警惕妊娠期糖尿病

吳翔

今年38歲的黎女士（化名）在懷上“二胎”的孕早期，有嚴(yán)重的孕吐，每天就徘徊在臥室和洗手間之間，吐到胃里沒有東西可吐為止。因?yàn)樵型碌脑?，黎女士那段時(shí)間體重有點(diǎn)下降，這讓她的家人很擔(dān)心胎兒的健康，變著花樣滿足黎女士的飲食需求。于是，熬過了孕吐的艱辛，黎女士的胃口變得很好，尤其愛吃甜的。每天各種甜食不斷，餓了就吃點(diǎn)甜味的餅干填肚子，睡前也要吃點(diǎn)酥餅才能安睡。那段時(shí)間黎女士自己都感覺體重增長很快，不敢上秤，要知道，身高1米6的黎女士懷孕之前就有130斤的體重，更別說在肆無忌憚地吃甜食的懷孕后。直到孕24周去醫(yī)院產(chǎn)檢，拿到檢查單子的她頓時(shí)傻了眼。

“你空腹血糖就已經(jīng)達(dá)到了6.8mmol/L（毫摩爾每升），而正常懷孕女性餐后2小時(shí)血糖在6.7mmol/L以下?！奔腋浇尼t(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生對黎女士說，建議她把一周的飲食都記錄下來以便分析原因，并在飲食控制等方面給出了建議。雖然黎女士照著醫(yī)生的建議做了，但是一周后復(fù)查，血糖絲毫未降。

為進(jìn)一步診治，黎女士由家人陪同來到浙江省立同德醫(yī)院內(nèi)分泌科門診，醫(yī)生給她再次做了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），結(jié)果顯示：空腹血糖6.5mmol/L（妊娠期空腹血糖<5.1mmol/L），1小時(shí)血糖10.4mmol/L（妊娠期1小時(shí)血糖<10.0mmol/L），2小時(shí)血糖12.8mmol/L（妊娠期2小時(shí)血糖<8.5mmol/L），糖化血紅蛋白6.3%（正常范圍4%～6%）。醫(yī)生診斷黎女士患了“妊娠期糖尿病”，建議住院接受胰島素治療。因?yàn)樵诋a(chǎn)科時(shí)，黎女士已經(jīng)聽過醫(yī)生講解妊娠期糖尿病對胎寶寶及孕婦的危害，于是，她馬上辦理了住院手續(xù)，入住病房。

住院期間，內(nèi)分泌科醫(yī)生評估了黎女士的胰島功能，制訂了個(gè)體化的飲食和運(yùn)動方案，并給予胰島素治療。5天后，她的空腹血糖降到4.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在4～6mmol/L之間，達(dá)到了孕婦的血糖標(biāo)準(zhǔn)。歷經(jīng)了血糖飆升后又平復(fù)的黎女士，在出院前也向醫(yī)生表示：“為了生一個(gè)健康的寶寶，一定會管住嘴，邁開腿。”

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前血糖正常，妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。全球每年超過2000萬孕婦罹患此癥，我國GDM患病率高達(dá)17.5%。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是孕婦任何時(shí)間行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，符合其中任何一條都可診斷為妊娠期糖尿病。

高血糖會增加孕婦發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多的概率。因胎兒巨大導(dǎo)致發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增加，產(chǎn)程延長易致產(chǎn)后出血。胎兒畸形、過大或生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)增加。新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。所以，我們應(yīng)該認(rèn)識到妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性與危害性，重視妊娠糖尿病的預(yù)防。

建議所有未評估過血糖的孕婦均應(yīng)于孕24～28周行75gOGTT評估糖代謝狀態(tài)。這是由于妊娠到了中晚期，母體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如雌激素、泌乳素和孕酮等激素，這些激素促使胰島素的敏感性下降，母體若胰島素分泌受限，血糖水平就會升高，妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。

有以下這些情況的孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群：有GDM病史、糖尿病家族史、肥胖、早孕期空腹尿糖陽性、多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，妊娠胎兒偏大或羊水過多者。妊娠期高危人群第1次產(chǎn)檢即應(yīng)檢查血糖，如果血糖正常，應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)及早行OGTT。

妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，定期內(nèi)分泌科隨診，規(guī)律監(jiān)測血糖，通過規(guī)范的飲食、運(yùn)動及藥物控制將血糖調(diào)整至合理水平，妊娠期間保持一個(gè)良好的心態(tài)，以保證順利生下健康寶寶。

●孕前檢查很重要。女性在備孕期間需要對身體做系統(tǒng)全面的檢查，尤其是有高危因素的女性，若發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和控制。

●孕期的飲食要注意。孕婦飲食的基本原則是在控制總熱量的情況下，營養(yǎng)全面均衡，少量多餐，定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，保證母嬰需要，體重適當(dāng)增長。

●孕期要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動。運(yùn)動可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，不僅可以降低血糖，對高血壓、肥胖、高脂血癥等也有明顯的預(yù)防和控制作用。

●關(guān)注體重指數(shù)和孕期體重增長。依據(jù)孕前體重指數(shù)合理控制孕期體重增加總數(shù)及孕晚期體重增加速度。孕前體重指數(shù)（BMI）=孕前體重（kg）/身高（m）。