藥房運(yùn)用處方前置審核系統(tǒng)軟件的處方干預(yù)效果分析

康學(xué)棟

在信息化技術(shù)高速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)處方審核模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院處方審核的現(xiàn)有需求，合理用藥防線需要前移，即開展處方前置審核工作[1]。為實現(xiàn)處方前置審核工作順利、高效開展，克服處方信息量大、審核及時性不佳、人力難以應(yīng)對等人工審方的短板，我院藥學(xué)部于2019年底引進(jìn)了四川美康研發(fā)的處方前置審核系統(tǒng)，借助智能化審方平臺，采取“系統(tǒng)審核+人工審核”的方式進(jìn)行處方前置審核。處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前期藥學(xué)部組織藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行了系統(tǒng)攔截規(guī)則論證工作，攔截規(guī)則模塊包括藥物適應(yīng)證、藥物劑量、最大療程、禁忌證、藥物相互作用等25個模塊。藥學(xué)部通過分析我院不合理處方類型，結(jié)合臨床情況和實際管理工作的需要，在HIS系統(tǒng)上嵌入合理用藥模塊。前置審方系統(tǒng)的搭建對藥品錯誤溶媒及溶媒量、給藥順序錯誤、輸注時間錯誤等不合理醫(yī)囑進(jìn)行攔截，在傳統(tǒng)處方審核模式基礎(chǔ)上增加使用信息化系統(tǒng)，形成了更加完善、高效的“系統(tǒng)+人工”處方審核模式(見圖1)，起到良好的干預(yù)效果，保證了患者用藥安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究調(diào)取2019年1月1日至2019年12月31日處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前的處方60852張，2020年1月1日至2020年12月31日應(yīng)用前置審核系統(tǒng)干預(yù)后的處方94707張，進(jìn)行對比分析。處方涉及的主要用藥前三位為高血壓用藥、糖尿病用藥以及感染疾病用藥。

1.2 方法 使用處方前置審核系統(tǒng)中的安全用藥審查模塊對兩組患者藥物醫(yī)囑進(jìn)行初篩，其中黑燈為理論上禁止使用醫(yī)囑，紅燈為理論上不推薦使用醫(yī)囑,黃燈是慎用醫(yī)囑。系統(tǒng)會先對醫(yī)生的處方或醫(yī)囑進(jìn)行初篩，然后將不合理用藥的處方或醫(yī)囑通過系統(tǒng)端口發(fā)送到藥師審方平臺。藥師在線審核有問題的處方或醫(yī)囑如最終審核確定不合理，藥師有權(quán)將此處方或醫(yī)囑攔截返回醫(yī)生，待醫(yī)生修改合格后才予通過。然后，提取處方前置審核系統(tǒng)中產(chǎn)生的黑燈、紅燈的處方數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理處方數(shù)情況 不合理處方數(shù)由干預(yù)前的4.40%降到了干預(yù)后的1.02%，說明處方前置審核系統(tǒng)的提示功能對臨床醫(yī)生規(guī)范開具處方起到了良好作用，見表1。

表1 干預(yù)前后門診不合理處方情況比較 單位：例(%)

2.2 干預(yù)前后處方不合理類型分布情況 不合理醫(yī)囑主要表現(xiàn)為超適應(yīng)證、給藥順序不合理、給藥劑量不正確、溶媒種類選擇不合理、溶媒量使用不正確、未進(jìn)行預(yù)處理或預(yù)處理方案不正確、其他不合理類型等，見表2。

表2 干預(yù)前后用藥不合理類型分布 單位：例(%)

3.討論

處方前置審核系統(tǒng)可對患者的基本資料、病情、用藥禁忌、治療方案、歷史用藥等情況查詢，并在每次處方時對資料計算整合，及時提醒處方醫(yī)師存在的問題。系統(tǒng)可根據(jù)現(xiàn)有資料對用藥合理性、用藥劑量、途徑、療程及聯(lián)合用藥進(jìn)行分析，出現(xiàn)問題可及時在操作頁面上提醒醫(yī)師，減少不合理處方的發(fā)生。

從表2可以看出，干預(yù)后問題分布的例數(shù)比干預(yù)前都有明顯下降，特別是超適應(yīng)證的情況改善最明顯。以往醫(yī)生在開臨床診斷時只錄入第一個主診斷，而忽略了其他診斷的錄入，導(dǎo)致處方診斷與用藥不符的錯誤，其實并不是醫(yī)生開錯藥品，而是在錄入診斷時漏寫造成的?，F(xiàn)在通過處方前置審核系統(tǒng)的提示，規(guī)范了醫(yī)生開具處方的習(xí)慣，規(guī)避了很多低級的錯誤。

3.1 系統(tǒng)審核問題明確。例如硫糖鋁混懸凝膠與復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)用使兩藥療效均減弱，不宜同服[2]，軟件會在醫(yī)生同時開具這兩個藥時給出提示，如病情需要必須聯(lián)用，醫(yī)生要寫明兩藥間隔2小時以上服用。這就大大提高了處方或者醫(yī)囑的質(zhì)量，為合理用藥提供了充實的保障。另外，對于配伍禁忌的情況，如藥品一起使用(如胰島素與微量元素、氯化鉀與微量元素等)問題主要來自ICU，搶救患者配置極化液時把多種藥物混合在一起輸注，有些藥物會存在配伍禁忌，應(yīng)引起重視[3]。這些系統(tǒng)都會給出提示。

3.2 處方前置審核能順利進(jìn)行必須定期進(jìn)行審方系統(tǒng)規(guī)則庫的維護(hù)工作。由于本系統(tǒng)的判斷主要基于藥品說明書，不能完全滿足復(fù)雜的臨床實踐情況，這就需要定期對存疑規(guī)則進(jìn)行集中討論，并及時修訂。通過事后處方點評發(fā)現(xiàn)假陰性規(guī)則，及時對規(guī)則庫進(jìn)行補(bǔ)充，特別是對適應(yīng)證審核及特殊疾病、特殊人群用藥審核，定期將評價指標(biāo)完成值反饋科室，督促科室持續(xù)改進(jìn)工作[4]。

4.結(jié)論

藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型是藥學(xué)需要突破的瓶頸，如何利用信息化平臺助力藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及安全用藥水平的提升是藥學(xué)人探索的方向[5]。本研究使用處方前置審核系統(tǒng)對門診患者處方進(jìn)行初篩和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不合理處方大多為理論上不合理醫(yī)囑，但也存在部分理論上禁止使用醫(yī)囑。處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)和審查原理，對醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，實現(xiàn)醫(yī)囑自動審查和醫(yī)藥信息在線查詢，能及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時糾錯，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，完善臨床合理用藥工作。該模式在傳統(tǒng)審方的基礎(chǔ)上利用信息系統(tǒng)功能對處方進(jìn)行多層次、高效率地審核，極大保障了患者的用藥安全，值得推廣。