不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底肌力、盆底肌疲勞度、產(chǎn)后性功能和盆底功能受損癥狀的影響

鄭 暉 謝紅斌

（廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院），福建 廈門(mén) 361003）

盆底功能障礙是一種由妊娠及分娩過(guò)程所引發(fā)的慢性疾病，該病患者在發(fā)病后多可出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、盆腔疼痛、性功能障礙等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。盡早給予產(chǎn)婦有效的產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練，是預(yù)防盆底功能障礙相關(guān)疾病的重要措施。但依據(jù)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)可知，多數(shù)產(chǎn)婦在接受盆底康復(fù)治療期間，受治療開(kāi)展時(shí)長(zhǎng)、疾病認(rèn)知水平等多方面因素影響，治療過(guò)程中易出現(xiàn)治療依從性下降或康復(fù)效果不佳的情況，無(wú)法得到理想的整體治療效果[3-4]。相關(guān)研究資料指出，通過(guò)針對(duì)不同類型產(chǎn)婦的具體特征為其開(kāi)展針對(duì)性盆底康復(fù)治療，可顯著改善產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)效果[5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)的臨床價(jià)值，本文主要對(duì)比分析了不同類型盆底康復(fù)訓(xùn)練在初產(chǎn)婦人群中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院門(mén)診產(chǎn)后42天接受盆底康復(fù)治療的初產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取180例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的納入時(shí)間為2020年3月至2020年12月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（30.16±1.14）歲；其中，分娩方式為陰道分娩的產(chǎn)婦共計(jì)61例，為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)29例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（30.17±1.16）歲；其中，分娩方式為陰道分娩的產(chǎn)婦共計(jì)65例，為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共計(jì)25例。兩組的各項(xiàng)基線資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均知曉了本次研究的內(nèi)容，且此次研究已獲得醫(yī)院的倫理審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿簽署研究知情同意書(shū)。②患者盆底一類肌及二類肌肌力水平均處于Ⅰ～Ⅴ級(jí)范圍內(nèi)。③患者使用女性性功能指數(shù)量表（FIFS）表進(jìn)行性功能狀況評(píng)估及問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途無(wú)法繼續(xù)研究者。

1.2 方法 兩組均統(tǒng)一接受盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，具體訓(xùn)練方法如下：工作人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇站立、坐立、臥位等體位姿勢(shì)開(kāi)展縮緊肛門(mén)陰道訓(xùn)練，上述動(dòng)作的收縮持續(xù)時(shí)間3～5 s，之后使機(jī)體放松相同時(shí)間，單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為15～30 min。

對(duì)照組于盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展盆底康復(fù)器訓(xùn)練干預(yù)，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：訓(xùn)練開(kāi)始前，需依據(jù)產(chǎn)婦的盆底肌肌力水平選擇相應(yīng)型號(hào)的康復(fù)器，如肌力水平為1級(jí)，則選擇1號(hào)康復(fù)器，以此類推。訓(xùn)練過(guò)程中，需幫助產(chǎn)婦將康復(fù)器妥善置入陰道內(nèi)，告知產(chǎn)婦于盆底肌肉收縮狀態(tài)下使康復(fù)器留置于陰道內(nèi)部約1 min，之后依據(jù)產(chǎn)婦的訓(xùn)練效果，逐漸增加留置時(shí)長(zhǎng)；若產(chǎn)婦可將康復(fù)器留置時(shí)間＞10 min，且在咳嗽、跑步等狀態(tài)下仍維持良好的留置狀態(tài)，則可適當(dāng)增加康復(fù)器重量；單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為15 min，1次/日，連續(xù)訓(xùn)練時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組于盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展生物反饋電刺激個(gè)體化治療干預(yù)，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：評(píng)估產(chǎn)婦的盆底功能、肌力水平及神經(jīng)傳導(dǎo)情況，依據(jù)產(chǎn)婦的具體評(píng)估結(jié)果，為其開(kāi)展個(gè)性化治療干預(yù)。治療過(guò)程中，需依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)電刺激頻率及脈寬進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，之后分別開(kāi)展盆底一類肌肉及二類肌肉的電刺激干預(yù)和生物反饋，提高血液循環(huán)以利于在興奮期陰道充血，提高性反應(yīng)；鍛煉肌力，提高性平臺(tái)期陰莖抽插時(shí)的持續(xù)有力的環(huán)形收縮，獲得性快感。接著給予各種模擬生活和性生活場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，以達(dá)到各種體位的性高潮。單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為20～30 min，每周2次，連續(xù)訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療后的盆底肌力水平、盆底肌疲勞度、產(chǎn)后性功能水平及盆底功能受損癥狀改善情況。

采用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力水平展開(kāi)相應(yīng)評(píng)價(jià)，上述分級(jí)體統(tǒng)的分級(jí)范圍為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，分級(jí)等級(jí)越高，代表盆底肌力水平越高。

應(yīng)用FSFI量表對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后性功能水平展開(kāi)相應(yīng)評(píng)價(jià)，量表共計(jì)19項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，量表總分評(píng)分范圍為2～36分，評(píng)分越高，代表性功能水平越理想，評(píng)分量表具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 FSFI評(píng)分量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的盆底肌力水平改善情況對(duì)比 治療后，兩組的盆底一類綜合肌力和盆底二類綜合肌力例數(shù)占比情況均有所改善；與對(duì)照組相比，觀察組的盆底一類綜合肌力Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)例數(shù)占比相對(duì)更低，其Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)例數(shù)占比相對(duì)更高；與對(duì)照組相比，觀察組的盆底二類綜合肌力Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)例數(shù)占比相對(duì)更低，其Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)例數(shù)占比相對(duì)更高，P＜0.05。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療后的盆底一類綜合肌力水平改善情況對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者治療后的盆底二類綜合肌力水平改善情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對(duì)比 治療后，兩組的各類盆底肌疲勞度水平均有所改善，且與對(duì)照組相比，觀察組的各類盆底肌疲勞度水平均更低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對(duì)比（）

表4 兩組患者治療后的盆底肌疲勞度改善情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療后的產(chǎn)后性功能水平對(duì)比 治療后，兩組的產(chǎn)后性功能評(píng)分均得到一定提升，與對(duì)照組相比，觀察組的產(chǎn)后性功能水平評(píng)分相對(duì)更高，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療后的產(chǎn)后性功能水平對(duì)比（分，）

表5 兩組患者治療后的產(chǎn)后性功能水平對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者治療后的盆底功能受損癥狀改善情況對(duì)比 治療后，兩組的各項(xiàng)盆底功能受損癥狀表現(xiàn)占比均有所降低，與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)盆底功能受損癥狀表現(xiàn)占比率均相對(duì)更低，P＜0.05。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療后的盆底功能受損癥狀改善情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是一種臨床上較為常見(jiàn)的妊娠相關(guān)并發(fā)癥，上述病癥表現(xiàn)在持續(xù)期間可使產(chǎn)婦的機(jī)體功能及健康水平均受到較大的不良影響，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果及生存質(zhì)量均產(chǎn)生一定的負(fù)面作用[6-7]。針對(duì)上述情況，為產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦針對(duì)性開(kāi)展有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的[8]。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物反饋電刺激治療這一新型治療項(xiàng)目現(xiàn)已在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)干預(yù)中得到了有效應(yīng)用，該干預(yù)方法可通過(guò)為產(chǎn)婦開(kāi)展生物反饋電刺激物理訓(xùn)練干預(yù)，有效提升產(chǎn)婦的盆底肌力水平，同時(shí)可顯效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，緩解患者尿失禁等盆底功能異常表現(xiàn)[9-10]；而盆底肌肉訓(xùn)練作為另一種臨床常用的盆底康復(fù)訓(xùn)練方法，其在訓(xùn)練開(kāi)展過(guò)程中可指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)恥骨尾骨肌群等盆底肌肉組織開(kāi)展自主性肌肉功能鍛煉，進(jìn)而提升盆底肌肉的肌力水平，由此可有效恢復(fù)盆底肌的盆腔臟器支持及承托作用。上述盆底康復(fù)訓(xùn)練方法，在與生物反饋電刺激進(jìn)行聯(lián)合開(kāi)展過(guò)程中，可進(jìn)一步強(qiáng)化盆底康復(fù)訓(xùn)練效果，顯著改善產(chǎn)婦的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量及康復(fù)訓(xùn)練效率[11-12]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證盆底康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的聯(lián)合開(kāi)展效果，本文為觀察組產(chǎn)婦于盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上同步開(kāi)展了生物反饋電刺激治療。研究發(fā)現(xiàn)，與接受盆底康復(fù)器訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練干預(yù)的對(duì)照組產(chǎn)婦相比，該組產(chǎn)婦的盆底一類及二類綜合肌力水平恢復(fù)效果均更為理想。由此顯示，生物反饋電刺激個(gè)體化治療及盆底肌訓(xùn)練在初產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)中可顯著提升機(jī)體肌力水平，可明顯改善產(chǎn)婦的盆底肌康復(fù)效果。此外，觀察組的各類盆底肌疲勞度水平均相對(duì)低于對(duì)照組，提示為初產(chǎn)婦開(kāi)展生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練干預(yù)，可有助于減輕機(jī)體盆底肌疲勞度，有效改善產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)效率及康復(fù)效果。且觀察組接受聯(lián)合干預(yù)后的產(chǎn)后性功能評(píng)分及各項(xiàng)盆底功能受損癥狀改善情況與對(duì)照組相比均更為理想，提示生物反饋電刺激個(gè)體化治療及盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于初產(chǎn)婦群體之中可有助于恢復(fù)其機(jī)體性功能，改善盆底功能受損情況，促進(jìn)生殖系統(tǒng)康復(fù)。

綜上所述，為初產(chǎn)婦于產(chǎn)后聯(lián)合開(kāi)展生物反饋電刺激個(gè)體化治療及盆底肌訓(xùn)練的效果較為顯著，有助于提升其盆底肌力，減輕產(chǎn)婦盆底肌疲勞度，改善產(chǎn)后性功能及盆底功能受損癥狀表現(xiàn)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。