山西省育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素分析

宋志嬌 衛(wèi)小兵 李玉艷 羅銘忠

1.山西省婦幼保健院(太原，030013)；2.山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)；3.上海市生物醫(yī)藥技術(shù)研究院；4.山西省第二人民醫(yī)院

人工流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥包括出血、感染、盆腔炎會(huì)對(duì)婦女的健康造成威脅[1-2]。另外人工流產(chǎn)不僅會(huì)影響婦女心理健康[3-4]，也會(huì)增加再次妊娠發(fā)生前置胎盤、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。本研究采用橫斷面調(diào)查，了解山西省育齡夫婦的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀和避孕方法使用情況，探討人工流產(chǎn)的影響因素，為進(jìn)一步降低人工流產(chǎn)率、推廣有效避孕措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究方法

采用整群抽樣方法，于2020年7-8月在山西省11個(gè)市分別選擇代表性好的2個(gè)避孕節(jié)育監(jiān)測(cè)縣(區(qū))發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)育齡夫婦的人工流產(chǎn)情況進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選地區(qū)的常住人口，年齡18～49歲女性。每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查500人，共調(diào)查11 000人。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistic回歸方法進(jìn)行分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查11 000名育齡婦女，有效問卷10 900份，占99.10%。調(diào)查對(duì)象<25歲、25～<30歲、30～<35歲、35～40歲、40～<45歲、45～49歲分別占2.1%、14.3%、23.8%、21.0%、18.4%、20.4%；學(xué)歷以初中為主，占50.2%；高中/技校占比23.4%。有48.9%的育齡婦女為無業(yè)或待業(yè)。超過90%的婦女平均月收入<5000元，其中58.9%的月收入在2000元以下。來自農(nóng)村的女性占62.9%。絕大部分女性是初婚(96.4%)，生育過孩子的占比96.2%，其中已生育過1個(gè)孩子的占比32.4%、已生育過2個(gè)孩子的占56.6%。

2.2 人工流產(chǎn)情況

10 900名婦女中有10 744名對(duì)象填寫了是否發(fā)生人工流產(chǎn)，發(fā)生過人工流產(chǎn)占21.6%，其中16.8%的婦女有過1次人工流產(chǎn)，≥2次 4.8%。最近一次人工流產(chǎn)情況見表1。

表1 最近一次人工流產(chǎn)的情況

2.3 人工流產(chǎn)的影響因素分析

2.3.1單因素分析不同出生年代婦女發(fā)生過人工流產(chǎn)的比例有差異，不同職業(yè)、收入、居住類型、婚姻狀況、孩子數(shù)的婦女發(fā)生人工流產(chǎn)比例有差異(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征婦女發(fā)生人工流產(chǎn)次數(shù)比較[例(%)]

特征 例數(shù)0次1次≥2次χ2P職業(yè)#64.70<0.001 無業(yè)/待業(yè)52304025(77.0)963(18.4)242(4.6) 工人980723(73.8)205(20.9)52(5.3) 行政管理人員532444(83.5)62(11.6)26(4.9) 專業(yè)技術(shù)人員635501(78.9)97(15.3)37(5.8) 服務(wù)性行業(yè)926716(77.3)155(16.8)55(5.9) 個(gè)體從業(yè)者651513(78.8)106(16.3)32(4.9) 其他17431454(83.4)217(12.5)72(4.1)月收入(元)#21.770.001 <200061104687(76.7)1119(18.3)304(5.0) 2000～33932706(79.8)530(15.6)157(4.6) 5000～673547(81.3)89(13.2)37(5.5) 7000～197158(80.2)28(14.2)11(5.6)居住類型9.330.012 農(nóng)村67295289(78.6)1090(16.2)350(5.2) 城市39743095(77.8)710(17.9)169(4.3)婚姻#13.170.001 初婚102358046(78.6)1701(16.6)488(4.8) 其他387275(71.1)84(21.7)28(7.2)孩子數(shù)(個(gè))48.20<0.001 0309284(91.9)21(6.8)4(1.3) 126702082(78.0)455(17.0)133(5.0) 246653571(76.5)852(18.3)242(5.2) ≥3593464(78.3)86(14.5)43(7.2)

2.3.2多因素分析以是否發(fā)生人工流產(chǎn)為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析(變量進(jìn)入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)分別為0.10、0.15)。結(jié)果進(jìn)入模型的自變量有出生年代、職業(yè)、收入、婚姻狀況、孩子數(shù)。對(duì)胎兒醫(yī)學(xué)原因人工流產(chǎn)進(jìn)行多因素逐步logistic回歸分析(變量進(jìn)入和剔除的標(biāo)準(zhǔn)分別為0.10、0.15)，結(jié)果進(jìn)入模型的自變量有出生年代、職業(yè)、月收入、孩子數(shù)。見表3。

表3 人工流產(chǎn)影響因素探討的多因素logistic回歸分析

自變量 人工流產(chǎn) OR 95%CI 胎兒因素人工流產(chǎn) OR 95%CI 月收入(元) <200011 2000～0.820.72～0.930.770.60～1.00 5000～0.760.61～0.960.520.30～0.89 7000～0.780.54～1.141.230.64～2.37已有孩子數(shù) 011 11.881.27～2.780.600.37～0.99 21.911.29～2.840.470.28～0.78 ≥31.861.20～2.880.470.25～0.90婚姻狀況 初婚1 其他1.361.09～1.71

3 討論

本研究山西省已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率(21.6%)與2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果(21%)[8]類似。另一項(xiàng)來自山西省的調(diào)查中人工流產(chǎn)的比例(23.3%)[9]，與本研究結(jié)果也相似。

進(jìn)一步調(diào)查最近一次人工流產(chǎn)的原因發(fā)現(xiàn)，主要是未避孕和避孕失敗。王仙萍等[10]在太原市的研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)最主要的原因是未采取避孕措施，其次是避孕失敗，與本研究結(jié)果大致相同。本研究避孕失敗的人群中近50%是使用男用避孕套作為避孕手段。避孕套具有可獲得性強(qiáng)、使用方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但是使用不正確帶來的避孕失敗率較高。對(duì)于已生育的婦女，皮下埋植、避孕針和宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效可逆的避孕方法是更有效的措施[11]。

在本研究中，胎兒因素也是人工流產(chǎn)的重要原因之一，多因素分析發(fā)現(xiàn)無孩子的婦女發(fā)生胎兒醫(yī)學(xué)原因人工流產(chǎn)高于有孩子?jì)D女，她們是優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)的重點(diǎn)人群。醫(yī)學(xué)原因終止妊娠常是由于在產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒的致命性疾病或預(yù)后極差的情況，通常包括染色體異常、遺傳代謝性疾病等[12]。據(jù)估計(jì)，目前我國出生缺陷發(fā)生率為5.6%[13]。遺傳咨詢可以在一定程度上避免生育有遺傳性疾病的胎兒。由于環(huán)境因素、營養(yǎng)因素以及行為因素導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常也是可預(yù)防的。因此，加強(qiáng)孕前優(yōu)生服務(wù)非常重要，特別是對(duì)無孩子?jì)D女，指導(dǎo)育齡夫婦在計(jì)劃妊娠階段以及整個(gè)孕期注意安全用藥、合理膳食、避免暴露于射線照射及其他不利于胎兒發(fā)育的環(huán)境危險(xiǎn)因素，從而避免育齡婦女在首次生育前就發(fā)生因醫(yī)學(xué)原因?qū)е碌娜斯ち鳟a(chǎn)。

人工流產(chǎn)率居高不下的主要原因是我國已婚育齡婦女的避孕現(xiàn)狀并不樂觀，避孕率從2010年的89.1%下降到2018年的80.6%[14]。2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦女最近一次分娩或流產(chǎn)后有23.4%的對(duì)象未使用任何避孕措施，長(zhǎng)效避孕方法使用率為40.9%[15]。與上述研究結(jié)果類似，本研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后仍有相當(dāng)一部分對(duì)象未能采取有效的避孕措施，長(zhǎng)效可逆避孕方法的使用率不高，該部分人群面臨著再次發(fā)生人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)我國嚴(yán)峻的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀，2018年國家衛(wèi)生健委制定《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》，要求各級(jí)計(jì)生部門落實(shí)人流后避孕服務(wù)[16]。國內(nèi)外研究均表明，流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)可以有效降低意外妊娠和重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生率[17-20]。因此應(yīng)將流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)作為人工流產(chǎn)服務(wù)的一部分，向人工流產(chǎn)后婦女提供足夠的避孕知識(shí)，指導(dǎo)育齡夫婦落實(shí)避孕措施，降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。

本研究結(jié)果提示，人工流產(chǎn)的發(fā)生與否受婦女年齡、子女?dāng)?shù)、職業(yè)、收入、婚姻狀況多個(gè)因素的影響。年齡大的婦女人工流產(chǎn)發(fā)生率高可能是由于年齡的累積效應(yīng)。年齡大的女性經(jīng)歷了較長(zhǎng)的生育年齡，發(fā)生意外妊娠的可能性較大，因此具有較高的概率發(fā)生人工流產(chǎn)。尤其在已生育子女的情況下，一旦發(fā)生意外妊娠，婦女更傾向于選擇人工流產(chǎn)。相比于90年代出生的婦女，70年代和80年代出生的對(duì)象更容易受到計(jì)劃生育政策的影響而選擇人工流產(chǎn)，而80年代婦女因胎兒醫(yī)學(xué)原因?qū)е碌娜斯ち鳟a(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也較高。職業(yè)為工人、非初婚的育齡婦女同樣也是人工流產(chǎn)的重點(diǎn)關(guān)注人群，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。

綜上所述，山西省育齡婦女的人工流產(chǎn)率較高，應(yīng)當(dāng)通過健康教育增強(qiáng)育齡夫婦的避孕意識(shí)，推廣長(zhǎng)效避孕措施，重點(diǎn)關(guān)注年齡大、職業(yè)為工人、非初婚的女性。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，從而降低重復(fù)人工流產(chǎn)率。專業(yè)人員應(yīng)為計(jì)劃懷孕的育齡夫婦提供優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，避免因醫(yī)學(xué)原因?qū)е碌娜斯ち鳟a(chǎn)。本研究為橫斷面研究，婦女選擇人工流產(chǎn)的原因是多方面的，問卷中缺乏人工流產(chǎn)的時(shí)間，因此具有一定的局限性。