觀察并分析重癥顱腦損傷患者術后護理中綜合性護理的應用效果

邢 影

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重癥顱腦損傷是臨床常見嚴重損傷之一，該病發(fā)生率較高，患者不僅病情相對復雜、嚴重，而且變化速度快[1]。因為人體頭顱神經(jīng)分布較多，顱腦受損后很容易導致多神經(jīng)功能受損，進而降低了自身系統(tǒng)功能，有些甚至出現(xiàn)昏迷，對患者日常生活能力造成嚴重影響。往往采用手術方式治療重癥顱腦損傷，其除了可以將患者顱腦內(nèi)部血腫清除，使腦部血液供應恢復外，可加快神經(jīng)及腦組織修復速度[2]。對于重癥顱腦損傷患者而言，其意識往往處于昏迷狀態(tài)，需要長時間臥床休息，自身生理功能逐漸減少，機體免疫功能也隨之降低，而這一現(xiàn)象導致并發(fā)癥發(fā)生率提高，使得臨床治療、護理難度增加[3]。本次研究主要針對2018年5月至2019年5月本院接收的150例重癥顱腦損傷患者行常規(guī)護理與綜合性護理效果進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選150例重癥顱腦損傷患者均為本院2018年5月至2019年5月接收，分組依據(jù)平行對照法，對照組75例中，男、女比例為40∶35；年齡21～74歲，平均（49.35±5.64）歲；致傷原因：器械致傷、高空墜落傷、打擊傷、交通事故致傷、摔傷分別有10例、25例、6例、26例、8例；病情：腦挫傷、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫分別有22例、42例和11例；觀察組（75例）中，男、女比例為42∶33；年齡23～73歲，平均（49.29±5.58）歲；致傷原因：器械致傷、高空墜落傷、打擊傷、交通事故致傷、摔傷分別有11例、24例、5例、25例、10例；病情：腦挫傷、硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫分別有20例、43例和12例；觀察組與對照組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過了遼寧省朝陽市中心醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：①患者經(jīng)MRI、CT等影像學檢查提示重癥顱腦損傷。②患者了解試驗內(nèi)容并簽署書面同意書。③患者采取手術治療。排除標準：①合并原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性頭顱疾病者。②合并組織、器官病變嚴重者。③自理功能喪失者。④哺乳及妊娠期女性。⑤具有精神疾病史及心理障礙者。⑥合并溝通、感知障礙者。⑦因個人因素拒絕參與本試驗或者中途選擇退出者。⑧合并腎臟、心臟及肝臟器官功能不全者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理方法，為患者講解疾病知識，根據(jù)醫(yī)囑對患者用藥進行指導，并為其營造舒適、干凈的治療環(huán)境，對患者病情變化密切監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥、病情變化顯著時，立即向醫(yī)師匯報，并協(xié)助其進行處理等。

觀察組：實施綜合性護理方法。①心理調(diào)節(jié)。針對昏迷者，指導患者親友刺激患者肢體運動、聽覺及觸覺等方法，從而加快其蘇醒速度；針對清醒者，保持耐心的態(tài)度為患者講解病情發(fā)展、病房環(huán)境等，依據(jù)患者的文化水平、認知程度等為患者講解關于疾病治療的方法，幫助其正確認識自身疾病，進而主動參與治療。術后治療過程中，準備好為患者介紹疾病的卡片等，利用文字、圖片及肢體語言等方式主動與患者接觸、交流。以患者情緒變化、行為表現(xiàn)為依據(jù)對患者心理變化進行評估，并為其講解康復成功的案例，叮囑患者親友多陪伴患者，并為其提供心理疏導，促進其生存自信心的提高。②體位干預。幫助患者翻身，并更換體位至半臥體位，抬高床頭30°～40°，避免反流現(xiàn)象的發(fā)生。③呼吸道干預。定期收集口腔分泌物，并對pH值檢測。依據(jù)具體情況予以患者針對性口腔護理，包括采用口腔護理液漱口，避免口腔感染的發(fā)生。及時將呼吸道分泌物清除，指導患者排痰，必要時予以吸痰處理，確保呼吸暢通，同時強化呼吸機管道護理，避免感染的發(fā)生。④鼻飼干預。鼻飼期間，對患者腹脹、胃潴留等狀況全面了解，依據(jù)具體狀況對患者的鼻飼量、鼻飼速度等進行合理調(diào)整，確保鼻飼液溫度合適，避免消化道并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑤導管干預。定期對患者導管狀況進行監(jiān)測，防止壓管及導管意外拔除現(xiàn)象的出現(xiàn)。及時對引流管狀況進行檢查，并對引流液顏色、性狀了解，以患者實際顱內(nèi)壓狀況為依據(jù)對引流速度進行調(diào)整，在病情平穩(wěn)后拔除引流管。⑥生活干預。及時清潔床單、被罩、皮膚，針對壓瘡風險較高者，在受壓位置涂抹藥膏，同時按摩皮膚。于患者排便后，指導家屬清潔患者肛門、外陰等部位。⑦康復干預。于患者病情平穩(wěn)后，指導患者及早進行康復訓練，首先開展床上肢體活動、主動訓練，然后進行床下活動，并對患者日常梳頭、洗臉、如廁及刷牙等行為進行指導。

1.3 觀察指標 ①評估患者生存狀態(tài)與意識狀況，判定指標分別是急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）與格拉斯哥昏迷評分法（GCS）；GCS評分[4]：總分取值在3～15分，分值越高，說明意識越清楚。APACHEⅡ評分[5]：分值總計71分，分值越高，說明病情越嚴重。②統(tǒng)計150例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有顱內(nèi)再出血、感染、腎功能衰竭、應激性潰瘍和壓瘡。③評估患者日常生活活動能力與神經(jīng)功能狀況。判定依據(jù)分別是日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）及神經(jīng)功能缺損程度評分（NFD），Barthel指數(shù)評分[6]：分值總計100分，分值越高，表示患者日常生活能力越強。NFD[7]：分值總計45分，分值越高，說明患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，（）和[n（%）]分別表示計量資料與計數(shù)資料，檢驗值分別是t與χ2；P用于兩組比較檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 APACHEⅡ評分及GCS評分 護理前，觀察組與對照組APACHEⅡ評分及GCS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組APACHEⅡ評分、GCS評分顯著優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分及GCS評分對比（分，）

表1 兩組患者APACHEⅡ評分及GCS評分對比（分，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對照組中有7例感染，6例壓瘡，3例應激性潰瘍，1例顱內(nèi)再出血，1例腎功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率是24.00%；觀察組中有3例感染，2例壓瘡，1例應激性潰瘍，無顱內(nèi)再出血與腎功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%；結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異明顯（χ2=7.143，P=0.008）。

2.3 Barthel指數(shù)評分和NFD評分 護理前，觀察組與對照組Barthel指數(shù)評分和NFD評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組Barthel指數(shù)評分、NFD評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分和NFD評分對比（分，）

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分和NFD評分對比（分，）

3 討 論

重癥顱腦損傷患者病情相對嚴重，主要是因為間接或者直接暴力在頭部所造成，受到損傷后，患者往往存在不同程度的顱腦組織損傷，臨床癥狀包括嘔吐惡心、感染障礙、頭暈頭痛、肢體功能障礙、意識障礙及昏迷等[8-9]，若不及時搶救，容易導致患者死亡。針對顱腦損傷患者而言，往往采取手術治療將患者顱內(nèi)血腫清除，使其休克癥狀改善，并對患者的生命及時搶救[10-11]。但是因為重癥顱腦損傷患者自我保護能力不足，再加之自身抵抗能力、免疫能力偏低，導致術后治療過程中患者易產(chǎn)生腎功能衰竭及顱內(nèi)再出血等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[12-13]。因為手術治療方法，需要患者術后長期臥床休息，導致其機體內(nèi)平衡失調(diào)，也增加了蛋白質(zhì)與能力消耗量，對患者術后恢復造成影響。所以，科學、規(guī)范的護理方法特別重要[14]。

本研究結果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是8.00%和24.00%，觀察組比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。可見，綜合性護理方法的實施，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。原因如下：體位護理的開展，能夠避免消化道潰瘍、壓瘡等疾病的發(fā)生；呼吸道干預通過及時清潔口腔與呼吸道，能夠?qū)谇桓腥具M行預防，盡可能的減少呼吸道堵塞的發(fā)生，使患者呼吸狀況得以改善，避免呼吸道感染的發(fā)生。鼻飼干預除了可以確?；颊郀I養(yǎng)狀況外，利用鼻塞量、鼻飼速度等調(diào)整方式，可以防止患者消化道潰瘍、胃潴留等疾病的發(fā)生。導管干預，可以避免因不合理控制引流速度帶來的顱內(nèi)再出血[15]。在APACHEⅡ評分與GCS評分方面，觀察組護理后比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）；同時在Barthel指數(shù)評分及NFD評分方面，觀察組護理后較對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。由此可知，利用綜合性護理方法，可使患者病情及預后及早改善。原因如下：綜合性護理方法開展期間，能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，使其保持積極、樂觀心態(tài)，進而促進治療效果的提高，使其意識狀態(tài)、生存狀態(tài)得以改善。此外，針對患者具體狀況開展相應的心理調(diào)節(jié)方法，為患者講解關于疾病知識，主動與其接觸、交流等，有助于患者不良心態(tài)改善，使其內(nèi)心壓力減小，增強疾病治療自信心，進而主動配合醫(yī)護人員工作，促進治療效果的提高，與此同時，其有助于患者因負面情緒導致的生理應激降低[16-17]。

綜上所述，予以重癥顱腦損傷患者綜合性護理方法，不僅可以改善患者術后恢復狀況、昏迷狀況等，同時可盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率。