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    發(fā)熱門診臨時抽組醫(yī)生的培訓教學及工作實踐經驗探討

    2022-06-23 10:40:48胡慧軍范丹峰
    海軍醫(yī)學雜志 2022年3期
    關鍵詞:上崗專家組急診科

    胡慧軍,范丹峰

    2019 年底,武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情,全國各地、全軍各單位分批派出數(shù)萬名醫(yī)護人員馳援武漢,共同抗擊疫情[1-2]。作為急性呼吸道傳染病,該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類疾病,并按甲類傳染病管理。根據(jù)上級的指示要求,中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心于2020 年春節(jié)前,在急診科病區(qū)內緊急調整出一個半封閉區(qū)域,設立發(fā)熱門診,依托急診科原有的分診、掛號、收費、藥房、搶救室、檢驗等部門開展工作。與此同時,也立即著手改造并擴建原有的獨立發(fā)熱門診。2020 年2 月10 日起,獨立發(fā)熱門診正式投入使用,開始接診發(fā)熱患者,自此,各項工作也逐步走向正軌。發(fā)熱門診組建以來,機關先后從各臨床科室分次抽調了30 余名醫(yī)生參與到診區(qū)工作。為了讓他們盡快適應新角色,上崗培訓必不可少。隨著客觀條件的變化,醫(yī)生培訓也經歷了從簡單到全面,從應急到規(guī)范,從單純崗前培訓到崗前結合上崗后培訓的模式變化。上崗培訓完成的好壞,也直接影響篩查發(fā)熱患者的效果和效率[3]。現(xiàn)將本中心培訓情況和接診工作做一總結。

    1 對象與方法

    1.1 抽組醫(yī)生

    中心于2020 年1 月23 日設立發(fā)熱診區(qū)到4 月5 日24 時,先后共抽調33 名醫(yī)生,涉及的科室包括:呼吸內科、消化內科、高壓氧科等9 個內科科室;普通外科、胸外科、燒傷科等4 個外科科室;干部呼吸內科、干部心血管內科、干部神經內科等3 個干部病房科室。一般情況見表1。

    表1 中心發(fā)熱門診臨時抽組醫(yī)生基本情況[例(%),n=33]

    1.2 培訓方法

    1.2.1 應急培訓 2020 年1 月23 日發(fā)熱門診組建之前,抽組醫(yī)生緊急接受感染控制科“穿脫個人防護用品流程”和“發(fā)熱患者篩查流程”培訓后,立即上崗接診患者。

    1.2.2 正規(guī)培訓 2020 年2 月10 日獨立發(fā)熱門診投入使用后,上崗前培訓聘請外院感染防護專家進行“穿脫個人防護用品流程”培訓,發(fā)熱門診二線進行“發(fā)熱患者篩查流程”培訓。上崗后主要針對國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》更新內容及中心專家組推薦的診療進展進行學習討論[4]。此外,在接診患者工作中遇到的有示范作用的典型病例,如:新生兒、孕產婦、危重癥等,經發(fā)熱門診負責人分析、提煉,總結成標準流程,供大家學習并在后續(xù)工作中推廣應用,提高篩查效率。

    1.2.3 綜合培訓 2020 年2 月28 日開始,大規(guī)模醫(yī)生輪換工作啟動。在中心首長和急診科領導的直接關心下,上崗前培訓更加規(guī)范、科學,明確為3 個部分。感染控制及個人防護培訓,由感染控制科統(tǒng)一進行;急救技能培訓,包括心肺復蘇、球囊通氣、鼻咽通氣管、口咽通氣道使用等,由急診科統(tǒng)一進行;工作流程培訓,由發(fā)熱門診負責人進行。由于疫情形勢變化,上崗后培訓在前期基礎上增加了新政策及上級通知的傳達學習。至此,人員培訓工作趨于完善。

    1.3 工作方法

    一線醫(yī)生負責接診患者、詢問病史、完成輔助檢查并做出初步判斷;胸部影像學異常的患者,二線參與做出排除診斷;二線認為具備“疑似病例”診斷條件的患者,上報專家組討論;專家組做出“疑似病例”診斷或排除診斷;確定為“疑似病例”的患者最終由區(qū)級疾控部門轉運到定點醫(yī)院診治,并反饋患者診斷信息。

    1.4 意見反饋

    完成發(fā)熱門診工作后通過調查表的形式,收集抽組醫(yī)生對崗前及上崗后培訓的意見及建議。意見反饋表的內容見表2。

    表2 中心發(fā)熱門診抽組醫(yī)生對培訓內容的意見反饋表(人次)

    1.5 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 21.0 軟件進行描述性統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用百分比表示。

    2 結果

    2.1 工作完成情況

    從2020 年1 月23 日至2020 年4 月5 日,發(fā)熱門診總計篩查患者1 395 人次,上報新冠肺炎疑似患者8 例,其中最終確診1 例,漏診率為0,工作人員零感染。

    2.2 意見反饋情況

    共發(fā)放問卷33 份,收回有效問卷29 份,收回有效率87.88%。建議增加的培訓內容包括:上崗前增加跟班見習的環(huán)節(jié);旁聽專家組討論過程;增加“胸部CT 讀片講座”、專家解讀《新冠肺炎診療方案》更新內容等。

    3 討論

    突如其來的疫情,攪亂了人們的正常生活和醫(yī)院的工作秩序。廣大醫(yī)務人員迎難而上,發(fā)熱門診組建以來,各臨床科室醫(yī)生踴躍報名參與到診區(qū)工作。雖然發(fā)熱的鑒別診斷在各個臨床科室都會遇到,但面對一種未知的呼吸道傳染病,如何詢問病史、分析胸部影像學改變并綜合做出準確的判斷[5],對醫(yī)生是一件比較困難的事情。因此,對抽組醫(yī)生進行上崗前培訓,使他們初步掌握工作方法,盡快適應新角色,顯得至關重要[6]。組織者的培訓內容、培訓方法,以及受訓者的接受程度、意見反饋都會影響培訓效果,并直接影響實際接診發(fā)熱患者時能否真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早管理、早隔離”的疫情防控總體要求[7]。從早期的應急培訓,匆忙上崗,工作中邊學習邊改進;到中期的正規(guī)化培訓,增加了前期的典型案例處置經驗、疑難病例討論等內容;再到后期隨著疫情形勢的變化,診斷標準不斷調整[4],接診患者政策不斷調整,綜合培訓的內容也不斷豐富,并趨于完善。上述培訓過程受到了領導和大多數(shù)抽組醫(yī)生的認可,但仍有一些建議值得探討。

    3.1 常用急救技能培訓

    后期,增加了由急診科高職醫(yī)生進行的急救技能培訓,包括心肺復蘇、球囊通氣、鼻咽通氣管、口咽通氣道使用等技術。有2 人評價這部分內容為“一般”,1 人評價為“沒必要”。進一步了解情況得知,這些技術在日常培訓中也曾經歷,且在發(fā)熱門診工作期間未曾使用過。還有就是,發(fā)熱門診并沒有配備除顫儀,因此心肺復蘇培訓必要性不大。急救技能每個人都在不同的時期經歷過多次訓練,使用的概率也相對較低,但很可能忽視一些細節(jié)。因此,從“寧可備而不用,不能用時沒有”的原則出發(fā),仍然堅持了這部分培訓,并結合發(fā)熱門診的硬件配備,改進了培訓內容[8]。

    3.2 跟班見習環(huán)節(jié)

    有4 人提出,為更好地適應工作,希望上崗前增加跟班見習的環(huán)節(jié)。早期由于防疫物資,尤其是防護服短缺,保證正常工作都有困難,因此一直沒能落實。到了后期雖然防疫物資短缺有所改善,但就診患者數(shù)量、篩查工作難度也明顯下降,跟班見習的必要性也隨之降低。后期采取了新輪換人員與原有工作人員間隔排班,新輪換人員提前一定時間接班,與原有工作人員共同接診1 例患者的形式,作為彌補方法。

    3.3 參加專家組討論及講座

    在實際工作中,“疑似病例”的診斷是由專家組討論后做出的。因此有2 人提出,希望旁聽專家組的討論過程,以提高接診水平。此外,還有人提出,希望增加“胸部CT 讀片講座”“專家解讀《新冠肺炎診療方案》更新內容”等??紤]到一線工作人員需要相對隔離的環(huán)境,且平均6 h 一班的倒班工作狀態(tài);專家組一般不進入診區(qū);以及減少聚集的要求,這些建議雖然無法實現(xiàn),但醫(yī)院將專家組的討論和各種講座以電子文檔的形式發(fā)給大家自學[9?10]。

    總之,在疫情面前,所有工作人員講大局、敢擔當、愿奉獻,使發(fā)熱門診的各項工作得以順利完成。中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心的醫(yī)生培訓工作實踐也將為今后應對突發(fā)事件提供一定的參考。

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