。筆者在執(zhí)行海軍某批亞丁灣護航任務過程中發(fā)現(xiàn)，受諸多因素影響，長遠航特殊環(huán)境和條件下艦艇醫(yī)療物品的消毒滅菌、滅菌效果監(jiān)測、滅菌后的儲存等方面存在諸多缺陷和安全隱患。為切實掌握目前艦艇醫(yī)療物品消毒滅菌工作現(xiàn)狀，全面分析存在缺陷的原因，以期尋求解決問題方案，筆者調(diào)研了某戰(zhàn)區(qū)海軍多艘艦艇醫(yī)務人員。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取某戰(zhàn)區(qū)海軍多艘艦艇醫(yī)務人員共44 名作為調(diào)查對象。其中艦艇軍醫(yī)28 名（63.6%），衛(wèi)生員16 名（36.4%）；在其單位工作時間5 年以上17 人（38.6%），2～5 年20 人（45.5%），2 年以下7 人（15.9%）。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的《長遠航艦艇復用無菌物品清洗消毒滅菌情況調(diào)查表》主要對以下4 個方面進行問卷調(diào)查：（1）艦艇清洗消毒、干燥和滅菌設備的配置及使用情況；（2）復用無菌醫(yī)療物品的消毒滅菌管理和安全儲存情況；（3）艦艇醫(yī)務人員接受復用醫(yī)療物品消毒滅菌相關知識的培訓以及其掌握情況；（4）征求艦艇醫(yī)務人員對艦艇消毒滅菌工作的意見和建議。根據(jù)消毒供應管理規(guī)范有關要求，對艦艇復用無菌醫(yī)療物品的清洗消毒、滅菌及質(zhì)量監(jiān)測情況，用百分比進行描述性分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 艦艇清洗消毒、干燥和滅菌設備的配置及使用情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）清洗消毒、干燥設備配置及使用情況：27.3%人員所在單位未設置單獨的清洗消毒間，93.2%人員所在單位未配備清洗消毒干燥設備，無法完成醫(yī)療物品滅菌前必要的清洗消毒、干燥流程；（2）滅菌設備配置及使用情況：調(diào)研單位均配備了1～2 臺滅菌器，但滅菌器正常使用率僅為59.1%，原因為醫(yī)療區(qū)空間狹小，無設備擺放位置、需要滅菌的物品少、未進行相關的操作培訓，或培訓后未掌握滅菌設備使用、操作等。

2.2 復用無菌醫(yī)療物品的消毒滅菌管理和安全儲存情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）各單位消毒滅菌工作量：9.0%人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量大于20 件，36.4% 人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量為10～20 件，54.6%人員所在單位每周滅菌物品數(shù)量小于10 件，與《病員就診登記冊》登記的就診數(shù)量及實際開展診療項目所需滅菌物品數(shù)量不相符。（2）滅菌質(zhì)量監(jiān)測情況：消毒供應管理規(guī)范要求每鍋次進行物理監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測：22.7% 人員所在的單位設備初次運行時做過生物監(jiān)測，每鍋次做化學監(jiān)測，物理監(jiān)測缺失；29.5%人員所在單位從未進行過生物監(jiān)測，不定時做化學監(jiān)測，物理監(jiān)測缺失；47.7% 人員所在單位表示不了解監(jiān)測事項或者缺少監(jiān)測相關設備與耗材，故未做過滅菌質(zhì)量監(jiān)測。（3）人員資質(zhì)情況：壓力容器操作持證人數(shù)為0，45.4% 人員所在單位未設專人負責消毒滅菌工作。（4）無菌物品放置溫濕度不符合消毒供應管理規(guī)范的要求，因艦艇空間狹小，無菌物品未達到分類、分架存放要求。

2.3 艦艇醫(yī)務人員接受復用醫(yī)療物品消毒滅菌相關知識的培訓和掌握情況 調(diào)查結(jié)果如下：（1）人員培訓情況：63.6%艦艇醫(yī)務人員未接受過專業(yè)消毒滅菌相關指導及培訓；（2）對復用醫(yī)療物品消毒滅菌操作流程、有效期管理和儲存要求相關知識掌握情況：27.2% 人員表示基本掌握，36.4% 人員表示一般了解，36.4%人員則不怎么了解。原因為艦艇醫(yī)務人員承擔非醫(yī)療性的工作任務較繁重，對醫(yī)療物品消毒滅菌、安全保障工作重要性認識不足，缺少相關的學習資料等。

2.4 征求艦艇醫(yī)務人員對艦艇消毒滅菌工作的意見和建議 調(diào)查顯示，90.9%艦艇醫(yī)務人員有參加消毒滅菌相關專業(yè)規(guī)范化培訓的意愿。鑒于部分艦艇清洗消毒、干燥設施設備配備不完善，現(xiàn)有滅菌設備技術落后，操作繁瑣的現(xiàn)狀，艦艇醫(yī)務人員建議完善、更新設施設備并配備操作流程指導手冊，以提高復用無菌醫(yī)療物品的保障能力。

3 對策與建議

3.1 結(jié)合實際，尋求最優(yōu)布局，研發(fā)配備清洗消毒及干燥一體化的裝備 筆者在護航任務中參與大型急救手術及獨立完成近100 鍋次清洗消毒滅菌工作，任務期間發(fā)現(xiàn)艦艇清洗消毒間狹小，設施設備配備不全，缺乏消毒滅菌專業(yè)人員，常規(guī)器械處置流程無法實施，建議艦艇建造時，請專業(yè)人員參與消毒供應布局方面的規(guī)劃和建設。同時，與相關生產(chǎn)企業(yè)合作，研究開發(fā)適合艦艇長遠航特殊條件和環(huán)境的清洗消毒及干燥一體化裝備，達到操作簡便、安全快捷的使用要求。

3.2 督導學習和落實消毒供應管理規(guī)范，積極探索特殊環(huán)境下復用無菌醫(yī)療物品儲存的有效期加強部隊醫(yī)院消毒供應人員與艦艇醫(yī)務人員之間的聯(lián)系，便于醫(yī)院了解艦艇現(xiàn)實狀況和需求，及時協(xié)調(diào)解決專業(yè)問題，為圓滿完成多樣化軍事任務奠定基礎。同時，也便于艦艇醫(yī)務人員及時獲取消毒供應相關規(guī)范的信息和學習資料，并按要求落實消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測工作，留存各項記錄，達到滅菌質(zhì)量可追溯的管理要求。壓力容器操作須經(jīng)過培訓取得相應證書，艦艇醫(yī)務人員要積極參加培訓和考核，實現(xiàn)持證上崗，并由其負責無菌物品消毒滅菌管理工作，確保設備安全運行。無菌物品存放有嚴格規(guī)定，即溫度低于24 ℃、相對濕度低于70%、換氣次數(shù)4～10 次/h，使用一次性無紡布、皺紋紙、紙塑包裝袋包裝的復用無菌醫(yī)療物品有效期宜為180 d［5］。長遠航過程中艦艇內(nèi)部平均溫度超過30 ℃，濕度70%～90%，且無專門的無菌物品存放區(qū)。駱春華等［6］研究表明，醫(yī)用紙塑包裝無菌包有效期限受溫度、濕度等諸多因素影響，導致有效期不足6 個月。馮平［7］研究指出，無菌包中的細菌生長與潮濕程度有關。故推測艦艇高溫高濕高鹽的儲存環(huán)境會影響醫(yī)用無菌物品的儲存有效期，需進一步科學循證，研究艦艇特殊環(huán)境下復用無菌醫(yī)療物品儲存的有效期。

3.3 提高認識，開展規(guī)范化、專業(yè)化的培訓，滿足艦艇消毒滅菌崗位需求 無菌醫(yī)療物品的安全保障直接關系到醫(yī)療診治效果，特別是在遠離岸基的長遠航中，直接影響到官兵的戰(zhàn)斗力。95%艦艇軍醫(yī)是大學畢業(yè)后直接分配到艦艇工作，沒有經(jīng)過海軍衛(wèi)勤方面的系統(tǒng)學習和培訓［8］。故要定期組織其進行艦艇手術急救保障、傷口感染等案例的討論學習，通過教育和引導，提高艦艇醫(yī)務人員對無菌物品安全保障工作重要性的認識。同時，盡量減少其非醫(yī)療性工作任務安排，不斷完善和落實規(guī)范化培訓制度。采取理論和實踐相結(jié)合，內(nèi)部培訓與外出進修相結(jié)合以及隨艦醫(yī)療隊人員的幫帶等方式，對復用醫(yī)療物品清洗消毒、滅菌及滅菌效果監(jiān)測相關的理論知識和操作技能進行培訓，提高艦艇醫(yī)務人員理論水平和實踐技能。依據(jù)消毒供應管理規(guī)范要求，立足艦艇現(xiàn)有的清洗消毒、滅菌、儲存設施設備和條件，制定流程，并逐一驗證形成操作指導手冊，組織相關人員操練，通過考核后上崗。

3.4 注重實用，緊貼遠海和實戰(zhàn)的要求，安全高效保障復用無菌醫(yī)療物品 長遠航航行任務如亞丁灣護航，任務時間長，一般均超過復用無菌手術包的有效期，且由于任務中發(fā)生不確定性事件，因此無法精準攜帶物資。艦艇醫(yī)務人員需全面熟悉各種手術包的配置，根據(jù)傷員情況及診治需要配備使用和周轉(zhuǎn)手術器械包，不能以后送和演練的思維方式準備無菌物品，要緊貼實戰(zhàn)和遠海的要求，在配備各類手術常規(guī)器械包的基礎上，增設各類手術零件包，根據(jù)需要靈活搭配使用，安全、高效地保障遠航條件下各類手術的需求。

綜上所述，在遠洋航行中的衛(wèi)勤保障方面亟需研發(fā)適應長遠航艦艇特殊環(huán)境的清洗消毒、干燥、滅菌設備；針對長遠航特殊環(huán)境及無菌物品保障的特殊需求，依據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標準，制定出指導艦艇消毒供應中心建設和使用管理規(guī)范，并完成艦艇特殊條件下的清洗消毒、包裝、滅菌等操作流程；長遠航條件下規(guī)范處置復用無菌醫(yī)療物品，科學制定艦艇高溫高濕環(huán)境下無菌物品的有效期，及時、安全、精準保障手術診療工作，有效控制感染；完善規(guī)范化人員培訓機制，制定消毒滅菌指導手冊，對艦艇醫(yī)務人員進行規(guī)范培訓，安全合理地使用清洗滅菌設備，規(guī)范清洗滅菌效果監(jiān)測流程。逐步補缺艦艇消毒滅菌方面的短板，為平戰(zhàn)時長遠航艦艇衛(wèi)勤保障提供參考借鑒，提升衛(wèi)勤保障能力。