課程思政在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索

陳夢(mèng)云 彭科 鄧映霞 曹靜華

摘要將課程思政應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，是把“立德行醫(yī)，正心治人”作為教育終極目標(biāo)的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為助力祖國醫(yī)衛(wèi)事業(yè)邁向新臺(tái)階的后備軍，抓好他們的思政教育是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)，而課程思政于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)精神養(yǎng)成而言至關(guān)重要。以臨床教學(xué)醫(yī)院的思政教學(xué)實(shí)情為視點(diǎn)，分析臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推行課程思政的必要性，探索思政教學(xué)與臨床基礎(chǔ)教學(xué)的連結(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)課程思政在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，提高思政教學(xué)的實(shí)踐性與效用性。

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生;課程思政;臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?????? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.05.022

Exploration of Curriculum ldeological Politics inClinical Practice Teaching of Medical Students

CHEN Mengyun， PENG Ke， DENG Yingxia， CAO Jinghua

（Xiangtan Central Hospital， Xiangtan， Hunan 411100）

Abstract? The application of curriculum thinking and politics to the clinical practice teaching of medical students is the concrete embodiment of "establishing morality，? practicing medicine and treating people with integrity" as the ultimate goal of education. As a reserve force to help the medical and health cause of the motherland move towards a new level， medical interns pay close attention to their ideological and political education is the focus of clinical practice teaching， and curriculum ideological and political is very important for the cultivation of medical interns' professional spirit. From the perspective of the actual situation of Ideological and political teaching in clinical teaching hospital， this paper analyzes the necessity of implementing curriculum ideological and political teaching in clinical practice teaching， explores the connection point between Ideological and political teaching and clinical basic teaching，? realizes the application of curriculum ideological and political teaching in clinical practice teaching， and improves the practicality and effectiveness of Ideological and political teaching.

Keywords? medical students; curriculum Ideological and political; clinical practice

作為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，思政教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)生的成長成才起著關(guān)鍵作用。而課程思政作為一種實(shí)踐性的新型教育模式，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想政治教育與其他專業(yè)課程教育充分銜接、互為協(xié)同。在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，要全面實(shí)施思想政治教育，職業(yè)教育與道德教育齊抓，由思政課程轉(zhuǎn)向課程思政是課程內(nèi)涵的升華，亦是教學(xué)方法的創(chuàng)新，有利于培養(yǎng)德藝雙馨、全能高素質(zhì)的接班人。新冠疫情后，更有必要將課程思政貫穿于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教育中，以助于醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成。1在實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施課程思政的必要性

新時(shí)代醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思政教育的特性。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備力量，而實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生高等教育的實(shí)踐時(shí)期。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是影響度較高的年輕群體，但在心理及政治素質(zhì)上不夠成熟，面對(duì)當(dāng)下魚龍混雜的信息環(huán)境，尤其是新冠肺炎疫情期間，易被虛假信息迷惑，難以客觀全面分析問題;甚至對(duì)政治方向認(rèn)知不夠，易被某些負(fù)面言論和反動(dòng)勢(shì)力煽動(dòng)利用，有犯原則性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推行課程思政，有利于實(shí)習(xí)生培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀和人生價(jià)值觀，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)輸送優(yōu)秀后備人才，成為人民生命健康的守護(hù)者。

充分發(fā)揮臨床教學(xué)醫(yī)院的思政主場(chǎng)作用。在醫(yī)學(xué)生整個(gè)思政教育生涯中，前期主要依賴于各大醫(yī)學(xué)院校;而當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教學(xué)醫(yī)院即成為他們思政教育的主場(chǎng)。在臨床實(shí)習(xí)中，他們將面臨實(shí)習(xí)、就業(yè)與考研的矛盾沖突，加之醫(yī)療環(huán)境制約、社交活動(dòng)頻繁等諸多問題，且每個(gè)實(shí)習(xí)生都具備差異性，此時(shí)傳統(tǒng)單一的思政教學(xué)方式有局限性，難以適用，因此，順勢(shì)而下，融入課程思政，采用新的管理體系及思政教學(xué)設(shè)置十分重要。

2課程思政作用下，尋求思政教學(xué)與臨床基礎(chǔ)教學(xué)的連結(jié)點(diǎn)

臨床教學(xué)醫(yī)院通過改革教學(xué)管理體制，優(yōu)化思政教學(xué)設(shè)置，加強(qiáng)思政教學(xué)的推行力度，使實(shí)習(xí)生順利地完成臨床醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變，合理協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者之間的關(guān)系，從而引導(dǎo)他們正確規(guī)劃職業(yè)生涯，幫助自身實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

以“法律意識(shí)”作為思政教學(xué)與臨床基礎(chǔ)教學(xué)的連接點(diǎn)。伴隨時(shí)代飛速發(fā)展，不少醫(yī)學(xué)問題、涉及倫理道德和法律的問題浮出水面，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)接班人，臨床教學(xué)醫(yī)院更應(yīng)強(qiáng)化其實(shí)習(xí)期間法律素養(yǎng)。醫(yī)院科教科、實(shí)習(xí)帶教科室通過醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)與演練，對(duì)臨床案例進(jìn)行具體剖析，以案為例，提升實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng)與思政精神。讓實(shí)習(xí)生從實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何正確履行權(quán)利與義務(wù)，協(xié)調(diào)好醫(yī)者與患者關(guān)系，提高自身法律素養(yǎng)，更好地完成臨床工作，為病人健康服務(wù)。

以“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”作為思政教學(xué)與臨床基礎(chǔ)教學(xué)的連接點(diǎn)。臨床教學(xué)醫(yī)院在強(qiáng)化實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能教學(xué)的同時(shí)，通過崗前培訓(xùn)、科內(nèi)講課、病例分析等多種形式進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的授課，讓他們認(rèn)識(shí)到行醫(yī)治病，醫(yī)德是從業(yè)之根，醫(yī)術(shù)是立身之本。新冠疫情暴發(fā)以來，臨床帶教老師們深入一線，踐行“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”的職業(yè)道德精神，為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生們樹立了最好的榜樣，將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)落到實(shí)處，身體力行來引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的思維模式與行為行動(dòng)。

以“醫(yī)患溝通”作為思政教學(xué)與臨床基礎(chǔ)教學(xué)的連接點(diǎn)。實(shí)習(xí)期間的主要日常工作是與患者接觸，進(jìn)行技能操作及臨床病例學(xué)習(xí)，此時(shí)也是培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力的重要時(shí)期。實(shí)習(xí)生在以公平誠懇的態(tài)度對(duì)待每位患者的前提下，“因人因地因情”靈活機(jī)動(dòng)地運(yùn)用語言語氣、語音語調(diào)來進(jìn)行醫(yī)患溝通;做到多傾聽、懂關(guān)愛、擅解釋、重協(xié)調(diào)、勤思考，方能成為患者心目中的好醫(yī)生。臨床教學(xué)醫(yī)院通過“法律意識(shí)”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”“醫(yī)患溝通”三大聯(lián)結(jié)點(diǎn)，使課程思政在實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中得以實(shí)現(xiàn)。

3課程思政在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)課程思政所指的課程，不可簡(jiǎn)單機(jī)械地理解成為一課堂的教學(xué)，同時(shí)也涵蓋了實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)、課堂以外帶教教師所從事的與教學(xué)相關(guān)的思想政治教育活動(dòng)。[1]因此，將課程思政應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，有助于實(shí)習(xí)生形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的職業(yè)價(jià)值觀。

3.1將思政教學(xué)滲透于臨床實(shí)踐教學(xué)

帶教老師在講解臨床病例的同時(shí)，注重引導(dǎo)患者描述疾病發(fā)病期、并發(fā)癥等所帶來的生理和心理上的不適與痛苦，讓實(shí)習(xí)生更深刻感知患者的苦痛。在此過程中，言傳身教地為學(xué)生傳授如何高效地與病人溝通，思其所苦，解其所痛，和諧處理醫(yī)患關(guān)系。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生用“五心”服務(wù)為患者生命健康護(hù)航，帶教老師言行合一的踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德精神，最終達(dá)到滲透思政化教學(xué)的目的。滲透思政教學(xué)不是一個(gè)空洞的口號(hào)，而是要在實(shí)踐教學(xué)中，通過臨床工作的各方面得以落實(shí)，院、校、師三管齊下，為實(shí)習(xí)生精心孕育思政化教學(xué)氛圍。醫(yī)院、科室通過專題培訓(xùn)、小組討論、思政座談會(huì)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流等多形式，使實(shí)習(xí)生思想覺悟與政治素養(yǎng)得以逐步提升。

采用“沉浸式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方式，提升實(shí)習(xí)生課程思政參與度。傳統(tǒng)思政教學(xué)模式的特點(diǎn)是帶教老師主動(dòng)講學(xué)，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受。在新時(shí)代精神文明建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革傳統(tǒng)思政教學(xué)模式洪流之下，破除傳統(tǒng)“被動(dòng)式”教學(xué)的缺憾，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化學(xué)生特色化教育乃大勢(shì)所趨。例如疫情期間，醫(yī)務(wù)人員用實(shí)際行動(dòng)彰顯高尚職業(yè)道德精神，讓實(shí)習(xí)生深刻感知“治病救人、生命至上”的使命與擔(dān)當(dāng)，讓思政理論、臨床實(shí)踐、網(wǎng)絡(luò)輿情三者穿插交融，提升思政教學(xué)的認(rèn)知性與領(lǐng)悟力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與參與度， 此時(shí)帶教老師加以點(diǎn)撥和引導(dǎo)，讓學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)融入?yún)⑴c，真正做到“沉浸式學(xué)習(xí)”。

3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與過程，借力教學(xué)輔助，實(shí)現(xiàn)課程思政

實(shí)行“雙滲”的教學(xué)內(nèi)容，深化課程思政內(nèi)涵教育。在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教育中，深化思政教學(xué)內(nèi)涵，采用“雙滲入”的教學(xué)內(nèi)容。第一是滲入行業(yè)精神教育，培養(yǎng)崇高職業(yè)素質(zhì)和政治素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生。第二是滲透市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)教育，提升醫(yī)學(xué)生的市場(chǎng)觀念和市場(chǎng)意識(shí)，使個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值得以統(tǒng)一。在“雙滲”的教學(xué)內(nèi)容作用下，有利于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)療職業(yè)道德約束與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律的關(guān)系，協(xié)調(diào)自身醫(yī)療職業(yè)道德建設(shè)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，引導(dǎo)他們正確看待市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的醫(yī)療職業(yè)道德與利益的相互關(guān)系。雙滲透下，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生不單局限于醫(yī)院工作環(huán)境下，更將自身融入社會(huì)大環(huán)境中，整體地把握當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)。從而讓學(xué)生思想政治教育的實(shí)操性與體驗(yàn)感更強(qiáng)。

采用多形式的教學(xué)過程，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生課程思政的體驗(yàn)感。臨床教學(xué)醫(yī)院注重將教學(xué)查房、理論授課、疑難病例討論、操作示教、技能考核等多形式貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，有利于提升實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、操作技能技術(shù)及醫(yī)患溝通能力。同時(shí)，充分利用醫(yī)院舉辦的專題講座、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐讓他們參與其中，增強(qiáng)自身融入感與體驗(yàn)性。了解最新學(xué)術(shù)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)、行業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)、民生實(shí)際等;形式豐富的教學(xué)過程，實(shí)現(xiàn)課程思政在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。

發(fā)揮“標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）團(tuán)隊(duì)”的教學(xué)輔助作用，提升實(shí)習(xí)生的人文素養(yǎng)。實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)中雖然可以接觸到更多病人，但當(dāng)下醫(yī)患大環(huán)境局勢(shì)微妙，患者自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)與醫(yī)務(wù)人員心存疑慮與偏見，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相對(duì)減少。為了彌補(bǔ)這一缺憾，帶教老師們組織實(shí)習(xí)生成立標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）團(tuán)隊(duì)。 SP 對(duì)于問診、查體具有獨(dú)特的不可替代的作用，既可做到更加真實(shí)的醫(yī)療模擬過程，又能實(shí)現(xiàn)學(xué)生與“病人”的雙向溝通，及時(shí)得到反饋，鍛煉參與其中的學(xué)生的真實(shí)能力。 SP 團(tuán)隊(duì)有利于增強(qiáng)學(xué)生操作技能積極性，對(duì)于提高帶教老師和學(xué)生的滿意度、獲得感效果更加明顯。[2]在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及解疑能力的同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的“患者體驗(yàn)感”，易于換位思考。

3.3全面提升實(shí)習(xí)階段帶教老師的思政內(nèi)涵

加大對(duì)帶教老師師資培訓(xùn)，增加其外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。帶教老師由于臨床工作繁忙，還兼具承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)，精力有限，對(duì)自身思政內(nèi)涵的學(xué)習(xí)不夠，醫(yī)院可以為帶教老師提供省級(jí)、國家級(jí)師資培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，定期進(jìn)行思想政治培訓(xùn)，提升人文內(nèi)涵和職業(yè)素養(yǎng)。目前帶教老師們思政內(nèi)涵的提升主要通過臨床經(jīng)驗(yàn)積累和較少的外出學(xué)習(xí)。因此，拓寬臨床帶教老師外出學(xué)習(xí)與思政交流的平臺(tái)與渠道，十分必要。

將課程思政的教學(xué)效果作為帶教老師考核指標(biāo)。帶教老師將課程思政與實(shí)習(xí)生教育相融合是一個(gè)層層遞進(jìn)，趨向完善的過程，這不僅有賴于帶教老師的自覺性和主動(dòng)性，醫(yī)院亦需要建立課程思政考評(píng)制度，將考核結(jié)果納入年底人事績效考核，獎(jiǎng)懲制度合理化。將課程思政專項(xiàng)考核結(jié)果作為帶教老師總體評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。醫(yī)院科教科在組織各類教學(xué)活動(dòng)中，加入課程思政部分評(píng)分，發(fā)布學(xué)生課程思政課題指引，在帶教老師群體中，率先推出課程思政的改革之風(fēng)。通過學(xué)生評(píng)價(jià)、績效核算、評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)聘職稱多方面綜合考量體現(xiàn)，以此提升教師對(duì)思政教學(xué)重要性和必要性的認(rèn)知程度，專業(yè)課程與思政教學(xué)相互融合的教學(xué)積極性。[3]多管齊下使課程思政向良性機(jī)制發(fā)展，從而提升課程思政的實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)立德樹人的教育使命。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“師生同步”的教學(xué)考核。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)于帶教老師和實(shí)習(xí)生而言皆是基本職業(yè)素養(yǎng)。一方面，強(qiáng)化帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并將其加入績效考核評(píng)價(jià)體系中。另一方面，具體細(xì)化實(shí)習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)考核。雖然醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的主要考核內(nèi)容是理論知識(shí)和操作技能，較少對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行具體評(píng)估，但臨床教學(xué)醫(yī)院依舊可以將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核內(nèi)容具體到多方面考核，同時(shí)通過患者評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)生互評(píng)、帶教老師評(píng)價(jià)綜合評(píng)估實(shí)習(xí)生的醫(yī)德修養(yǎng)。

4結(jié)語

醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期的帶教老師、教學(xué)場(chǎng)所、內(nèi)容、形式都與醫(yī)學(xué)院校的情況有所不同。而實(shí)習(xí)就是把原先在醫(yī)學(xué)院所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過程。從帶教老師到實(shí)習(xí)生都需認(rèn)識(shí)到課程思政在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要意義，課程思政通過塑造價(jià)值、傳授知識(shí)、培養(yǎng)技能和人文熏陶，培養(yǎng)符合時(shí)代發(fā)展，符合醫(yī)衛(wèi)行業(yè)良性發(fā)展的優(yōu)秀接班人。

當(dāng)前，臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的思政教學(xué)的關(guān)注度與執(zhí)行力仍有待持續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要課堂思政與實(shí)踐操作并重，即從單樣性的思政課程升華為多樣性的課程思政，將思政教學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，具有可行性、前瞻性，能增強(qiáng)的學(xué)生參與度，使思政教學(xué)內(nèi)涵、形式得以優(yōu)化，提高其實(shí)踐性與效用性。

*通訊作者：彭科

基金項(xiàng)目：2021年湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)一般資助課題“骨科數(shù)字化解剖與虛擬手術(shù)仿真系統(tǒng)在骨科 PBL 教學(xué)中的應(yīng)用研究與評(píng)估”（湘衛(wèi)函〔2021〕7號(hào)202115011768）。

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