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    和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素的質(zhì)性研究

    2022-12-31 18:18:32喬安花彭飛王東霞桂莉趙秀蘭王芳呂君
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)勤勝任受訪者

    喬安花,彭飛,王東霞,桂莉,趙秀蘭,王芳,呂君

    和諧使命任務(wù)是展示我國積極履行國際義務(wù)負(fù)責(zé)任國家形象的重要活動[1]。任務(wù)以醫(yī)院船為載體,赴國外執(zhí)行醫(yī)療服務(wù),在每個國家平均停靠7 整天,其中6 天半開展醫(yī)療服務(wù)[2]。和平方舟醫(yī)院船已執(zhí)行了9 次海外醫(yī)療服務(wù)及人道主義救助任務(wù),其任務(wù)具有航程遠(yuǎn)、連續(xù)航渡時間長、風(fēng)浪大、倒時差等特點,因此航行前的準(zhǔn)備十分關(guān)鍵。護(hù)理人員作為任務(wù)中不可或缺的組成部分,擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)和使命。在海外執(zhí)行任務(wù)期間,抽組護(hù)理人員需要具備過硬的素質(zhì),才能勝任崗位需求,高質(zhì)量完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。本研究采用質(zhì)性研究的方法,對執(zhí)行過和諧使命任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、官兵展開深入細(xì)致的訪談,旨在分析在遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障中護(hù)理人員的核心勝任力,根據(jù)需求構(gòu)建衛(wèi)勤保障培訓(xùn)體系,提高軍隊醫(yī)院護(hù)理人員的海上多樣化衛(wèi)勤保障能力。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2018 年8 月至2019 年5 月采用目的抽樣法抽取執(zhí)行過和諧使命任務(wù)人員為研究對象,共16 名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次、歷次執(zhí)行和諧使命的護(hù)士、醫(yī)生、藥師、管理人員、艦船官兵;(2)自愿進(jìn)行訪談。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因疾病原因無法進(jìn)行訪談;(2)本人不同意訪談;(3)未執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)。本研究的護(hù)理人員指從事護(hù)理相關(guān)工作的軍人護(hù)士、文職護(hù)士及衛(wèi)生士官等。研究對象一般資料見表1。

    1.2 研究方法

    采取現(xiàn)象學(xué)方法,以一對一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料,樣本量以研究者所需要的信息最大化為準(zhǔn),以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn),達(dá)到數(shù)據(jù)飽和為標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.1 形成提綱 研究者主要根據(jù)本研究的目的設(shè)計訪談提綱,經(jīng)過專家會議征詢具有高級職稱的2 名護(hù)理專家、2 名軍事管理專家、1 名統(tǒng)計學(xué)專家形成訪談提綱,由2 名護(hù)士針對訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談,最終確立訪談提綱:(1)您能談?wù)勗诔龊狡陂g護(hù)理人員曾在哪些崗位工作嗎?請談?wù)劸唧w工作內(nèi)容是什么?(2)您認(rèn)為出航期間護(hù)理人員應(yīng)該具備哪些核心勝任力?這些核心勝任力如何體現(xiàn)在工作中?(3)您覺得哪些任務(wù)對于護(hù)理人員比較有挑戰(zhàn)性?(4)在執(zhí)行任務(wù)中護(hù)理人員曾遇到難處理的問題嗎?是如何解決的?請您舉例說明。

    1.2.2 收集資料 以保密、尊重訪談?wù)邽樵瓌t,交談前研究者與受訪者充分溝通,以明確交談地點和時間。訪談前向受訪者詳細(xì)介紹本研究的目的、內(nèi)容和方法,說明錄音對研究的重要性,并承諾全力保護(hù)個人隱私,使用編號代替受訪者姓名,獲得受訪者同意并簽下知情同意書。訪談時間為25~35 min,研究者采用引導(dǎo)式的方式,以“中性”的態(tài)度來挖掘受訪者執(zhí)行和諧使命期間對護(hù)理工作的真實感受及想法,不做主觀評價,采取記錄和錄音相結(jié)合的方法。

    1.3 整理資料

    交談結(jié)束后,立即將受訪者的錄音進(jìn)行整理,由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語音資料、核對;按照每位受訪者的編號N1~N16 建立檔案,將錄音一字一句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,一人播放記錄,另一人核對。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對所獲取的全部資料進(jìn)行分析:(1)認(rèn)真閱讀每一位受訪者的訪談記錄;(2)分析提取其中對本研究有重要幫助的陳述;(3)對不斷出現(xiàn)、有幫助的觀點進(jìn)行編號,構(gòu)建意義單元,再由第2 名研究者核對;(4)將編號后的觀念或觀點進(jìn)行匯集;(5)寫出每位受訪者的詳細(xì)描述;(6)辨析出相同的觀點,總結(jié)出主題觀點;(7)再次返回受訪人員處進(jìn)行證實。

    2 結(jié)果

    2.1 外語能力

    在醫(yī)院船上,護(hù)理人員均需要具備良好的外語能力。5 號受訪者:“根據(jù)幾種情景,如醫(yī)院船上的門診、病房、手術(shù)室、參觀引導(dǎo)等對護(hù)理人員進(jìn)行情景英語培訓(xùn),平時可以利用喜馬拉雅醫(yī)學(xué)英語進(jìn)行學(xué)習(xí)。提前收集靜態(tài)展示解說的英語、護(hù)理技術(shù)交流的英語。在船上信號不好,如果現(xiàn)做英語授課幻燈的話就很費勁?!? 號受訪者:“用英語交流自己過關(guān)了,但是也沒有達(dá)到隨心所欲的程度,有時還是邊查網(wǎng)絡(luò)邊學(xué)習(xí)?!? 號受訪者:“在這次服務(wù)的國家中,第二語言涉及的比較多,如西班牙語、法語、葡萄牙語等,可以根據(jù)個人的能力自行學(xué)習(xí)。”1 號受訪者:“出去首先要過的是語言關(guān),英語可以簡單交流,但是不能深層次交流,在日常培訓(xùn)中增加醫(yī)學(xué)英語核心詞匯的培訓(xùn),專業(yè)詞匯掌握的太少。針對要提供醫(yī)療服務(wù)的國家進(jìn)行提前培訓(xùn),到訪國家除了英語以外還有第二語言,我們也可以了解一些?!?5 號受訪者:“我們在醫(yī)院時學(xué)校外訓(xùn)系老師過來做講課,大家自愿并免費報名,在教學(xué)過程中全程英文教學(xué),3 個月結(jié)束后有口試、筆試。每個星期培訓(xùn)1 次,每次2 h,學(xué)習(xí)閱讀醫(yī)學(xué)英語文章,對提高我的英語水平很有幫助?!? 號、9 號受訪者:“護(hù)理人員跟患者及其家屬交流得更多一些,可以把英語培訓(xùn)的程度加深一些。與到訪國進(jìn)行護(hù)理學(xué)術(shù)交流,也需要較好的英語水平?!?3 號受訪者:“我在參加文化聯(lián)誼活動時,只帶了一個翻譯,到達(dá)現(xiàn)場后要去溝通電壓、電路等細(xì)節(jié),我認(rèn)為掌握一門外國語言很重要?!?/p>

    2.2 通科護(hù)理能力

    在醫(yī)院船工作過程中,護(hù)理人員要適應(yīng)不同崗位的轉(zhuǎn)換,因此,護(hù)理人員在能力儲備上應(yīng)具備較為全面的通科護(hù)理能力。5 號受訪者:“在醫(yī)院船上班時,護(hù)理人員??苹軓?。手術(shù)室護(hù)理人員對門診工作不熟練,病房護(hù)理人員對門診工作、手術(shù)室工作也不熟練,因此必備的知識都要掌握,如手術(shù)室打留置針、皮試觀察等都需要系統(tǒng)回顧一下,這些護(hù)理工作都要護(hù)理人員掌握?!? 號受訪者:“我們出航前培訓(xùn)力度不夠,文職護(hù)士在崗前要進(jìn)行輪轉(zhuǎn),培養(yǎng)一專多能的全科護(hù)士,這樣在醫(yī)院船上各個崗位都能適應(yīng)?!?5 號受訪者:“我覺得在工作中一專多能還是有些困難的。”11 號受訪者:“我在醫(yī)院沒有呆過手術(shù)室,對針線類、腹腔鏡器材不熟悉??谇豢崎T診的口腔科器械較多,在這里工作需要先熟悉一段時間,還是比較焦慮的?!?2 號、16 號受訪者:“病房、診室最好采用流動式值班、輪崗,有些護(hù)理人員不適合某一個崗位的時候,可以輪換?!?/p>

    2.3 搶救配合能力

    在執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)過程中,航行時間長,到訪國多,突發(fā)狀況多,具有不可預(yù)測性。護(hù)理人員的危重患者搶救配合能力是為保證急、危重癥患者病情發(fā)生時獲得及時、高效救治需要的能力。2 號、5 號受訪者:“醫(yī)院船最容易出問題的是急癥救治,如心肺復(fù)蘇等操作,急診、ICU 這些科室做的多,其他科室平時做的不多。搶救患者時人多,但有時職責(zé)不清,物品不到位,護(hù)理人員需要輪崗?!? 號受訪者:“平時可以模擬船上晃動時的護(hù)理操作,如靜脈穿刺技術(shù),搶救動作要熟練。有時搶救患者時人員定位不清,搶救物品配備不全,如簡易人工球囊配備過少、未配備自動除顫儀等?!?0 號受訪者:“在醫(yī)院船服務(wù)期間,一位患者突然發(fā)生癲癇,當(dāng)時值班的護(hù)理人員正好是急診科的護(hù)士,所以處理的很及時。如果這個護(hù)理人員沒有急救技能,就會影響搶救?!?/p>

    2.4 文化調(diào)適能力

    文化是醫(yī)療護(hù)理實踐活動中的重要部分,尤其是在國外開展醫(yī)療服務(wù)活動過程中。1 號受訪者:“在到每個國家之前,最好進(jìn)行到訪國家風(fēng)俗、宗教等培訓(xùn),大家來自不同國家、不同種族、說不同語言,文化上非常不同。例如在我們國家,去摸小孩子的頭表示我們對孩子的一種喜歡,而在另一個國家,這個動作就代表不禮貌?!?4 號受訪者:“這次任務(wù)還是圍繞軍事外交,艦艇禮儀和各個國家的禮儀也需要培訓(xùn)一下,國家與國家之間的差別較大?!?6號受訪者:“因為出訪的國家比較多,護(hù)理人員會才藝更好些,到別的國家也可以進(jìn)行一些文化傳播與交流?!?1 號受訪者:“這次服務(wù)的國家很多,對我也是一種挑戰(zhàn),說西班牙語的國家有好幾個,交流起來有障礙,所以服務(wù)期間也會擔(dān)心動作冒犯到就診者?!?5 號受訪者:“我是第一次執(zhí)行和諧使命任務(wù),每次在到達(dá)到訪國之前進(jìn)行政治、經(jīng)濟、文化等各個方面的培訓(xùn),對我們開展工作很有幫助?!?/p>

    2.5 海上適應(yīng)能力和體能

    1 號受訪者:“我們這次出航任務(wù)時間比較長,航行期間船艙密閉,空間相對狹窄,最好有一些團隊的心理拓展活動。這次任務(wù),我們就有一名同志暈船,在船上得了肺炎。我希望在出任務(wù)前能進(jìn)行一些海上訓(xùn)練,至少知道自己是否暈船。另外,對船上的環(huán)境不熟悉,上船后容易出現(xiàn)擦傷、碰傷?!? 號受訪者:“部分護(hù)理人員最好有一定的文藝特長,如唱歌、跳舞。航行時間比較長,在航行期間沒有信號,可以組織一些活動,充實航行生活,減輕護(hù)理人員的焦慮、想家等情緒?!? 號、5 號受訪者:“護(hù)理人員個人體能要加強,他們在臨床時不太注重鍛煉,平時工作也很忙?!? 號受訪者:“我認(rèn)為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力已經(jīng)很強了,派出任務(wù)的護(hù)理人員在各個醫(yī)院都是骨干,但是在海外服務(wù)時要克服不良反應(yīng)、情緒低落等情況?!?/p>

    3 討論

    3.1 和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力的特征要素

    護(hù)理人員的核心勝任力是指在工作中必須具備的綜合能力[3]。因此,在衛(wèi)勤保障任務(wù)中,護(hù)理人員核心勝任力尤為重要。和諧使命醫(yī)院船已服務(wù)了43 個國家和地區(qū),共計23 萬余人次,極大地提升了備戰(zhàn)打仗水平[4]。本研究立足于和諧使命任務(wù)期間護(hù)理人員工作崗位特點,初步提煉出護(hù)理人員的核心勝任力:外語能力、通科護(hù)理能力、搶救配合能力、文化調(diào)適能力、海上適應(yīng)能力和體能共5 個維度。護(hù)理人員除了擔(dān)任常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)角色之外,還承擔(dān)了與到訪國的衛(wèi)勤演練、學(xué)術(shù)交流、文化交流等任務(wù),這些均需要較好的外語能力。研究表明,國外服務(wù)期間英語交流心理壓力較大,英語醫(yī)學(xué)術(shù)語掌握情況欠佳[5]。筆者在執(zhí)行“和諧使命2018”任務(wù)期間,有多個國家語言為西班牙語,服務(wù)交流更加困難。因此,外語能力培訓(xùn)中,優(yōu)先提高英語交流能力,有能力者可酌情選學(xué)一門小語種語言。在文化調(diào)適能力方面,除了語言之外,還需了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰[6]。通科護(hù)理能力主要是針對目前三級醫(yī)院分科的專業(yè)化,而海外服務(wù)期間由于護(hù)理人員的配比、抽組等原因,需要抽組護(hù)理人員一人多崗。但是,在通科護(hù)理能力的基礎(chǔ)上,也要關(guān)注服務(wù)期間的??谱o(hù)理能力,美國醫(yī)院船在海外服務(wù)期間對終末期腎病患者開展動靜脈置管,需要護(hù)理人員具備??谱o(hù)理技能[7]。搶救配合能力主要是應(yīng)對航行和服務(wù)期間突發(fā)狀況的緊急處置。而在海外醫(yī)療服務(wù)期間,如何高效落實醫(yī)療護(hù)理實踐,需要護(hù)理人員具有良好的海上適應(yīng)能力和健康的體魄。

    3.2 構(gòu)建以崗位核心勝任力為導(dǎo)向的模塊化的培訓(xùn)方案

    模塊化教學(xué)法(modules of employable skills,MES)是基于明確的教學(xué)目標(biāo),通過調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu),緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容,從而實現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化,形成理論與實踐相結(jié)合的相對完整、獨立的知識體系,提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力[8]。目前,軍隊醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)海上衛(wèi)勤保障任務(wù)包括軍人、文職護(hù)士、衛(wèi)生士官,隨著海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣化,如何根據(jù)任務(wù)特點靈活、高效地培訓(xùn)人員,對護(hù)理管理者提出了更高的要求。因此,構(gòu)建模塊化的護(hù)理人員核心勝任力培訓(xùn)方案為:根據(jù)不同的任務(wù)類型,將護(hù)理人員需要的核心勝任力進(jìn)行模塊分組,制定培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)手冊;進(jìn)行組訓(xùn)與考核,實現(xiàn)任務(wù)與能力需求之間的靈活匹配,根據(jù)不同護(hù)理人員具備的核心勝任力情況建立護(hù)理人員分層管理數(shù)據(jù)庫,以便管理人員抽組,高效地展開工作;同時鍛煉和培養(yǎng)軍事護(hù)理人才隊伍。在培訓(xùn)內(nèi)容方面,緊緊圍繞核心勝任力特征要素展開,將模塊化培訓(xùn)內(nèi)容融入醫(yī)院日常培訓(xùn)中,并進(jìn)行分階段量化完成[9]。在培訓(xùn)形式方面,根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類,利用信息網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實、情景模擬等技術(shù),利用慕課、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)小程序,開展線上與線下相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、集中培訓(xùn)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式,充分結(jié)合醫(yī)院、學(xué)?,F(xiàn)有的教學(xué)資源,加強護(hù)理人員的能力建設(shè),以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。

    綜上所述,本研究從和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力特征要素出發(fā),探討海上衛(wèi)勤保障護(hù)理人員的核心勝任力特征,后續(xù)研究者將在此基礎(chǔ)上深入開展量性研究,進(jìn)一步改善和諧使命衛(wèi)勤保障護(hù)理人員核心勝任力,為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)和考核提供科學(xué)參考,建設(shè)海上衛(wèi)勤保障護(hù)理隊伍。

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