循證護理在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

孔曉晨

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，遼寧 大連 116000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見病，病情進展迅速，受胰酶激活的影響，患者局部胰腺組織會出現(xiàn)壞死、出血和水腫等表現(xiàn)，引發(fā)炎性反應(yīng)，危及患者的生命安全。當下，現(xiàn)代化醫(yī)護理念逐步深入，各項醫(yī)療技術(shù)不斷提升，該病患者的病死率有所降低[1]。循證護理是一種新型護理觀念，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，充分分析患者的病情特征，將科研結(jié)論、護理人員經(jīng)驗以及患者意愿結(jié)合在一起，有助于獲取到良好的輔助療效[2]。本次研究以急性重癥胰腺炎患者為對象，分析循證護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的98例急性重癥胰腺炎患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組49例和觀察組49例。對照組男25例，女24例，年齡為21～68歲，平均年齡（43.18±4.89）歲；觀察組男26例，女23例，年齡為22～69歲，平均年齡（43.76±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：與急性重癥胰腺炎的診斷標準相符，經(jīng)臨床查體、CT檢查和血尿淀粉酶檢查確診；知情同意本次研究。排除標準：伴有精神障礙疾病、嚴重性肝腎功能障礙、溝通交流障礙者。本研究經(jīng)過大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理：觀察患者病情，給予患者用藥指導(dǎo)，講解疾病基礎(chǔ)知識，多與患者溝通，提醒其相關(guān)注意事項等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予循證護理。①組建護理小組：由護士長擔任小組組長，負責對小組成員展開培訓，內(nèi)容包括操作技能以及理論知識等，由臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員擔任小組成員，護士長需要指導(dǎo)和監(jiān)督小組成員的各項護理措施執(zhí)行情況。②明確循證問題：護理人員需主動與患者交流，詳細了解患者的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及病情改善情況，了解患者的實際護理需求和治療需求，提出相關(guān)循證問題，包括患者的臨床癥狀，引發(fā)腹痛因素、術(shù)前準備事項、預(yù)防休克方法、腹痛控制方法，提升患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間等，制定相關(guān)的解決對策。③循證支持：小組成員需根據(jù)患者的病情，針對上述循證問題，查詢相關(guān)文獻，篩選出具有真實性和可靠性的文獻，結(jié)合患者的病情以及小組成員自身護理經(jīng)驗，制定循證護理措施。④實施循證護理措施：給予患者心理護理，充分評估患者的實際情況，掌握其心理變化規(guī)律，應(yīng)用心理學知識，為患者展開心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒。對于持有無所謂態(tài)度者，護理人員需告知患者疾病嚴重程度，引起患者的關(guān)注和重視。為患者介紹治療成功病例，提升其抵抗疾病的自信心，令其積極主動的參與各項臨床醫(yī)護工作。做好患者家屬思想工作，多關(guān)心、體貼患者，為患者提供心理上的支持。加強病情觀察，采取床邊監(jiān)護儀對患者的各項生命體征展開監(jiān)測，包括患者的血氧飽和度、血壓以及心電等，每30 min觀察1次。重視患者體溫變化情況，醫(yī)務(wù)人員可以此為依據(jù)，評估患者是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，測量患者體溫的頻率為每日4～6次。監(jiān)測患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血電解質(zhì)以及血糖等，在必要情況下可為患者展開血氣分析。關(guān)注患者腹脹、腹痛程度以及性質(zhì)，評估其蠕動情況，觀察患者是否出現(xiàn)反跳痛、壓痛和腹肌緊張現(xiàn)象。幫助患者維持胃腸減壓管的通暢性，給予患者持續(xù)性有效負壓吸引，監(jiān)測患者引流液顏色、量和性質(zhì)。將患者24 h內(nèi)的液體出入量準確記錄下來。對于出現(xiàn)腹痛癥狀患者，護理人員需嚴格遵循醫(yī)囑給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥物，當患者疼痛程度嚴重時，可采取強痛定展開鎮(zhèn)痛。適時給予患者安慰，教會患者轉(zhuǎn)移疼痛的方法，可根據(jù)患者的實際情況，為其選取皮膚刺激療法、松弛療法等。如果患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，護理人員可采取物理降溫方式，也可結(jié)合藥物幫助患者降溫。給予患者抗感染治療。做好輸液管護理，該病患者每日靜脈輸入液體含量為2 000～3 000 mL，包括抑制胃酸分泌藥、改善微循環(huán)藥、維生素、血漿、抗生素、抑制胰酶分泌藥、能量、氨基酸、白蛋白等。在為患者輸入液體時，需合理安排液體輸入順序，嚴格控制滴速，確?；颊呔S持適宜且穩(wěn)定的血藥濃度，為患者建立2條靜脈通道，其中1條只為患者輸入生長抑素。胃腸功能恢復(fù)護理，給予患者禁水、禁食處理，促使胃腸減壓，觀察患者大便量和性狀，關(guān)注患者的腹部表現(xiàn)改善情況等。并發(fā)癥預(yù)防護理，該病患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護理人員需密切觀察患者的呼吸節(jié)律和頻率、血氧飽和度、發(fā)紺等情況，當患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥時，需及時給予患者高濃度面罩給氧。關(guān)注患者的尿色、尿量、肌酐及血尿素氮，觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。囑患者保持絕對臥床休息，為其提供生活護理。

1.3 觀察指標 評估兩組的預(yù)后效果，觀察兩組的腹痛持續(xù)時間和住院時間，展開組間對比；觀察兩組死亡的例數(shù)，計算對比兩組病死率[3]。評估兩組護理滿意度，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、護理過程、服務(wù)態(tài)度和護理結(jié)果評分，分數(shù)均與護理滿意度成正比。評估兩組生活質(zhì)量，采取簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）評估，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓瘡和休克[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較 與對照組比較，觀察組腹痛持續(xù)時間、住院時間均更短，病死率偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后效果比較

2.2 兩組護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組環(huán)境設(shè)施、護理過程、服務(wù)態(tài)度和護理結(jié)果評分均偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

表2 兩組護理滿意度比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 與對照組軀體功能（74.25±3.65）分、心理功能（73.25±4.12）分和社會功能（70.25±3.65）分相比，觀察組的軀體功能（82.35±4.12）分、心理功能（83.25±3.65）分和社會功能（82.34±4.25）分均偏高，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.365，P=0.000；t=12.717，P=0.000；t=15.106，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組有3例發(fā)生感染，有3例發(fā)生壓瘡，有2例發(fā)生休克；觀察組有1例發(fā)生感染，有1例發(fā)生壓瘡。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，觀察組為4.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎患者具有較高的風險，在未得到有效治療的情況下，易出現(xiàn)休克等嚴重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，危險性極高[5-6]。該病致病原因復(fù)雜，常見的有膽道疾病、飲食不合理因素、酗酒等，患者往往對生存有著較大的渴望[7-8]。以往多給予患者常規(guī)護理，忽略了患者的主觀想法，難以獲取到預(yù)期的效果[9]。循證護理是一種全新護理理念，護理人員需全面分析患者病情，引入以往科研結(jié)果，同時結(jié)合護理人員自身經(jīng)驗，為患者提供規(guī)范化、個體化護理措施[10]。該護理模式的前提和核心為臨床實際，采取科學理論依據(jù)作為支持，預(yù)見性分析患者可能出現(xiàn)的各項問題以及已經(jīng)發(fā)生的各項問題，進而制定科學有效、合理且具有預(yù)見性的護理措施[11-12]。循證護理的應(yīng)用能夠有效輔助患者臨床診治，強化臨床療效，為患者臨床醫(yī)護工作高效、順利展開奠定良好基礎(chǔ)，預(yù)防患者出現(xiàn)護理不良事件，避免護患糾紛事件的發(fā)生，拉近護患之間的距離，顯著提升整體護理質(zhì)量[13]。

在急性重癥胰腺炎臨床護理中引入循證護理，促使患者病情改善，提升患者各項生理功能[14]。針對該病實際情況，提出相關(guān)護理問題，包括該病的發(fā)生機制、影響因素、治療方法、臨床表現(xiàn)、患者經(jīng)治療后出現(xiàn)疼痛的影響因素、引流管的安置、用藥使用情況、發(fā)生心理問題、引流液觀察情況等[15]。實施循證護理需注意的問題，主要包括患者在接受治療后，受自身疾病影響，常會出現(xiàn)程度不一的疼痛感；密切監(jiān)測引流液情況，便于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測患者疾病動態(tài)變化情況[16]。感染、休克、壓瘡、出血和膿腫等均為該病患者接受臨床治療后的常見并發(fā)癥[17]。在為患者展開臨床醫(yī)護工作時，如果未能嚴格掌握治療流程，明確致病原因，同時采取規(guī)范化治療措施，會提升治療難度，延長治病時間，致使患者出現(xiàn)緊張、不安等負性情緒[18]。開展循證護理以患者作為整體護理干預(yù)的核心，充分分析患者存在的醫(yī)護需求，及時解決各項臨床問題，盡可能的滿足患者醫(yī)護需要，爭取寶貴的搶救時間，預(yù)防患者出現(xiàn)護理差錯，獲取令人滿意的護理效果[19]。

護理人員需積極主動與患者溝通，為患者展開個體化健康教育，加深患者對于自身疾病的了解，為患者講解治療方法，提醒患者相關(guān)注意事項，獲取患者的信任。密切監(jiān)測患者的病情變化，定時對患者相關(guān)生化指標展開監(jiān)測，包括尿量、尿糖、血鈣等，同時對患者的肝腎功能展開檢測。觀察和評估患者的疼痛程度和時間，護理人員可通過調(diào)整體位、交流溝通等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從主觀上減輕患者的疼痛感。在為患者進行輸液時，護理人員需仔細觀察患者的體溫、呼吸、血壓和心率等指標，當患者表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)時，需及時將營養(yǎng)液濃度降低，減緩輸液滴速，將患者呼吸道中的污物清除干凈。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組腹痛持續(xù)時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組環(huán)境設(shè)施、護理過程、服務(wù)態(tài)度和護理結(jié)果評分均偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，循證護理的應(yīng)用可獲取良好的急性重癥胰腺炎患者輔助干預(yù)效果，有助于促使患者病情的恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，給予急性重癥胰腺炎患者循證護理干預(yù)能夠顯著提升患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量，促使患者恢復(fù)健康，顯著降低患者病死率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。