警惕這些電子產(chǎn)品

陳夢茜

某天早上，樂樂（化名）媽媽發(fā)現(xiàn)3歲4個(gè)月的樂樂進(jìn)食面包時(shí)無法下咽，存在吞咽困難，就立即帶他前往附近醫(yī)院就診，并詢問樂樂昨晚吃過什么東西沒有，樂樂怯怯地回答媽媽：昨天晚上一邊看電視一邊把遙控器里的紐扣電池?fù)赋鰜矸旁谧炖锿?，不小心吞下去了?/p>

趕到了醫(yī)院急診科后，樂樂出現(xiàn)發(fā)熱癥狀?？漆t(yī)生立即給樂樂復(fù)查了X線正側(cè)位片，顯示食管上段陽性異物。醫(yī)生予完善術(shù)前檢查后行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管上段有一紐扣電池，周圍黏膜灼傷明顯，于是緊急手術(shù)取出食管上段異物（紐扣電池）。術(shù)后診斷：食管腐蝕傷，食管潰瘍，食管穿孔待排，收住消化內(nèi)科進(jìn)一步治療。

據(jù)美國2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兒童吞食紐扣電池的年發(fā)生率達(dá)1.5例/1萬兒童。隨著紐扣電池在家庭和娛樂產(chǎn)品中的應(yīng)用越來越廣泛，兒童吞服紐扣電池的發(fā)生率不斷升高，其中有2.7%發(fā)生了嚴(yán)重后遺癥。此外，吞服直徑較大（≥20mm）的鋰紐扣電池與這些嚴(yán)重結(jié)局（食管燒傷、瘺、穿孔）和死亡事件密切相關(guān)。也就是說，如果紐扣電池直徑較大，嚴(yán)重的可造成孩子死亡。國內(nèi)，孩子誤吞電池的事件也十分常見，每年都有數(shù)起相關(guān)的新聞報(bào)道。

研究發(fā)現(xiàn)，吞服電池的患者大部分為6歲以下兒童，1～2歲的比例最高，家中有這個(gè)年齡段的孩子，尤其要注意警惕此類風(fēng)險(xiǎn)。

那么，如何排查家中的風(fēng)險(xiǎn)？研究發(fā)現(xiàn)，吞服的電池來自不同設(shè)備，包括助聽器、游戲機(jī)和玩具、手表、計(jì)算器、照明設(shè)備（如手電筒、發(fā)光/激光筆和鋼筆形手電筒），以及遙控設(shè)備（如電視機(jī)、車庫門和遙控鑰匙），有些吞服助聽器電池的患兒都是該助聽器的使用者。家中電子設(shè)備裝有紐扣電池，有的僅憑孩子自己的能力，就可能把電池取出的，要格外注意。

同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的電池是從物品上取下后立刻吞服，家長很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止，所以做好預(yù)防很重要，重在提前排查安全隱患。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有喜歡把東西含在嘴里試探的習(xí)慣，要特別注意孩子是否把危險(xiǎn)物品放入口中。吞服電池的其中一個(gè)原因就是孩子好奇心強(qiáng)，把電池放在舌頭上“測試”、含在嘴里。對于家中直徑較大（≥20mm）的電池尤其要引起注意，吞下后不僅對身體損傷嚴(yán)重甚至?xí)旅?/p>

紐扣電池的負(fù)極和正極通常被一個(gè)盤狀物隔開，盤狀物內(nèi)含有不同濃度的氫氧化鉀、氫氧化鈉或有機(jī)溶液。正負(fù)兩極和鹽溶液被包封在鋼和（或）鎳外殼中。負(fù)極是紐扣電池的狹窄部分，電流從負(fù)極流入組織，通常會(huì)造成最嚴(yán)重的損傷。紐扣電池的直徑范圍為6～25mm，直徑>12mm的電池最有可能卡在食管內(nèi)，特別是年幼兒童。

紐扣電池的直徑和高度可通過電池外殼上刻印的編碼確定。有3位數(shù)字編碼的電池，第1位數(shù)字代表電池直徑（例如SR516說明其直徑為5mm）;有4位數(shù)字編碼的電池，前2位數(shù)字代表電池直徑（例如CR2032說明其直徑為20mm）;最后2位數(shù)字除以10代表電池高度，單位為mm（例如CR2032說明其高度為3.2mm）。

紐扣電池造成的損傷是多因素的，包括食管嵌塞的持續(xù)時(shí)間和位置、紐扣電池的大小、方向和電壓大小、食道本身大小，以及患兒是否存在潛在的食管病變等。紐扣電池?cái)z入后可誘導(dǎo)堿性反應(yīng)，在短短2小時(shí)內(nèi)可導(dǎo)致腐蝕性損傷，在8～12小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷。隨著嵌頓在食管的時(shí)間增加，黏膜開始出現(xiàn)水腫，電池會(huì)緊緊附著在黏膜上。如果電池繼續(xù)停留，會(huì)出現(xiàn)潰瘍和穿孔。

組織損傷的機(jī)制包括消化道梗阻（食管嵌塞）、苛性堿燒傷（堿性電解質(zhì)釋放使周圍組織pH值迅速達(dá)到12～13）、電燒傷（由于黏膜和具有剩余電荷的電池之間產(chǎn)生電流引起的灼傷）、機(jī)械損傷（黏膜壓迫引起的缺血性壞死）等病理損傷，短時(shí)間內(nèi)可引起食管潰瘍、穿孔、縱膈感染等，甚至可能危及生命。

直徑>20mm的紐扣電池造成食管嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槠渑c組織直接接觸的時(shí)間更長。紐扣電池的電壓也很重要，因?yàn)楦唠妷旱碾姵啬軌虍a(chǎn)生更多的電流，即使殘留1.2伏電壓的紐扣電池也能造成組織損傷。

紐扣電池吞服后可出現(xiàn)以下癥狀或并發(fā)癥：胸痛或胸部不適、咳嗽、拒絕進(jìn)食、吞咽困難、惡心嘔吐、嘔血、腹瀉、上腹痛、發(fā)熱、流涎及唾液中可見黑色微粒等情況，也可能無癥狀和臨床狀態(tài)穩(wěn)定。在吞服紐扣電池的兒童中，食管穿孔或氣管食管瘺的癥狀包括嘔血、流涎、拒絕經(jīng)口攝食或呼吸窘迫。這些患者的體格檢查可發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱、失血性休克伴蒼白、心動(dòng)過速和低血壓、皮下氣腫伴捻發(fā)音、張力性氣胸伴氣管偏移、胸壁隨著呼吸上下起伏的活動(dòng)減弱、氣胸側(cè)可聞及過清音、頸靜脈怒張等。并發(fā)癥雖然不多見，但一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重?？沙霈F(xiàn)氣管食管瘺、聲帶麻痹、主動(dòng)脈弓穿孔、食管穿孔、食管狹窄、縱膈炎、脊椎椎間盤炎、吸入性肺炎、胃出血和穿孔、腸穿孔等并發(fā)癥。遲發(fā)并發(fā)癥主要是食道狹窄，需要反復(fù)內(nèi)鏡下食道擴(kuò)張治療。

對于年齡≤12歲的所有兒童、吞服電池的直徑≥12mm的所有患者、電池直徑不明的所有患者，家長應(yīng)第一時(shí)間送到醫(yī)院進(jìn)行緊急評估和X線平片檢查，通過影像學(xué)確定電池位置，也有助于確定處理方法。

同時(shí)告知醫(yī)生以下信息：攝入的電池類型（包括電池直徑）、電量狀態(tài)、攝入電池?cái)?shù)量、攝入時(shí)間、有無磁鐵共攝入以及有無任何食管病理史或既往手術(shù)史等。X線平片應(yīng)包括從口咽至肛門區(qū)域的前后位片和側(cè)位片。

以下情況要格外重視：

●紐扣電池直徑≥20mm。

●患者<4歲。

●吞服紐扣電池>1個(gè)。

●沒有其他人看到或不知道吞服電池的時(shí)間。

●同時(shí)吞服磁鐵。

編輯/鄭子聰