標準化護理程序應(yīng)用于重癥監(jiān)護室心力衰竭患者護理中的價值體會

李賀立 穆 丹 楊傲冰 郭 麗

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

心力衰竭是臨床上常見的危急重心血管疾病，本病發(fā)生的機制是心臟受損引起心臟正常排血功能紊亂，導(dǎo)致機體血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)一系列典型臨床癥狀[1]，本病起病迅速，病情較為嚴重且突變情況多，若不及時對患者進行積極有效的干預(yù)，非常容易導(dǎo)致休克甚至死亡，特別對于重癥監(jiān)護室中的心力衰竭患者，采取積極有效的護理工作顯得尤為重要[2]，因此采取科學(xué)、有序、全面的護理程序?qū)⒋蟠蟾纳苹颊叩闹委熜Ч?，故本院特選取重癥監(jiān)護室心力衰竭患者進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院重癥監(jiān)護室接受治療的120例心力衰竭患者作為本試驗的研究對象，采取雙盲法將所選患者平均分為對照組與觀察組，其中對照組男性31例，女性29例，年齡在43～80歲，平均為（62.50±0.80）歲；觀察組男性30例，女性30例，年齡在42～78歲，平均為（61.40±0.90）歲。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①所選患者均符合呼吸內(nèi)科24 h心電圖、心動圖等對于心力衰竭診斷標準[3]。②符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)與心力衰竭的各項診斷標準[4]。③患者心功能等級在Ⅱ～Ⅳ級[5]。排除標準：①排除妊娠期婦女?；颊呷頍o伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問題。②排除精神障礙者或無法配合者。參與試驗的患者均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)措施 對照組施行常規(guī)護理方案進行干預(yù)，觀察組施行標準化護理方案進行干預(yù)。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)方案，措施包括：檢測病情變化，針對相關(guān)知識進行健康宣教，指導(dǎo)用藥。

1.4.2 觀察組 觀察組采取標準化護理程序，護理人員先組織ICU急救措施培訓(xùn)，有專業(yè)醫(yī)護人員分析并整理現(xiàn)有的權(quán)威文獻與臨床研究，結(jié)合臨床實踐情況與ICU中心的相關(guān)規(guī)定等，制定出標準的護理干預(yù)程序，措施如下：

1.4.2.1 急救護理 ①密切觀察患者病情變化并監(jiān)測相關(guān)生命指標如心率、脈搏等，同時護理人員定時觀察患者體溫、精神狀態(tài)以及皮膚顏色等，若出現(xiàn)異常情況要及時記錄并上報患者主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行積極合理的處置。②建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理補液及用藥干預(yù)，其中補液量要精準控制，每日輸液量要低于1 500 mL，速率應(yīng)保持在20～30滴/分[6]，否則非常容易增加患者心臟負擔(dān)，使得病情發(fā)生惡化。③囑臥床休息，若患者存在呼吸困難癥狀，可以指導(dǎo)施行端坐位，該體位能夠利用重力作用降低橫膈肌位置，減輕臟器對心臟的壓迫，顯著改善患者不適癥狀，利于病情恢復(fù)；除此之外，囑患者穿著柔軟寬松的衣物，減輕外部因素對患者機體的壓迫，保持病房環(huán)境的整潔與安靜，提升患者睡眠質(zhì)量，必要時將軟墊置于患者肩、膝等部位，防止受壓[7]。④對患者進行氧療干預(yù)，護理人員密切監(jiān)測患者的SpO2，讓患者SpO2能維持一個正常的范圍，對于出現(xiàn)低氧血癥的患者，護理人員應(yīng)及時糾正因缺氧引起的相應(yīng)癥狀，保護患者的心臟功能，對患者采取導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧等操作，吸氧流量保持在3～4 L/min，在患者吸氧過程中護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者吸氧后是否存在改善情況，若患者SpO2降至94%以下，護理人員立即匯報主治醫(yī)師并采取相應(yīng)急救措施，此外，ICU護理人員要對常見藥物的分類、用法以及常見不良反應(yīng)等有深刻的認識，患者用藥干預(yù)后要檢測患者基本情況，觀察是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時準備好急救物品與藥物，當發(fā)生并發(fā)癥時要及時進行處理。

1.4.2.2 心理護理 患者因為ICU內(nèi)進行治療，環(huán)境壓抑，需要進行的操作較多，很多帶有傷害性或者刺激性，加之病情嚴重，極易發(fā)生焦慮等負性情緒反應(yīng)，不利于疾病的治療，嚴重影響重癥監(jiān)護室內(nèi)患者的后續(xù)治療和護理效果，因此護理人員對患者采取適合患者自身具有針對性的護理干預(yù)，要鼓勵患者，提升患者心理的安全感，并與患者進行正常溝通保持患者的情緒穩(wěn)定，患者病情控制后，要針對疾病的相關(guān)基本知識向患者進行詳盡的講解，讓患者對疾病有更深的認識與了解，及時消除患者治療期間存在的負面情緒，對疾病治療建立充足信心，提高患者的臨床依從性，從而達到更好的治療效果，同時，護理人員及時與患者家屬進行溝通并對存在的相應(yīng)問題進行耐心解答，與患者家屬建立信任感得到患者的充足理解從而更好的輔助患者進行接下來的治療，護理人員要教育家屬積極參與患者疾病的治療中，增強患者經(jīng)受的正向社會支持作用，多方協(xié)作，強化患者治療疾病的信心以及積極性[8]。

1.4.2.3 健康教育 進行疾病治療時，要針對疾病的常見保健護理方法，疾病發(fā)生發(fā)展的因素等進行教育；同時對患者實際身體狀況進行評估，據(jù)此制訂針對性運動鍛煉計劃；調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，飲食原則應(yīng)該少食多餐，低鹽低脂，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及膳食纖維在飲食中的占比，若患者發(fā)生低蛋白血癥，要報告主治醫(yī)師，申請白蛋白進行補充，減少香腸、罐頭等食品的食用，嚴格控制食鹽的食用，并告知患者及家屬低鹽飲食的重要作用，患者飲水量應(yīng)為1 500mL，若患者需要使用利尿劑進行治療，護理人員在患者用藥后應(yīng)及時進行用藥觀察，囑咐患者定期進行復(fù)診，為患者建立健康檔案[9]。

1.5 觀察指標 比較兩組患者干預(yù)前后血壓及心率改善情況、入院急救反應(yīng)時間與院內(nèi)反應(yīng)時間、致死致殘率及護理工作的滿意程度調(diào)查。

1.6 療效評定 臨床療效判定：將治療患者臨床療效分為3個階段：治愈、好轉(zhuǎn)與未愈，其中治愈：患者所有臨床癥狀及體征消失，血壓心率等均恢復(fù)正常水平；好轉(zhuǎn)：患者所有臨床癥狀及體征基本消失、血壓心率等均不同程度的改善；未愈：患者病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分為100分，非常滿意：≥90分，滿意：60-89分，不滿意：60分，護理滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)（%）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計量資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)對比 根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，觀察組患者臨床療效為（91.67%），對照組患者臨床療效為（83.33%），兩組臨床療效對比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)對比[n（%）]

2.2 兩組患者血壓及心率數(shù)據(jù)對比 根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，干預(yù)前所選兩組患者血壓、心率數(shù)據(jù)對比不存在差異（P＞0.05）；觀察組患者血壓及心率數(shù)據(jù)均不同程度改善與對照組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓及心率數(shù)據(jù)對比（）

表2 兩組患者血壓及心率數(shù)據(jù)對比（）

2.3 兩組患者入院急救反應(yīng)時間與院內(nèi)反應(yīng)時間、致死致殘率數(shù)據(jù)對比 根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，觀察組患者入院急救反應(yīng)時間（8.28±0.95）min與院內(nèi)反應(yīng)時間（2.05±0.45）min、致死率（1.67%）及致殘率（5.00%）與對照組入院急救反應(yīng)時間（15.68±3.15）min與院內(nèi)反應(yīng)時間（7.89±2.05）min、致死率（8.33%）及致殘率（18.33%）數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意程度比較 根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，觀察組患者護理滿意度（96.67%）與對照組患者護理滿意度評分（86.67%）比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

將采取標準化護理干預(yù)模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護室心力衰竭患者的急救中，可以顯著提升搶救成功率，是保證患者保持穩(wěn)定的生命狀態(tài)是十分重要的，標準化護理程序的實施是采用規(guī)范化、科學(xué)化的護理工作進行護理，從而促使整個搶救工作順利有序的進行，有效提高患者的搶救成功率，因此對于實施標準化護理程序的護理人員有較高的職業(yè)素養(yǎng)要求，在實際的護理操作工作中有專業(yè)的護理水平與強大的心理素質(zhì)，可以有效做到積極有效的護理工作并確?；颊咴诒M可能短的時間內(nèi)得到有效控制。對于進入重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者護理人員對其進行有效的心理疏導(dǎo)，能夠顯著提高患者治療依從性，降低患者治療過程中存在的負面情緒，對患者進行健康宣教工作，能夠顯著提升患者對疾病的認識水平，對提升療效有重要價值[10-11]。

根據(jù)資料數(shù)據(jù)研究表明，觀察組患者臨床療效為（91.67%），對照組患者臨床療效為（83.33%），兩組臨床療效數(shù)據(jù)對比存在明顯差異（P＜0.05），干預(yù)前所選兩組患者血壓、心率數(shù)據(jù)對比不存在差異（P＞0.05）；觀察組患者血壓及心率數(shù)據(jù)均不同程度改善與對照組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者入院急救反應(yīng)時間（8.28±0.95）min與院內(nèi)反應(yīng)時間（2.0 5±0.4 5）m i n、致死率（1.67%）及致殘率（5.00%）與對照組入院急救反應(yīng)時間（15.68±3.15）min與院內(nèi)反應(yīng)時間（7.89±2.05）min、致死率（8.33%）及致殘率（18.33%）數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度（96.67%）與對照組患者護理滿意度評分（86.67%）比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于重癥監(jiān)護室內(nèi)的心力衰竭患者采取標準化護理程序可有效降低患者救治過程中的致死率、致殘率，同時大大縮短患者急救反應(yīng)時間及院內(nèi)反應(yīng)時間，有效改善患者血壓心率水平，提高患者對護理工作的滿意程度，值得臨床廣泛推廣實施。