氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效

李海雙 吳春華 潘建設(shè)

[摘要] 目的 探討氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效。 方法 選取2019年6月至2020年8月經(jīng)溫州康寧醫(yī)院治療的酒精依賴戒斷后情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例，對(duì)照組患者給予阿米替林治療，研究組患者給予氟西汀治療聯(lián)合健康教育。治療6周后，比較兩組患者治療并發(fā)癥（頭暈、口干、心動(dòng)過(guò)速及嗜睡）的發(fā)生率;使用躁狂量表（BRMS）評(píng)分比較兩組患者治療后的躁狂癥狀（動(dòng)作、言語(yǔ)、行為、意志等）;采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較兩組患者治療后的情緒反應(yīng)（焦慮、害怕、恐慌等）;比較兩組患者治療后對(duì)血清神經(jīng)肽Y（NPY）及5-羥色胺（5-HT）水平。比較兩組患者治療后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。 結(jié)果 研究組患者的BRMS評(píng)分及SAS評(píng)分分別為（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明顯低于對(duì)照組的（27.65±4.57）分、（41.70±4.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療的血清NPY、5-HT水平分別為（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明顯高于對(duì)照組的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的30.00%，研究組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的熟悉率為85.00%，高于對(duì)照組的47.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，實(shí)施健康教育能夠有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 酒精依賴;情感障礙;氟西汀;血清神經(jīng)肽Y;5-羥色胺;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）12-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of fluoxetine and health education in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men. Methods A total of 80 patients with the affective disorder after withdrawal of alcohol dependence treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as study subjects， and were divided into the control group（n=40） and the study group（n=40） according to the random number table method.Patients in the control group were treated with amitriptyline，while patients in the study group were treated with fluoxetine combined with health education.After 6 weeks of treatment， the incidence of treatment complications （dizziness， mouth dryness， tachycardia and somnolence） was compared between the two groups. The post-treatment manic symptoms （action， speech， behavior， volition，etc.） were compared between the two groups using the Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale （BRMS） score.The post-treatment emotional reactions （anxiety， fear， panic， etc.） were compared between the two groups using the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） score.The levels of serum neuropeptide Y （NPY） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） were compared between the two groups. In addition， the mastery level of patients on disease-related knowledge after treatment was compared between the two groups. Results The BRMS and SAS scores of the patients in the study group after treatment were （22.63±3.51） points and （35.88±3.32） points， respectively，which were significantly lower than （27.65±4.57） points and （41.70±4.32） points in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The serum NPY and 5-HT levels of the patients in the study group after treatment were （140.82±19.36） pg/ml and （3.45±0.69） μg/ml，respectively， which were significantly higher than （111.54±16.79） pg/ml and （2.70±0.67） μg/ml in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 12.50%， which was lower than 30.00% in the control group，and the familiarity rate of patients in the study group with disease-related knowledge was 85.00%， which was higher than 47.50% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05） Conclusion The combination of fluoxetine and health education has significant clinical efficacy in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men， and the implementation of health education can effectively improve the mastery level of patients on disease-related knowledge. Therefore， this treatment method is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Alcohol dependence; Affective disorder; Fluoxetine; Serum neuropeptide Y; 5-hydroxytryptamine; Complications

酒精依賴是一種因長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的飲酒而導(dǎo)致患者對(duì)酒精產(chǎn)生依賴的一種心理反應(yīng)[1]。鹽酸氟西汀膠囊是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑[2]，其能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺（5-HT）[3-4]。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式[5]。但兩種方式的聯(lián)合使用對(duì)男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果研究不明確，故本研究探討氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月經(jīng)溫州康寧醫(yī)院治療的酒精依賴戒斷后情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有酗酒史;②未合并明顯的臟器疾病者;③未合并精神障礙疾病者;④均未合并明顯的呼吸功能疾病者[6]。對(duì)照組男33例，女7例，年齡23～72歲，平均（53.6±5.9）歲，酗酒史6～12年，平均（8.62±1.31）年。研究組男34例，女6例，年齡22～74歲，平均（53.9±5.4）歲，酗酒史7～12年，平均（8.82±1.36）年。兩組患者年齡、酗酒史、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：KNLL-2022011402），所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿米替林治療，主要步驟如下：①患者給予鹽酸阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561，25 mg×100片）治療。第1次使用該藥物應(yīng)本著小劑量，多次添加的原則。入院后口服1片鹽酸阿米替林片，每天2～3次，劑量不超過(guò)40～140 mg/L。②醫(yī)務(wù)人員每日觀察患者的癥狀，根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度逐漸緩慢增加藥物劑量及次數(shù)，最大劑量不超過(guò)300 mg，每日服藥次數(shù)最大不超過(guò)3次。維持治療6周，6周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

研究組患者給予氟西汀治療聯(lián)合健康教育，治療步驟如下：①患者給予鹽酸氟西汀膠囊（澳大利亞艾華大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100054，20 mg×28粒）治療，第1次使用該藥物應(yīng)本著小劑量，多次添加的原則。入院后口服1粒鹽酸氟西汀膠囊，每天1次。②醫(yī)務(wù)人員每日觀察患者的癥狀，根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度逐漸緩慢增加藥物劑量及次數(shù)，最大劑量不超過(guò)60 mg，每日服藥次數(shù)最大不超過(guò)3次。維持治療6周，6周為1療程，共計(jì)2個(gè)療程。健康教育：在患者入院的第一時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的宣教;③協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)督，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)及教育訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者的血清NPY及5-HT水平? 于早上6時(shí)由醫(yī)務(wù)人員采集患者的空腹靜脈血10 ml，2800 r/min離心12 min。使用一次性取液器收集上層液體至于上海江萊生物科技有限公司的神經(jīng)肽Y檢測(cè)試劑盒及5羥色胺檢測(cè)試劑盒采用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測(cè)。ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測(cè)主要采用雙抗體夾心法步驟如下：①將特異性抗體與固相載體連接形成固相抗體;②加受檢標(biāo)本：抗原與固相載體上的抗體結(jié)合形成固相抗原復(fù)合物;③加酶標(biāo)抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標(biāo)抗體結(jié)合;④加底物：根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進(jìn)行該抗原的定性或定量。

1.3.2 并發(fā)癥? 比較兩組患者并發(fā)癥（頭暈、口干、心動(dòng)過(guò)速及嗜睡）的發(fā)生率。

1.3.3 采用躁狂量表（BRMS）評(píng)分比較兩組患者治療后的躁狂癥狀? 該表主要有11項(xiàng)：①動(dòng)作;②言語(yǔ);③意念飄忽;④言語(yǔ)與喧鬧程度;⑤敵意或破壞行為;⑥情緒;⑦自我評(píng)價(jià);⑧接觸;⑨睡眠;⑩性興趣;？輥？輯？訛工作初次評(píng)定;每項(xiàng)共有4小項(xiàng)，每項(xiàng)5分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較兩組患者治療后的情緒反應(yīng)? 調(diào)查問(wèn)卷主要有20項(xiàng)，包括患者現(xiàn)在、以前、將來(lái)治療的可能情緒反應(yīng)，每項(xiàng)4分，分?jǐn)?shù)越高不良情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.3.5 比較兩組患者治療后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況? ①熟悉：能夠完整的描述戒酒過(guò)程、戒酒的好處及戒酒后的短期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，明確治療的必要性;②認(rèn)識(shí)：能夠描述戒酒的過(guò)程好處、過(guò)程及近期并發(fā)癥，對(duì)遠(yuǎn)期的注意事項(xiàng)及治療的目的不明確;③未熟悉：對(duì)戒酒過(guò)程、目的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)都不明確。知識(shí)掌握程度=（熟悉-認(rèn)識(shí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生口干、眩暈、心動(dòng)過(guò)速及嗜睡癥狀比較

研究組患者口干、眩暈、心動(dòng)過(guò)速及嗜睡癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者躁狂量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

研究組患者的躁狂量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血清神經(jīng)肽Y及5-羥色胺水平比較

治療后，兩組的血清神經(jīng)肽Y及5-羥色胺水平均明顯升高，且研究組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

研究組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

酒精戒斷后可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：①飲酒后幻覺(jué)[6]，有時(shí)可類似精神分裂患者，但確診時(shí)缺乏分裂病史[7]。應(yīng)用健康教育干預(yù)能夠明顯提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)就酒精在依賴的發(fā)生率[8-9]。②震顫譫妄：患者于戒斷后2～3 d后突然出現(xiàn)坐立不安的焦慮[10-11]。應(yīng)用氟西汀能夠有效的緩解此癥狀，抑郁發(fā)生的主要原因可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏5-羥色胺有關(guān)[12-13]，5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)[14]。本研究顯示，研究組患者治療的血清NPY、5-HT水平分別為（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明顯高于對(duì)照組的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量及功能異常可能與精神病和偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)[15]。

氟西汀是5-羥色胺回收抑制劑，可以通過(guò)增加大腦自身的5-羥色胺供給來(lái)糾正這種神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，從而能夠有效控制抑郁癥的癥狀[16]。當(dāng)譫妄惡化時(shí)，雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時(shí)這種震顫會(huì)延展至頭部和軀干[17-18]。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用氟西汀能夠降低患者的心理壓力及心理焦慮情緒，本研究顯示，患者經(jīng)治療后的BRMS評(píng)分及SAS評(píng)分分別為（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)有效的阻斷戒斷患者的軀體癥狀和精神障礙間的惡心循環(huán)，降低患者對(duì)酒的依賴[19]。血清NPY主要通過(guò)與Y1受體的結(jié)合增強(qiáng)去甲腎上腺的作用增強(qiáng)血管的收縮，從而使患者保持興奮狀態(tài)，同時(shí)與Y2受體結(jié)合能夠抑制突出前的去甲腎上腺素釋放[20-22]。

本研究顯示，應(yīng)用氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，患者的BRMS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于應(yīng)用阿迷替林治療;患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于應(yīng)用阿迷替林治療;患者治療后的血清NPY、5-HT水平明顯高于應(yīng)用阿迷替林治療;患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的熟悉率高于應(yīng)用阿迷替林治療。

綜上所述，氟西汀及健康教育治療男性酒精依賴戒斷后情感障礙的臨床效果顯著，值得廣大臨床醫(yī)師及社區(qū)推廣使用，但在實(shí)際治療過(guò)程中藥物的選擇及治療劑量要根據(jù)患者治療當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況出發(fā)，合理的應(yīng)用藥物。

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（收稿日期：2021-10-13）