“1+X”證書制度引導(dǎo)下的老年護(hù)理教學(xué)改革探究

賈曉彤 王思敏

摘 要：目前我國正面臨人口老齡化帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才緊缺，“1+X”證書制度的啟動(dòng)和推廣為老年護(hù)理人才培養(yǎng)指明了方向。本文針對(duì)老年護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，在“1+X”證書制度引導(dǎo)下，積極探索老年護(hù)理教學(xué)改革方案，從課程體系建設(shè)、教學(xué)模式改革、考核方式優(yōu)化、師資隊(duì)伍建設(shè)、產(chǎn)教融合等方面展開探討，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才。

關(guān)鍵詞：“1+X”證書制度 老年護(hù)理 教學(xué)改革

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，社會(huì)福利和醫(yī)療保障取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，國民人均壽命逐年遞增，與此同時(shí)，老齡化問題加劇，目前我國60歲以上老人數(shù)量達(dá)2.5億，其中半失能、失能老人達(dá)4400萬。要想解決當(dāng)前問題，構(gòu)建老年衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)健康老齡化成為首要措施。而我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏，同時(shí)存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低、政府激勵(lì)不足、服務(wù)不到位、養(yǎng)老護(hù)理員供不應(yīng)求等諸多問題。[1]為滿足社會(huì)需求，培養(yǎng)高水平的養(yǎng)老技能人才，近年來很多高職院校護(hù)理專業(yè)增加了老年方向，并開設(shè)了老年服務(wù)與管理專業(yè)，傳統(tǒng)的老年護(hù)理課程已經(jīng)面臨淘汰[2]，因此，緊緊抓住“1+X”證書制度的機(jī)遇，結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求和老年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高職院校傳統(tǒng)的老年護(hù)理課程進(jìn)行教學(xué)改革與創(chuàng)新，是老年護(hù)理人才培養(yǎng)的必然途徑。

一、“1+X”證書制度的內(nèi)涵

“1+X”證書制度由《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出，“1”的含義是學(xué)歷證書，“X”是若干職業(yè)技能等級(jí)證書[3]，兩者是相互融合滲透的。“1+X”證書制度引導(dǎo)下的人才培養(yǎng)模式是對(duì)學(xué)生進(jìn)行雙項(xiàng)技能培養(yǎng)，文憑與證書相融合，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)技能與國家資格對(duì)接的最終目標(biāo)。[4]目前，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格證已經(jīng)取消，教育部確定的涉及養(yǎng)老的“1+X”證書有老年照護(hù)和失智老年人照護(hù)兩類職業(yè)技能等級(jí)證書，分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，職業(yè)院校相關(guān)專業(yè)學(xué)生以及社會(huì)人員都可以參加培訓(xùn)。學(xué)生在取得畢業(yè)證的同時(shí)，通過相關(guān)培訓(xùn)和考核，獲得相應(yīng)級(jí)別的職業(yè)資格證書，畢業(yè)后從事老年護(hù)理相關(guān)行業(yè)。[5]

二、老年護(hù)理課程教學(xué)現(xiàn)狀

（一）缺乏系統(tǒng)完善的課程體系

高職院校老年護(hù)理學(xué)課程設(shè)置多傾向于理論教學(xué)，很多高職教師在制定人才培養(yǎng)方案時(shí)并未認(rèn)真了解養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等行業(yè)領(lǐng)域?qū)＜医佑|較少，課程設(shè)置與實(shí)際崗位不符，很難培養(yǎng)出社會(huì)所需的養(yǎng)老護(hù)理人才。[6]如筆者所在系的護(hù)理專業(yè)老年方向均為全日制專科生，學(xué)制三年，通過一年半的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，共32學(xué)時(shí)，其中理論28學(xué)時(shí)，實(shí)踐4學(xué)時(shí)，實(shí)踐課開出比例小，這種課程設(shè)置仍以理論學(xué)習(xí)為主，無法保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

（二）教學(xué)模式單一

護(hù)理教學(xué)在我國多年來一直偏重于先課堂后臨床的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)方法比較枯燥，經(jīng)常是教師講得多，學(xué)生記得少，只會(huì)“照方抓藥”，知其然而不知其所以然。老年護(hù)理學(xué)是一門理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，為專業(yè)方向課程，由于大學(xué)生和老年人的年齡相差甚遠(yuǎn)，很難產(chǎn)生同理心，過于單一的教學(xué)模式會(huì)讓學(xué)生感覺索然無味，無法達(dá)到課堂預(yù)期效果，從而導(dǎo)致學(xué)生步入臨床后，無法將課堂內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)際工作，與老人溝通困難，缺少面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

（三）考核方式不合理

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各高職院校中約2/5的學(xué)校將老年護(hù)理課程設(shè)為考試課，3/5的學(xué)校設(shè)為考查課，這就導(dǎo)致很多學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)不重視。[7]多數(shù)學(xué)校老年護(hù)理課程的最終考核缺少實(shí)踐技能考核，造成學(xué)生只注重知識(shí)點(diǎn)的掌握，忽視了實(shí)踐操作，更無法在考核中體現(xiàn)學(xué)生面對(duì)老年人復(fù)雜情況的解決問題能力、溝通能力及人文關(guān)懷。部分學(xué)校雖然考核評(píng)價(jià)方式包括理論評(píng)價(jià)和技能評(píng)價(jià)兩部分，但是將知識(shí)和技能操作完全割裂[8]，無法將其有效地關(guān)聯(lián)銜接起來，這是目前老年護(hù)理課程考核評(píng)價(jià)存在的主要問題。

（四）教師實(shí)踐能力欠缺

目前高職院校老年護(hù)理學(xué)課程的很多任課教師并沒有行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也不了解養(yǎng)老行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，在課堂上的教學(xué)內(nèi)容多是照搬課本進(jìn)行講解，課堂環(huán)境沉悶、閉塞，教學(xué)效果不理想。部分院校專門聘請(qǐng)了有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院教師，但是具有老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的很少，特別是具有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的教師更是少之又少。此外，部分學(xué)校不重視老年護(hù)理師資培養(yǎng)，教師進(jìn)修機(jī)會(huì)少，缺少更新和加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響了老年護(hù)理課程教學(xué)質(zhì)量。

（五）產(chǎn)教融合不理想

高職學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)是為國家和社會(huì)輸送急缺的專業(yè)人才，不僅要傳授學(xué)生理論知識(shí)和操作技能，更加需要培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性品格和道德品質(zhì)，進(jìn)而提升綜合素養(yǎng)。目前老年護(hù)理課程教學(xué)沒有與行業(yè)前沿和崗位需求對(duì)接，缺少標(biāo)準(zhǔn)化病人配合訓(xùn)練，學(xué)生安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，忽視了對(duì)老年人的人文關(guān)懷，學(xué)生的溝通技能和應(yīng)變能力都相對(duì)薄弱，一旦進(jìn)入臨床，勢(shì)必給老年人帶來極大的安全隱患。因此，老年護(hù)理教學(xué)過程中存在著產(chǎn)教融合效果不理想的教學(xué)難題，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏目標(biāo)性，沒有根據(jù)行業(yè)領(lǐng)域的崗位需求針對(duì)性地開展理論和實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后還需要接受新的工作培訓(xùn)才能在老年護(hù)理相關(guān)崗位任職。

三、“1+X”證書引導(dǎo)下的老年護(hù)理課程教學(xué)改革策略

在“1+X”證書制度引導(dǎo)下，高職院校需要將相關(guān)專業(yè)課程與崗位專業(yè)技能相融合，使學(xué)生所學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)具有更好的應(yīng)用性，使其可以迅速適應(yīng)實(shí)際工作環(huán)境。老年照護(hù)和失智老年人照護(hù)“1+X”證書的推出及培訓(xùn)內(nèi)容、考核形式對(duì)于高職院校老年護(hù)理教學(xué)產(chǎn)生了重要影響，一方面，為了提升學(xué)生職業(yè)資格認(rèn)證考核通過率，需要將“1+X”證書的培訓(xùn)內(nèi)容和考核方式更好地融入日常教學(xué)中;另一方面，通過借助建設(shè)“1+X”證書試點(diǎn)院校的機(jī)遇，將老年護(hù)理課程與行業(yè)發(fā)展密切結(jié)合，進(jìn)而全面提升老年護(hù)理課程的教學(xué)質(zhì)量，使培養(yǎng)的人才適應(yīng)社會(huì)的需求。因此，老年護(hù)理課程必須緊緊抓住“1+X”試點(diǎn)建設(shè)和證書認(rèn)證的機(jī)遇進(jìn)行教學(xué)改革，具體策略如下。

（一）完善課程體系

高職院校在培養(yǎng)老年護(hù)理人才的過程中要時(shí)刻對(duì)行業(yè)動(dòng)向進(jìn)行把控與分析，了解當(dāng)前老年照護(hù)人才所需的知識(shí)和技能，建設(shè)與“1+X”證書制度相適應(yīng)的專業(yè)課程體系，梳理老年護(hù)理方向的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與技能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，建立模塊化課程體系，按照養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展不斷更新授課內(nèi)容。這樣學(xué)生在課堂教學(xué)過程中除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)外，能同時(shí)掌握行業(yè)所需的老年照護(hù)專業(yè)技能，真正實(shí)現(xiàn)課證融通，提升課程教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的高質(zhì)量人才。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，高職院校與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)可以共同開發(fā)教學(xué)資源庫和應(yīng)用型教材，為學(xué)校和社會(huì)的老年護(hù)理教學(xué)服務(wù)。在課程設(shè)置上也要注意融入一些實(shí)踐的內(nèi)容，學(xué)校要想辦法為學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，幫助學(xué)生在掌握教材理論知識(shí)的同時(shí)能夠通過實(shí)踐來提升操作水平和技能，從而全面提升綜合能力。

（二）創(chuàng)新教學(xué)模式

1. 豐富理論教學(xué)課堂

在常規(guī)理論教學(xué)課堂中，學(xué)校應(yīng)充分運(yùn)用臨床真實(shí)案例激發(fā)學(xué)生思考，采用分組討論、自由發(fā)言等形式，讓學(xué)生以案例為導(dǎo)向，按照老年護(hù)理崗位工作要求，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，利用評(píng)判性思維分析案例、制訂照護(hù)計(jì)劃，對(duì)老年人實(shí)施科學(xué)、連續(xù)的整體護(hù)理，突出以工作任務(wù)為導(dǎo)向的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)，可以利用信息技術(shù)進(jìn)行線上與線下混合式教學(xué)，多播放老年護(hù)理相關(guān)教學(xué)影片，使學(xué)生在感性上對(duì)自己所學(xué)專業(yè)有更深層的認(rèn)識(shí)與理解。對(duì)于課堂上難以理解的重難點(diǎn)知識(shí)要著重講解，必要時(shí)也可以采用多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生更好的理解和吸收課堂知識(shí)。

2. 情境教學(xué)法

情境教學(xué)法是一種非常有有效的教學(xué)模式，能夠通過情境創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生更加深入地理解所學(xué)知識(shí)，對(duì)于老年護(hù)理教學(xué)來說，教師在老年護(hù)理課堂上可以引入老年病房、養(yǎng)老院、社區(qū)等情境，通過真實(shí)場(chǎng)景鍛煉學(xué)生的實(shí)踐技能，激發(fā)學(xué)生對(duì)老年人的關(guān)愛意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)課可以將學(xué)生分成不同小組，各組給出不同情境，配備拐杖、輪椅、老花鏡等教具，學(xué)生扮演老年人對(duì)照護(hù)人員進(jìn)行提問和觀察。這樣不僅能夠考查學(xué)生在操作過程中與老年人是否有效交流、是否保護(hù)隱私及健康教育等人文理念，還能讓扮演者體會(huì)老年人生活中的不便，從而更好地?fù)?dān)任照護(hù)老年人的角色，提高了人文素養(yǎng)和溝通能力。

3. 引入標(biāo)準(zhǔn)化病人

通過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，可以模擬出病人疾病特征的正常人，稱之為標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱為SP）。高?？梢耘嘤?xùn)老年標(biāo)準(zhǔn)化病人，在實(shí)訓(xùn)課上講授老年護(hù)理常用操作時(shí)用SP代替模型人，如老年人生命體征測(cè)量、穿脫衣訓(xùn)練、喂水喂食、輔助器具行走等，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何與老年人交流溝通，如何滿足老年人的心理需求，如何安慰、鼓勵(lì)老年人配合操作等。在實(shí)訓(xùn)課堂中，SP不僅能配合操作者，還可以對(duì)操作者進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型養(yǎng)老護(hù)理人才有重要作用。

（三）改進(jìn)考核方式

傳統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生無技能考試或技能考試形式單一、項(xiàng)目單一，不能很好地反映學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，存在諸多弊端。為此，學(xué)?？梢詤⒄铡?+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，引入真實(shí)案例，用SP和高級(jí)模擬人全方位考核學(xué)生。在考核過程中，讓考生隨機(jī)抽取案例，案例設(shè)置根據(jù)生活中常見的場(chǎng)景進(jìn)行設(shè)計(jì)，考查學(xué)生如何根據(jù)老年人具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，包括從評(píng)估到實(shí)施各項(xiàng)操作的全過程，從而提高學(xué)生評(píng)判性思維能力和技能綜合運(yùn)用能力。除技能水平外，與老年人交流溝通的能力、保護(hù)患者隱私等方面都要作為考核的內(nèi)容，要求學(xué)生多站在老年患者的角度去思考問題，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。此外，通過階段性的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，然后結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，實(shí)現(xiàn)“評(píng)價(jià)—改進(jìn)—再評(píng)價(jià)”的反饋機(jī)制，全面提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

（四）強(qiáng)化師資隊(duì)伍

通過引入“1+X”證書制度，老年護(hù)理任課教師面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。首先，在招聘新教師和人才引進(jìn)過程中，要注重教師的專業(yè)實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的考核比重。而校內(nèi)教師需要接受“1+X”課程的相關(guān)培訓(xùn)，通過專業(yè)考核取得師資證書后擔(dān)任該課程教師。同時(shí)，可以聘請(qǐng)具有一線老年醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)者或有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理經(jīng)歷的專業(yè)人才擔(dān)任外聘教師，以此加強(qiáng)師資力量。其次，建立老年護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)牽頭人精準(zhǔn)把握相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，做好方向的引領(lǐng)，團(tuán)隊(duì)骨干實(shí)施具體方案，相互配合，缺一不可。最后，深化校企合作，達(dá)到雙向聯(lián)動(dòng)。多邀請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理名師教授和行業(yè)專家定期來校舉行講座，同時(shí)鼓勵(lì)教師積極參加各類行業(yè)研討交流會(huì)，開拓專業(yè)眼界。同時(shí)與醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展深入合作，進(jìn)行頂崗鍛煉，豐富教師實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，提升實(shí)踐教學(xué)水平。

（五）加強(qiáng)產(chǎn)教融合

學(xué)校要想全面提升學(xué)生的綜合能力，就必須高度重視產(chǎn)教融合，讓理論與實(shí)踐教學(xué)同步。在老年護(hù)理教學(xué)中，可以依托“1+X”證書制度加強(qiáng)校企融合，利用產(chǎn)教融合的教學(xué)模式助推智慧養(yǎng)老新產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建集教學(xué)、培訓(xùn)、考評(píng)為一體的標(biāo)準(zhǔn)化智能化健康養(yǎng)老示范實(shí)訓(xùn)基地和教師培訓(xùn)基地，提升養(yǎng)老服務(wù)教育教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)人才和老年護(hù)理師資隊(duì)伍提供堅(jiān)實(shí)的保障。同時(shí)注重與學(xué)校周邊社區(qū)、敬老院、老年病房以及其他醫(yī)院的合作，讓學(xué)生定期到校外進(jìn)行老年護(hù)理實(shí)踐操作，鍛煉實(shí)際解決問題的能力，定期組織學(xué)生開展送溫暖活動(dòng)，在學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人的關(guān)愛意識(shí)。

綜上所述，“1+X”證書制度為提升高職院校社會(huì)認(rèn)同感帶來了新契機(jī)，老年護(hù)理教學(xué)改革是養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展以及養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)的必然需求。老年護(hù)理課程教學(xué)改革要不斷完善課程體系、創(chuàng)新教學(xué)模式、改進(jìn)考核方式、強(qiáng)化師資隊(duì)伍、加強(qiáng)產(chǎn)教融合，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才，提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

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