五行音樂療法在腦卒中伴精神癥狀患者中的應(yīng)用

季日峰，崔冬梅，寧 雷

(1臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005；2臨沭縣人民醫(yī)院)

腦卒中是常見疾病，大部分患者經(jīng)過搶救后會(huì)遺留各類并發(fā)癥，容易產(chǎn)生植物神經(jīng)功能失調(diào)，從而誘發(fā)長期頭痛與負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不佳[1]。為此，針對這類患者除了要做好常規(guī)治療，還要尋求有效的護(hù)理方式幫助患者康復(fù)。本院近幾年來采取基于心理護(hù)理研究的中醫(yī)五行音樂療法應(yīng)用于此類患者，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年1月—2022年1月收治的50例腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；經(jīng)搶救治療后病情穩(wěn)定，預(yù)計(jì)生存期不低于半年；焦慮(SAS)評分≥50分或抑郁(SDS)評分≥53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重臟器病變；伴惡性腫瘤；伴嚴(yán)重呼吸或血液系統(tǒng)疾??；肢體嚴(yán)重殘疾者(即《中國人殘疾人使用評定標(biāo)準(zhǔn)》中肢體殘疾一級)。采用雙色球法將納入患者分為兩組，各25例。對照組：男15例，女10例；年齡43-75歲，平均(62.02±13.24)歲；并發(fā)癥：焦慮癥10例、抑郁癥9例、焦慮癥合并抑郁癥6例。觀察組：男13例，女12例；年齡42-73歲，平均(62.15±13.22)歲；并發(fā)癥：焦慮癥12例、抑郁癥8例、焦慮癥合并抑郁癥5例。兩組基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均給予奧氮平控制精神癥狀，初始劑量2.5 mg/d，每晚口服，后逐步增加劑量直到癥狀得到控制，維持劑量5 mg/d，最高不超過10 mg/d。對照組：予以常規(guī)護(hù)理，針對腦卒中采取控制腦水腫、控制血壓以及維持水電解質(zhì)平衡、改善腦細(xì)胞代謝等治療，而腦梗塞可予以抗血小板治療與改善腦循環(huán)；同時(shí)，根據(jù)病情、軀體功能等情況制定神經(jīng)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，做好用藥指導(dǎo)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)五行音樂療法，具體根據(jù)患者的癥狀、病情處理，將患者聚集在封閉治療室內(nèi)，維持室內(nèi)安靜與整潔，用團(tuán)體音樂欣賞方式實(shí)施治療，對不同類型患者采取不同的音樂欣賞，具體如下：若為暴躁型精神癥狀，因“暴躁”五行為“火”屬性，患者多有急切與暴躁等，可采取“水”屬性音樂，并用“羽”調(diào)對其實(shí)施克制、約束，相關(guān)音樂主要有《梁?！贰稘h宮秋月》等小提琴曲；若為絕望型精神癥狀，因“絕望”五行為“水”屬性，患者缺乏人生信心，十分絕望，可采取“宮”調(diào)音樂治療，比如《春江花月夜》等溫心的曲調(diào)；若為憤怒型精神癥狀，因其五行為“木”，患者有憤怒與怒氣沖沖等，可選擇“商”調(diào)，比如《第三交響曲》等；若為悲哀型精神癥狀，因其五行為“金”，多有憂愁苦悶、欲哭無淚等，可采取“火”屬性曲調(diào)，對應(yīng)音樂為“徽”調(diào)，旋律多活潑明快，熱情洋溢，比如《紫竹調(diào)》等；若為壓抑型精神癥狀，因其五行為“土”，多有低落與沉悶表現(xiàn)，旋律可參考“佐木平土”原則，比如《江南好》等。行音樂療法期間，應(yīng)做好宣教，告知音樂內(nèi)涵與聽法，強(qiáng)度從小到強(qiáng)，盡量讓患者盡量身心放松，盡快進(jìn)入意境。2次/d，每次30-60 min，持續(xù)治療3個(gè)月后評定兩組臨床效果。

1.3指標(biāo)評定 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后簡明精神病量表(BPRS)減分率評價(jià)[2]，減分率≥75%為基本治愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。情緒狀態(tài)：分別在干預(yù)前后采用SAS及SDS自評量表評定[3]。生活質(zhì)量：采用GQOL-74量表評定，從四個(gè)功能評價(jià)，評分越高則其生活質(zhì)量越好。腦卒中癥狀：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評定，共11個(gè)維度，最高42分，評分越高說明腦卒中癥狀越重，即神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。患者家屬滿意度：護(hù)理結(jié)束后采用本院自制問卷評定，總分0-100分，滿意>90分、尚可70-90分、<70分不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組：25例患者中，基本治愈10例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為92%；對照組：25例患者中，基本治愈3例，顯效8例，有效6例，無效8例，總有效率為68%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.034)。

2.2兩組負(fù)面情緒及NIHSS評分比較 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS、SDS與NIHSS評分均大幅降低，觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 負(fù)面情緒及NIHSS評分對比分)

2.3兩組生活質(zhì)量比較 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后GQOL-74量表各維度評分均大幅升高，觀察組升高幅度大于對照組。見表2。

表2 GQOL-74量表各維度評分比較分)

2.4兩組患者家屬滿意度比較 觀察組：25例患者家屬，滿意18例，尚可6例，不滿意1例，家屬滿意度為96%；對照組：25例患者家屬，滿意9例，尚可8例，不滿意8例，家屬滿意度為68%。兩組患者家屬滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88，P=0.027)。

3 討論

腦卒中發(fā)病急驟，進(jìn)展快速，且以中老年人為主，患者經(jīng)急救后大多留有后遺癥，恢復(fù)慢，病程長，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙或心理障礙。既往臨床治療腦卒中后伴精神癥狀患者多采取常規(guī)心理治療，難以達(dá)到理想的作用[5]?；谛睦碜o(hù)理研究的中醫(yī)五行音樂療法是在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上利用音樂所特有的旋律、節(jié)奏來調(diào)節(jié)患者的負(fù)面心理情緒或障礙，是一種比較新穎的心理治療方法。本研究將其應(yīng)用于腦卒中后伴有精神癥狀患者，結(jié)果顯示：觀察組總有效率更高，同時(shí)觀察組護(hù)理后SAS、SDS與NIHSS評分較護(hù)理前降低幅度均大于對照組，GQOL-74量表各維度評分較護(hù)理前升高幅度均大于對照組，患者家屬滿意度也高于對照組。提示中醫(yī)五行音樂療法能有效改善患者負(fù)性情緒，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量。究其原因：古代便發(fā)現(xiàn)了音樂節(jié)律與人體心率、呼吸及血壓等契合的規(guī)律，利用音樂可激發(fā)生理共鳴，然后結(jié)合五行學(xué)說，根據(jù)五行相生相克的原理，對人體生理結(jié)構(gòu)上的肝膽、心脾肺、大小腸、膀胱等臟器與古代五音對應(yīng)人體的不同情緒狀態(tài)，形成我國特有的五行哲學(xué)體系，達(dá)到不同五行、情緒、臟器及音樂之間互相匹配、協(xié)同作用、陰陽平衡，從而發(fā)揮古典音樂的神奇功效，有效制約負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)疏通情志、調(diào)和血?dú)饧捌胶怅庩柕饶康腫6-7]。

綜上所述，腦卒中后伴有精神癥狀患者應(yīng)用基于心理護(hù)理研究的中醫(yī)五行音樂療法可以更好地改善患者的腦卒中癥狀與負(fù)面情緒，提高預(yù)后與生活質(zhì)量，促使患者家屬更滿意，值得推廣。