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    醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船狀況薈萃分析

    2022-06-23 10:40:44肖水鳳毛宇奇李文平葉小飛張安群潘磊磊王俊骎祁瑞瑞蔡懿靈
    海軍醫(yī)學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)性醫(yī)務(wù)人員異質(zhì)性

    肖水鳳,毛宇奇,李文平,葉小飛,張安群,潘磊磊,王俊骎,祁瑞瑞,蔡懿靈

    醫(yī)院船作為海上醫(yī)療機(jī)構(gòu),無論是平時的“和諧使命”任務(wù)、“聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)”任務(wù),還是戰(zhàn)時的“救援保障”任務(wù),都應(yīng)具有短時內(nèi)接收大批傷員的能力。而醫(yī)院船的醫(yī)務(wù)人員作為海上實施救治的主力軍,要具有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì),尤其抗暈船能力,是保證有效應(yīng)對復(fù)雜多樣救治任務(wù)的關(guān)鍵[1]。本研究通過對醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船發(fā)生率進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)薈萃分析,總結(jié)暈船規(guī)律及發(fā)生原因,為更合理制訂抗暈船訓(xùn)練計劃、配置醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員及降低醫(yī)務(wù)人員暈船反應(yīng)發(fā)生率提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)關(guān)于醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船狀況的研究;(2)無年齡、性別、醫(yī)院船類型和任務(wù)類別等限制,所有執(zhí)行過海上任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均納入分析。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文獻(xiàn)信息不全面的會議報道及摘要;(2)不含醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)數(shù)據(jù)信息的文獻(xiàn);(3)原始資料不完善,無法進(jìn)行分析的文獻(xiàn)。

    1.2 檢索策略 通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索獲取我軍醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)文獻(xiàn),檢索中文數(shù)據(jù)庫包括:知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫、重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)碩博學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、萬方中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)中國/國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫、萬方中國學(xué)術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫。檢索關(guān)鍵詞:“暈船”and“醫(yī)院船”or“醫(yī)務(wù)人員”or“暈船”and“醫(yī)護(hù)人員”or“暈船”and“醫(yī)療人員”or“暈船”and“護(hù)理人員”。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評估與數(shù)據(jù)提取 由2 名研究者獨立對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀、交叉核對進(jìn)行質(zhì)量評價,意見不一致時,通過第三方仲裁決定。提取的資料內(nèi)容包括:暈船發(fā)生率、暈船嚴(yán)重程度及暈船發(fā)生相關(guān)因素(包括性別、年齡、出海次數(shù)、出海間隔時間、海上航行階段及生理心理因素等)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用STATA 軟件對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不能進(jìn)行Meta 分析的數(shù)據(jù)則進(jìn)行描述性分析。采用卡方檢驗進(jìn)行異質(zhì)性評價,用χ2統(tǒng)計測量異質(zhì)性的程度。當(dāng)P>0.05 且χ2<50%時,表明沒有顯著的異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型;當(dāng)P<0.05 或χ2>50%時,表明異質(zhì)性顯著,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。

    2 研究結(jié)果

    2.1 我軍醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船相關(guān)文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)關(guān)鍵詞檢索,獲得相關(guān)文獻(xiàn)30 篇,經(jīng)人工篩選,剔除不含暈船相關(guān)數(shù)據(jù)信息的文獻(xiàn)14 篇,納入分析的文獻(xiàn)14 篇[2-15],見表1。

    表1 納入分析文獻(xiàn)基本情況

    如表1 所示,這些文獻(xiàn)均為海上醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)調(diào)查,13 篇文獻(xiàn)含有醫(yī)院船總體暈船率數(shù)據(jù),其中含有男性女性暈船率文獻(xiàn)3 篇,僅有女性暈船率文獻(xiàn)1 篇。9 篇文獻(xiàn)描述了不同暈船嚴(yán)重程度(輕度、中度、重度)發(fā)生率;4 篇文獻(xiàn)描述了人員出海次數(shù)(≤5 次,>5 次)與暈船率的關(guān)系,2 篇文獻(xiàn)描述了出海間隔時間與暈船率的關(guān)系,2 篇文獻(xiàn)描述了年齡(≤30 歲,>30 歲)與暈船率的關(guān)系,1 篇文獻(xiàn)描述了長遠(yuǎn)航不同階段海況(波高)與暈船率的關(guān)系。

    2.2 暈船發(fā)生率與嚴(yán)重程度薈萃分析 薈萃分析結(jié)果顯示,12 篇文獻(xiàn)[2-12,15]報道了執(zhí)行甲、乙醫(yī)院船在執(zhí)行海上訓(xùn)練任務(wù)時醫(yī)務(wù)人員的暈船總體發(fā)生率,各研究間異質(zhì)性顯著(χ2=92.4%,P<0.01),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[合并率68%,95%CI(61%,75%)]。從艦船類型看,甲醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員總體暈船發(fā)生率72.35%顯著高于乙醫(yī)院船53.63%,主要與艦船噸位有關(guān)(甲醫(yī)院船:滿載排水量2150 噸,乙醫(yī)院船:滿載排水量14 300 噸)。

    8 篇文獻(xiàn)[3-4,6-7,9,12-13,15]報道了暈船嚴(yán)重程度,輕度(χ2=35.5%,P=0.145)和中重度暈船率(χ2=0,P=0.683)無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型,且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);輕度:合并率42%,95%CI(39%,45%);中重度:合并率28%,95%CI(26%,31%),表明甲、乙醫(yī)院船的暈船率在暈船嚴(yán)重程度上沒有明顯差異。乙醫(yī)院船中重度暈船發(fā)生率(33.02%)稍高于甲醫(yī)院船(24.43%~31.41%),甲醫(yī)院船輕度暈船發(fā)生率(35.75%~54.35%)與乙醫(yī)院船相仿(39.62%),甲乙兩醫(yī)院船自身比較,輕度暈船發(fā)生率均顯著高于中重度暈船發(fā)生率,表明醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暈船時主要是以輕癥為主。

    4 篇文獻(xiàn)[2,6-7,15]報道了男女性暈船率,男性(χ2=95.2%,P<0.01)及 女 性 暈 船 率(χ2=80.9%,P=0.001)存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,男性暈船率[合并率52%,95%CI(24%,80%)],女性暈船率[合并率77%,95%CI(66%,88%)],女性占醫(yī)院船醫(yī)療人員的比例較高,且2 種醫(yī)院船的女性暈船率均高于男性。見表2。

    表2 醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員暈船發(fā)生率及嚴(yán)重程度占比文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[例(%)]

    2.3 暈船發(fā)生率與年齡、出海次數(shù)和間隔時間的關(guān)系 甲醫(yī)院船的研究數(shù)據(jù)顯示,年齡與暈船發(fā)生率相關(guān),≤30 歲人群發(fā)生率高于年齡>30 歲人群,另外,出海次數(shù)≤5 次的暈船發(fā)生率高于>5 次者,與前次出海時間間隔≥30 d 的發(fā)生率高于<30 d 者。見表3。

    表3 甲醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員暈船發(fā)生率與年齡、出海次數(shù)和出海間隔時間的關(guān)系[例/總例數(shù)(%)]

    2.4 暈船發(fā)生率與出海時間階段的關(guān)系 如表4

    所示,根據(jù)文獻(xiàn)[15]報道,乙醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2011”任務(wù)期間,總共海上航行4.5 萬km,歷時88 d,分為5 個階段。第1 階段:舟山至夏威夷(13 d),在夏威夷停靠2 d;第2 階段:夏威夷至古巴(20 d),在古巴??窟M(jìn)行學(xué)術(shù)交流6 d;第3 階段:古巴至哥斯達(dá)黎加(29 d);第4 階段:哥斯達(dá)黎加至夏威夷(13 d),在夏威夷??? d;第5 階段:夏威夷至舟山(13 d)。除第3 階段為間斷航行外,其余階段為連續(xù)航行。暈船總體發(fā)生率在第2 和第3 階段顯著下降,其中第3 階段下降最明顯,輕度暈船發(fā)生率主要在第3 階段下降,中重度暈船發(fā)生率主要在第2 階段下降明顯,暈船適應(yīng)主要出現(xiàn)在1 個月內(nèi),2個月內(nèi)基本完全適應(yīng)。但據(jù)文獻(xiàn)報道,暈船適應(yīng)性會在2 周后開始出現(xiàn)脫適應(yīng)[5,16]。見表4。

    表4 暈船發(fā)生率與海上航行階段的關(guān)系[例(%),n=106]

    3 討論

    據(jù)報道,初次出海的醫(yī)護(hù)人員,暈船發(fā)生率為50%~90%。經(jīng)文獻(xiàn)薈萃分析,除乙醫(yī)院船在執(zhí)行“和諧使命-2018”任務(wù)時,其暈船發(fā)生率為34.66%;以及甲醫(yī)院船進(jìn)行海上訓(xùn)練任務(wù)時,出海間隔時間小于30 d 的群體暈船發(fā)生率為36.60%(總體暈船發(fā)生率為66.40%)外,其余均50%~90% 的區(qū)域,表明暈船的確是一個大群體現(xiàn)象。

    甲醫(yī)院船的暈船總體發(fā)生率均值為72.35%,高于乙醫(yī)院船的暈船總體發(fā)生率(53.63%),艦船噸位是其主要影響因素。因此,在保證艦船功能的前提下,適當(dāng)?shù)卦龃笃錆M載排水量是降低醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船發(fā)生的可行方案??偟膩碚f,女性暈船率均顯著高于男性,目前原因尚不清除,可能與女性前庭器官敏感性有關(guān)[17],也可能與女性生理周期中雌激素波動有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)女性月經(jīng)第5 天暈船易感性最高,隨后逐漸降低,在第26 天降到最低[18-19],也有人認(rèn)為,女性暈船發(fā)生率與其心理素質(zhì)相關(guān)[20]。所以,要加強(qiáng)女性的海上暈船適應(yīng)性訓(xùn)練并進(jìn)行心理疏導(dǎo),同時短期任務(wù)期(≤30 d)最好能避開女性的生理周期敏感期。據(jù)文獻(xiàn)報道[6-7],>30 歲的人群暈船發(fā)生率在60%左右,≤30 歲暈船發(fā)生率超過85%,這可能與前庭器官敏感性下降相關(guān),也可能與高年齡組出海訓(xùn)練次數(shù)多而產(chǎn)生了一定抗暈船能力有關(guān)。出海次數(shù)≤5 次暈船發(fā)生率超過>5 次的人群,可能與暈船適應(yīng)有關(guān),因此,在執(zhí)行長遠(yuǎn)航的重大任務(wù)時,優(yōu)先考慮出海次數(shù)較多且相對年長的醫(yī)務(wù)人員,他們經(jīng)驗更豐富,戰(zhàn)斗力更強(qiáng),能有效降低非戰(zhàn)斗減員,提高醫(yī)療救護(hù)水平與速度。隨著航行時間延長及出海時間間隔縮短,能有效地降低暈船發(fā)生率,提示醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員要提高抗暈船能力,最好是間斷性經(jīng)常出海訓(xùn)練,且間隔時間以不超過1 個月為宜。

    暈船的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論,主要有感覺沖動、神經(jīng)不匹配、神經(jīng)遞質(zhì)、前庭器官過敏感、血流動力學(xué)改變、耳石失重、基因遺傳等學(xué)說。系統(tǒng)性的抗暈防治措施主要有如下3 大類:適應(yīng)性訓(xùn)練、藥物防治及其他措施。(1)適應(yīng)性訓(xùn)練。主要有陸地抗眩暈訓(xùn)練和海上適應(yīng)訓(xùn)練,其中浪木、滾輪、旋梯、模擬登艙等為陸地抗眩暈訓(xùn)練的主要科目,在運動環(huán)境中進(jìn)行適應(yīng)性前庭功能鍛煉以提高機(jī)體的抗暈船能力;海上適應(yīng)性訓(xùn)練包括游泳技能訓(xùn)練、駐船訓(xùn)練,均能有效降低暈船發(fā)生率并減輕暈船程度[21-22]。隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)的廣泛應(yīng)用,有研究發(fā)現(xiàn),視覺模擬海上虛擬涌浪能有效降低暈動癥的易感性評分,從而降低暈船發(fā)生率[23]。(2)藥物防治??箷灤幏N類繁多,主要有鈣拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動力藥及中草藥等。各類藥物的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果,其中抗膽堿藥有中樞抑制作用,可引起嗜睡、注意力不集中等不良作用,不適宜用于軍事作業(yè)人員;抗組胺藥有降低工作效率的不良作用,故不適用于正在作業(yè)人員;擬交感神經(jīng)藥均有一定的不良作用且有成癮性,故使用時應(yīng)予以嚴(yán)格控制;鈣拮抗劑通過增加腦的血液供應(yīng),提高對前庭刺激的耐受能力,不良反應(yīng)少,是較安全的抗暈藥;中藥抗暈動病研究最多的是生姜,其天然無不良作用[24?25]。(3)其他措施。中醫(yī)療法,如佩戴防暈腕帶通過按壓心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴位來預(yù)防暈船,研究表明給予該穴位持續(xù)強(qiáng)烈的刺激可以產(chǎn)生顯著的抗暈船效果;心理保障上,通過認(rèn)知行為療法和生物反饋放松訓(xùn)練等方式,緩解焦慮,從而減輕暈船癥狀[21];飲食保障上,以清淡易消化為主,增加新鮮蔬果攝入量,加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飯菜質(zhì)量的檢查指導(dǎo),以增強(qiáng)食欲[26]。

    暈船是一個復(fù)雜的生理心理過程,除了要考慮性別、年齡和生理因素外,心理因素也不容忽視,同時暈船適應(yīng)性也是制定暈船訓(xùn)練計劃重要的參考指標(biāo),出海次數(shù)、出海間隔時間及出海的航行階段均與暈船適應(yīng)性有關(guān),因此,圍繞這3 個因素再結(jié)合生理心理因素,依據(jù)現(xiàn)有的系統(tǒng)性抗暈防治措施,合理優(yōu)化制定抗暈訓(xùn)練計劃或許能有效提高綜合訓(xùn)練效果。

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