基于奧瑞姆自理理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的影響

夏傳紅，高升梅

(1臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276000；2臨沂市腫瘤醫(yī)院)

腦梗死臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木或喪失運(yùn)動(dòng)功能、偏癱、失語(yǔ)及肢體抽動(dòng)等，患肢長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)易增加關(guān)節(jié)痙攣、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示，實(shí)施有效康復(fù)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[1]。常規(guī)康復(fù)干預(yù)僅可滿(mǎn)足患者基本需求，無(wú)法促進(jìn)肢體功能及生活質(zhì)量改善[2]。奧瑞姆自理理論包括完全支持系統(tǒng)、部分支持系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)三個(gè)方面，能夠根據(jù)患者病情提供協(xié)助性護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足其康復(fù)護(hù)理過(guò)程中各種自理需求[3]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于腦梗死偏癱患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年12月—2021年5月收治的102例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)： 診斷符合參考文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有一側(cè)肢體癱瘓；年齡35-80歲；發(fā)病時(shí)間≤16 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙；凝血功能異常；伴感染性疾??；惡性腫瘤患者；精神障礙患者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組：男24例，女27例；平均年齡(57.22±2.63)歲；平均發(fā)病時(shí)間(11.13±1.15)h。觀察組：男26例，女25例；平均年齡(57.19±2.58)歲；平均發(fā)病時(shí)間(11.09±1.17)h。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括：①健康宣教。護(hù)士向患者普及腦梗死知識(shí)、偏癱原因及護(hù)理措施。②用藥指導(dǎo)。叮囑患者按時(shí)、按量服藥，告知用藥過(guò)程中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及干預(yù)措施。③心理干預(yù)。護(hù)士與患者保持較多溝通、交流，持續(xù)性評(píng)估其心理狀態(tài)，找出影響情緒變化原因并針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體等方面的溝通緩解患者負(fù)性情緒。④日常生活護(hù)理。輔助患者整理床褥，定時(shí)通風(fēng)、消毒，保持病房干凈、整潔。

觀察組：實(shí)施基于奧瑞姆自理理論的康復(fù)護(hù)理，具體如下：主要包括完全、部分補(bǔ)償護(hù)理及輔助教育系統(tǒng)三個(gè)方面。①完全補(bǔ)償護(hù)理：若患者腦組織嚴(yán)重受損，病情波動(dòng)較大、各種生理功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則由護(hù)士完全幫助或代替患者進(jìn)行自我照護(hù)，滿(mǎn)足其合理需求，如進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等；護(hù)士定時(shí)為患者變換體位，預(yù)防褥瘡；幫助其扣背排痰，預(yù)防肺部感染；進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練及按摩，防止患者肌肉發(fā)生痙攣。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：若患者自理能力不足，無(wú)法滿(mǎn)足自身生活需要，則由護(hù)士部分幫助或代替患者進(jìn)行自我照護(hù)。護(hù)士鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者實(shí)施恢復(fù)性鍛煉，在監(jiān)護(hù)下完成力所能及自理活動(dòng)；對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)護(hù)理相關(guān)措施指導(dǎo)，使其掌握功能性恢復(fù)及平衡訓(xùn)練；同時(shí)向家屬示范講解主要護(hù)理方法，為出院后家庭護(hù)理提供幫助。③輔助教育護(hù)理：患者可采取措施完成自我照護(hù)，但需護(hù)士給予支持、指導(dǎo)。護(hù)患及家屬共同參與自我護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，在日常生活中融入自理計(jì)劃。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，以增強(qiáng)其疾病改善自信；并根據(jù)患者身心特點(diǎn)及病情狀況針對(duì)性制定護(hù)理方案，消除不良情緒，鼓勵(lì)其通過(guò)不斷自我護(hù)理學(xué)習(xí)提高生活能力。干預(yù)時(shí)間為患者在院的3個(gè)月。

1.3指標(biāo)評(píng)定 ①肢體功能：干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMAS)評(píng)估[5]。②社會(huì)支持水平：干預(yù)前后采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估[6]。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估[7]。④神經(jīng)功能：干預(yù)前后采用MRS評(píng)分量表評(píng)定。⑤并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)及肺部感染、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)痙攣等。

2 結(jié)果

2.1兩組FMAS評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后上下肢FMAS評(píng)分均有升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMAS評(píng)分比較分)

2.2兩組SSRS評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SSRS量表各維度評(píng)分均有升高，觀察組升高幅度均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組SSRS量表各維度評(píng)分比較分)

2.3兩組GQOLI-74評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后GQOLI-74各指標(biāo)評(píng)分均有升高，觀察組各指標(biāo)升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74各指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.4兩組MRS評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后MRS量表評(píng)分均有降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組神經(jīng)功能比較分)

2.5兩組并發(fā)癥的比較 觀察組：51例患者中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓各1例，肺部感染2例，關(guān)節(jié)痙攣3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%(7/51)；對(duì)照組：51例患者中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染8例，下肢靜脈血栓9例，肺部感染10例，關(guān)節(jié)痙攣12例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.37%(16/51)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.55，P=0.033)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，腦梗死死亡率明顯降低，但患者大多伴有肢體癱瘓，影響生活質(zhì)量。因此，臨床治療的同時(shí)需采取有效康復(fù)護(hù)理以減輕患者偏癱癥狀，改善疾病預(yù)后。奧瑞姆自理理論強(qiáng)調(diào)自我在護(hù)理及保健中主導(dǎo)作用，遵循以人為本，由護(hù)士協(xié)助不同健康水平患者達(dá)到自理狀態(tài)，以不斷提高生活質(zhì)量[8]。該理論認(rèn)為個(gè)體為改善生活質(zhì)量所采取的主動(dòng)恢復(fù)活動(dòng)，能夠調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)作用，在實(shí)際生活中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，利于促使患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，有效克服康復(fù)護(hù)理過(guò)程中自理缺陷發(fā)展，減少其依賴(lài)感，進(jìn)而提高自護(hù)能力，改善神經(jīng)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后上下肢FMAS評(píng)分、SSRS量表各維度評(píng)分、GQOLI-74各指標(biāo)評(píng)分升高幅度以及MRS量表評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，基于奧瑞姆自理理論的康復(fù)護(hù)理能夠提高腦梗死偏癱患者社會(huì)支持水平，減輕偏癱癥狀，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。