觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

岳 悅

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皇姑院區(qū)心二科，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

慢性心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，又稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭，是指各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至終末期。近年來(lái)，心臟治療方法越來(lái)越完善，可進(jìn)一步延長(zhǎng)人群壽命[1]。因?yàn)槁孕牧λソ卟∏橄鄬?duì)復(fù)雜、再住院率高，再加之長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，使得患者出現(xiàn)深靜脈血栓、感染及壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生率提高，許多患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段，心力衰竭治療方法變化明顯，其更加關(guān)注心功能的改善、壽命的延長(zhǎng)及生活質(zhì)量的提高，而不是只關(guān)注病情的緩解[3]，如何促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文主要針對(duì)慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)500例慢性心力衰竭患者均為本院2019年1月至2019年12月接收，根據(jù)雙模擬法將其分為兩組，對(duì)照組（250例）中，男、女分別有130例和120例；年齡49～78歲，平均（60.35±2.15）歲；患病時(shí)長(zhǎng)4～16年，平均（9.16±1.72）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有112例、90例和48例；疾病分類(lèi)：風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠心病分別有53例、60例和137例；觀察組（250例）中，男、女分別有134例和116例；年齡47～79歲，平均（65.29±2.21）歲；患病時(shí)長(zhǎng)4～15年，平均（9.21±1.69）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有110例、91例和49例；疾病分類(lèi)：風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠心病分別有55例、59例和136例；觀察組與對(duì)照組臨床資料相比，差異較?。≒＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者溝通、表達(dá)、理解能力正常。②患者了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署有關(guān)文件。③患者與慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①具有心理障礙、精神疾病史者。②合并腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者。③凝血功能障礙嚴(yán)重者。④妊娠及哺乳期女性者。⑤因個(gè)人因素拒絕參與本試驗(yàn)或者中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，自患者入院開(kāi)始為患者講解慢性心力衰竭疾病誘發(fā)因素、影響因素、注意事項(xiàng)等知識(shí)，并對(duì)患者飲食合理指導(dǎo)，為其營(yíng)造舒適、干凈、安靜的治療環(huán)境，確?；颊咚叱渥愕?。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①心理疏導(dǎo)。慢性心力衰竭患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間受到病痛影響，再加之經(jīng)濟(jì)條件、心力衰竭頻繁發(fā)作等，致使患者心理壓力增加，出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者接觸、交流，為其講解情緒、心理與病情改善的關(guān)系，使其可以保持樂(lè)觀、積極心態(tài)，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。增強(qiáng)疾病治療自信心，與其建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，多與患者家屬交流，以便其可以從經(jīng)濟(jì)和精神兩個(gè)方面予以患者支持[6]。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。以患者心功能分級(jí)為依據(jù)制訂運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)、支持患者及早運(yùn)動(dòng)。a.心功能Ⅳ級(jí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體等活動(dòng)；b.Ⅲ級(jí)：協(xié)助患者扶著床邊行走、座椅練習(xí)等；c.Ⅱ級(jí)：協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，并進(jìn)行樓梯練習(xí)，在此期間，要求護(hù)理人員或者家屬陪伴在患者身邊，根據(jù)患者病情恢復(fù)狀況緩慢提升活動(dòng)量，在患者感到不勞累即可，活動(dòng)后，心率需每分鐘低于110次。在其出院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行柔軟體操、慢跑等運(yùn)動(dòng)，然后向一般體力活動(dòng)過(guò)渡。③飲食干預(yù)。對(duì)鹽分?jǐn)z入量合理控制，從而緩解水鈉潴留。輕度：每日攝入量在2～3 d；中度：每日攝入量在2 g以下，對(duì)于采取利尿劑治療者，可適當(dāng)增加攝入量；每日對(duì)患者體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，3 d內(nèi)體質(zhì)量增加超過(guò)2 kg，表示具有輕度水鈉潴留，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注度，多食用易消化、低熱量、高維生素及高蛋白質(zhì)食物，按照少食多餐原則飲食，以便心臟負(fù)擔(dān)減輕[7]。④睡眠干預(yù)。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，往往伴有不同程度的睡眠障礙，包括入睡困難及夜醒等，因此，應(yīng)以每位患者實(shí)際狀況為依據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理方法，具體如下：確保室內(nèi)安靜，叮囑患者按時(shí)睡覺(jué)，保持右側(cè)臥位，全面放松，若睡眠質(zhì)量差或者無(wú)法入睡，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑等。⑤健康指導(dǎo)。將誘發(fā)因素避免，防止受涼導(dǎo)致上呼吸道感染，使得患者心力衰竭加重，平穩(wěn)患者個(gè)人情緒，禁止過(guò)度勞累，定期排便，確保大便暢通，排便期間，禁止過(guò)度用力或者屏氣，避免心力衰竭加重、發(fā)作[8]。⑥生活干預(yù)。以患者病情發(fā)展?fàn)顩r為依據(jù)，予以患者持續(xù)低流量氧氣，臥床休息有助于患者心臟負(fù)擔(dān)減輕，所以，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者更換體位至臥位，除降低機(jī)體耗氧量外，有助于水腫減輕。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床休息患者，予以軟靠背墊或者軟座墊，定期按摩骨隆突位置的皮膚，確保皮膚干凈，降低壓力性損傷及皮膚擦傷發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者心功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分和負(fù)面情緒評(píng)分進(jìn)行觀察。心功能指標(biāo)包括左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離。前二者的檢測(cè)均采取心臟彩超[9]。生活質(zhì)量評(píng)定依據(jù)為明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[10]，具有4項(xiàng)指標(biāo)，分別是社會(huì)關(guān)系、體力限制、疾病癥狀和心理情緒，分值越高，說(shuō)明功能受損越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。負(fù)面情緒判定依據(jù)分別是抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[11]，分值越低，說(shuō)明患者抑郁、焦慮現(xiàn)象越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，（）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別以t和χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 心功能狀況 在左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離方面，觀察組均較對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能狀況對(duì)比（）

表1 兩組患者心功能狀況對(duì)比（）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組疾病癥狀、體力限制、心理情緒及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 負(fù)面情緒評(píng)分 在SDS評(píng)分和SAS評(píng)分方面，觀察組分別是（42.15±6.03）分和（41.95±5.38）分，對(duì)照組分別是（50.03±5.31）分和（48.69±6.47）分，觀察組均比對(duì)照組低，差異明顯（t=15.507、12.665；P=0.000、0.000）。

3 討 論

慢性心力衰竭是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，老年人群極易誘發(fā)該病，具體原因如下：因?yàn)槔夏耆巳耗挲g較大，自身器官伴有不同程度的衰退現(xiàn)象，無(wú)法有效適應(yīng)，最終造成心臟負(fù)擔(dān)增加[12-13]?，F(xiàn)階段，針對(duì)慢性心力衰竭疾病的治療，通常采取綜合治療方法。盡管綜合療法可使患者臨床病癥減輕，但是護(hù)理工作同樣具有重要作用，所以，需要在患者治療同時(shí)予以患者綜合護(hù)理[14-15]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)慢性心力衰竭誘發(fā)因素、治療方法、疾病發(fā)展過(guò)程等，使其可以感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，盡可能地消除患者恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，促進(jìn)其病癥自控能力的提高[16]。與此同時(shí)，利用情緒改善方法，可協(xié)助患者保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，進(jìn)而自主配合治療，促進(jìn)藥物治療依從性的提高[17]。除此之外，通過(guò)創(chuàng)建舒適、干凈、安靜的病房環(huán)境，主動(dòng)與患者交流等，可使患者改善預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，以便患者及早恢復(fù)健康[18]。

試驗(yàn)結(jié)果分析顯示，在左室舒張末徑、左室射血分?jǐn)?shù)及6 min步行距離方面，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；可見(jiàn)，綜合護(hù)理的開(kāi)展，通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方法，不僅可以幫助患者了解疾病內(nèi)容，同時(shí)可增強(qiáng)其自身免疫能力和抵抗能力，從而使其心功能及預(yù)后改善，加快患者康復(fù)速度。觀察組癥狀評(píng)分、體力限制、心理情緒和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）；可知，利用飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)及健康指導(dǎo)等方法，可使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步改善。在SDS評(píng)分和SAS評(píng)分方面，觀察組相比于對(duì)照組低（P＜0.05），由此分析，心理疏導(dǎo)等護(hù)理方法的開(kāi)展，可進(jìn)一步減輕患者心理壓力，使其保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療[19]。

適量的運(yùn)動(dòng)方式可增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，減輕乏力及呼吸困難等臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的生活自理能力及整體生活質(zhì)量。利用飲食干預(yù)方法，可對(duì)患者飲食內(nèi)容合理控制，控制鹽分?jǐn)z入量，緩解水鈉潴留，避免慢性心力衰竭再次發(fā)作。睡眠護(hù)理的開(kāi)展，有助于患者睡眠質(zhì)量提高，及早恢復(fù)患者自身體力和精神狀況，改善其心功能，加快患者康復(fù)速度。據(jù)有關(guān)資料顯示，由專(zhuān)業(yè)人員為心力衰竭患者提供健康教育，有助于遠(yuǎn)期病死率降低。出院后，通過(guò)定期家庭隨訪及電話隨訪方式，可延續(xù)醫(yī)院護(hù)理方法，避免心力衰竭的發(fā)生，確?；颊咚幬锓煤侠?，促進(jìn)其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的提高[20]。

綜上所述，予以慢性心力衰竭患者綜合護(hù)理干預(yù)方法，除改善患者心功能、焦慮和抑郁情緒外，可促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。