鳥巢式護(hù)理對(duì)新生兒睡眠質(zhì)量及生理機(jī)能的影響研究

鄧云珍，許清華，林惠香

三明市第一醫(yī)院新生兒救護(hù)中心，福建三明 365000

新生兒時(shí)期作為人成長(zhǎng)發(fā)育的起步階段，期間其器官功能均屬于發(fā)育期，機(jī)體抵抗力較弱，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等致病菌易侵襲新生兒機(jī)體，提高病癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)影響新生兒機(jī)體健康發(fā)育，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[1-2]。臨床強(qiáng)調(diào)需重視新生兒出生后的有效護(hù)理，為其營(yíng)造良好生長(zhǎng)環(huán)境，幫助新生兒順利適應(yīng)新環(huán)境，減輕外界對(duì)其產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，保障機(jī)體的健康發(fā)育。隨著臨床醫(yī)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)問(wèn)題，基于常規(guī)護(hù)理前提下研發(fā)了各種新型護(hù)理模式，力求達(dá)到提高新生兒身體質(zhì)量、降低病癥發(fā)生率的護(hù)理目的[3-4]。鳥巢式護(hù)理模式作為一種新型干預(yù)手段，早期多用于早產(chǎn)兒和高危新生兒的健康護(hù)理中，是指在暖箱的基礎(chǔ)上參照鳥巢樣式用布卷成一個(gè)自然環(huán)境，并幫助其調(diào)整合適體位，讓新生兒自覺(jué)處于母親子宮內(nèi)的體驗(yàn)?zāi)軒椭湓谶m應(yīng)陌生環(huán)境時(shí)更加舒適和具有安全感，對(duì)減少新生兒哭鬧和緩解其緊張情緒有較好應(yīng)用價(jià)值[5-6]。此類護(hù)理方法目前已在普通級(jí)病房及低危新生兒的護(hù)理中得到推廣應(yīng)用，也是改善醫(yī)護(hù)患矛盾關(guān)系的有效措施?；诖耍撗芯?019年2月—2020年2月于該院出生的新生兒中隨機(jī)抽選出80例作為研究對(duì)象，分析鳥巢式護(hù)理模式在其生理機(jī)能、睡眠質(zhì)量中的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批，采取隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ接谠撛撼錾男律鷥褐须S機(jī)抽選出80例作為研究對(duì)象，結(jié)合護(hù)理方法差異性分組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡0.5～10 h，平均（3.44±0.96）h；出生體質(zhì)量2 400～4 100 g，平均（2 856.45±263.12）g；產(chǎn)婦分娩方式：順產(chǎn)28例，剖腹產(chǎn)12例。觀察組男25例，女15例；年齡0.5～11 h，平均（3.52±0.73）h；出生體質(zhì)量2 300～4 100 g，平均（2 893.43±245.18）g；產(chǎn)婦分娩方式：順產(chǎn)26例，剖腹產(chǎn)14例。兩組新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒父母均對(duì)該研究保有知情同意權(quán)，并簽署相關(guān)書面協(xié)議；新生兒出生月齡均在37～42周；新生兒父母臨床資料詳細(xì)，未存在特殊遺傳性疾病及傳染性疾病；新生兒母親妊娠期間未合并其他妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦分娩期間，未出現(xiàn)胎兒羊水糞染現(xiàn)象，順利分娩后，新生兒心肺功能均正常，未進(jìn)行功能復(fù)蘇及插管等操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒合并先天性心臟病、先天性消化道畸形、先天性遺傳代謝疾病等先天性疾病和畸形癥狀者；窒息需配合搶救者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；母親患有肝炎、梅毒等傳染性疾病者；新生兒時(shí)期需進(jìn)行外科手術(shù)者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理人員在交接班時(shí)根據(jù)產(chǎn)科記錄及人員溝通來(lái)明確新生兒喂養(yǎng)及大小便排出情況，并確定其第一針疫苗接種情況，做好相關(guān)記錄。②清潔新生兒頭面部后立即做好保暖工作。③將新生兒置入暖箱里，并遵循醫(yī)囑完成相關(guān)治療操作和吸氧干預(yù)。④做好新生兒的穿刺部位護(hù)理，防止穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染而加劇病情。⑤新生兒需要喂養(yǎng)時(shí)，嚴(yán)格遵循按需喂養(yǎng)原則，根據(jù)其體質(zhì)量來(lái)調(diào)整合適奶量，喂養(yǎng)結(jié)束后清潔新生兒口、鼻腔及拍背。⑥及時(shí)更換符合新生兒體質(zhì)量尺寸的尿片，防止其引發(fā)紅臀、皮炎等癥狀，增加機(jī)體不適。⑦注意觀察暖箱溫度并做好調(diào)節(jié)工作，保持溫度適宜，能避免新生兒因暖箱溫度過(guò)高/過(guò)低而誘發(fā)凍傷或膿痱子癥狀。⑧加大新生兒奶量及大小便次數(shù)、性狀、顏色的監(jiān)測(cè)力度，做好指標(biāo)的相關(guān)記錄工作，同時(shí)記錄其覺(jué)醒時(shí)間和睡眠時(shí)長(zhǎng)。密切觀察新生兒生理指標(biāo)變化，包括體溫、體質(zhì)量、心率、呼吸及對(duì)外界刺激出現(xiàn)的反應(yīng)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。⑨基于新生兒自身?xiàng)l件允許前提下，定期通過(guò)撫觸其肢體來(lái)促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，并觀察新生兒臍帶脫落進(jìn)程，必要時(shí)做好臍帶護(hù)理幫助恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合鳥巢式護(hù)理：①“筑巢”干預(yù)：用質(zhì)地柔軟的方巾圍繞在新生兒四周，構(gòu)成一個(gè)鳥巢形狀，具體大小和寬度根據(jù)新生兒肩寬和四肢來(lái)進(jìn)行調(diào)整，通常接口處較新生兒肩膀要高出5cm左右，以全部包裹住新生兒為標(biāo)準(zhǔn)，然后取醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定。筑巢步驟完成后，通過(guò)模擬母體環(huán)境，提前預(yù)熱“鳥巢”（溫度30℃左右），接著將新生兒放入鳥巢中，注意姿勢(shì)取側(cè)臥位，頭肩部則是枕在“鳥巢”接口處，臀部與背部貼絨布，保持屈曲姿勢(shì)臥于“鳥巢”中，期間注意觀察新生兒體位變動(dòng)，適時(shí)調(diào)整。②臍周護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)新生兒臍周的消毒、清潔工作，定期對(duì)其臍帶殘端擦拭酒精進(jìn)行消毒，觀察臍周皮膚變化，時(shí)刻維持臍周周圍皮膚的干燥性，防止皮膚潰瘍，并注意消毒包扎臍帶所用的繃帶，做好感染防控工作。③喂奶護(hù)理：強(qiáng)化新生兒的喂奶護(hù)理工作，每日除去定期做好新生兒的喂養(yǎng)工作，并加強(qiáng)其非營(yíng)養(yǎng)吸吮能力的干預(yù)措施，有效改善新生兒呼吸及胃腸功能；喂奶前注意清潔新生兒口、鼻腔內(nèi)分泌物，并注意其面色和行為變化來(lái)判斷是否會(huì)吐奶，及時(shí)采取干預(yù)措施防止嘔吐。當(dāng)新生兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)避免嘔吐物堵塞住其口鼻，后快速清理干凈保證新生兒身體干爽。喂奶結(jié)束后，護(hù)理人員可通過(guò)與新生兒對(duì)話、撫觸等措施來(lái)刺激其聽(tīng)覺(jué)、知覺(jué)功能，加快新生兒適應(yīng)外界環(huán)境進(jìn)度。④強(qiáng)化新生兒鳥巢基礎(chǔ)護(hù)理：注意調(diào)整新生兒鳥巢內(nèi)光線，防止光線太強(qiáng)對(duì)新生兒鞏膜造成損傷，影響其睡眠質(zhì)量。根據(jù)新生兒日齡、體溫等情況來(lái)進(jìn)行暖箱溫度調(diào)控，并定期做好“鳥巢”消毒工作。根據(jù)新生兒具體情況來(lái)判斷其是否可以離箱，盡可能讓其與母親接觸，對(duì)幫助新生兒適應(yīng)外界環(huán)境、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育有積極影響。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理指標(biāo)、腸道功能及家屬滿意度。

①并發(fā)癥：記錄兩組新生兒黃疸、口腔感染、皮膚潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

②護(hù)理指標(biāo)：記錄兩組新生兒睡眠時(shí)間、身高、體質(zhì)量、出暖箱時(shí)間和體溫波動(dòng)情況，并采取新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)對(duì)其進(jìn)行侵入性操作時(shí)，刺激1 min后所產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、上肢、腿部和覺(jué)醒狀態(tài)共6項(xiàng)，評(píng)分最低0分，最高7分，分值越高表示患兒疼痛感越重。

③腸道功能：記錄兩組新生兒每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和進(jìn)奶增加量。

④家屬滿意度：采取臨床自制滿意度表格予以新生兒家屬進(jìn)行評(píng)分，表格包括護(hù)理人員干預(yù)措施、新生兒狀態(tài)等多個(gè)選項(xiàng)，分值范圍在0~100分，分值越高表明家屬滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、身高、體質(zhì)量比較

觀察組睡眠時(shí)間、身高、體質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、身高、體質(zhì)量比較(±s)Table 1 Comparison of sleep time,height and weight of newborns between the two groups(±s)

表1 兩組新生兒睡眠時(shí)間、身高、體質(zhì)量比較(±s)Table 1 Comparison of sleep time,height and weight of newborns between the two groups(±s)

組別 睡眠時(shí)間（h/d） 身高（cm/20 d） 體質(zhì)量（g/20 d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值20.63±1.45 15.58±1.36 16.066＜0.001 30.42±3.25 22.98±3.63 9.658＜0.001 17.05±1.58 11.94±1.23 16.141＜0.001

2.2 兩組新生兒疼痛評(píng)分、出暖箱時(shí)間和體溫波動(dòng)情況比較

觀察組刺激后1 min的疼痛評(píng)分、出暖箱時(shí)間及體溫波動(dòng)幅度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒疼痛評(píng)分、出暖箱時(shí)間和體溫波動(dòng)情況比較(±s)Table 2 Comparison of neonatal pain scores,incubator time and body temperature fluctuations between the two groups(±s)

表2 兩組新生兒疼痛評(píng)分、出暖箱時(shí)間和體溫波動(dòng)情況比較(±s)Table 2 Comparison of neonatal pain scores,incubator time and body temperature fluctuations between the two groups(±s)

組別 疼痛評(píng)分（分） 出暖箱時(shí)間（d） 體溫波動(dòng)（℃）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值2.85±0.62 4.05±1.18 5.694＜0.001 15.42±2.54 23.16±3.62 11.070＜0.001 0.28±0.04 0.85±0.13 26.505＜0.001

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（12.50%<37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of neonatal complications between the two groups

2.4 兩組新生兒腸道功能比較

觀察組新生兒每日排便次數(shù)、進(jìn)奶增加量高于對(duì)照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒腸道功能比較（±s）Table 4 Comparison of intestinalfunction of two groups of newborns（±s）

表4 兩組新生兒腸道功能比較（±s）Table 4 Comparison of intestinalfunction of two groups of newborns（±s）

組別 每日排便次數(shù)（次/d）胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h）進(jìn)奶增加量（mL/d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值5.33±1.82 4.15±1.32 3.319＜0.001 48.05±14.32 64.46±15.25 4.961＜0.001 5.45±0.20 2.08±0.46 42.492＜0.001

2.5 兩組新生兒家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組家屬滿意度評(píng)分為（89.58±4.62）分，高于對(duì)照組的（80.36±3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.428，P＜0.05）。

3 討論

胎兒出生后未滿28 d的時(shí)間段都稱之為新生兒，此階段新生兒因?yàn)樯瞽h(huán)境剛從原先的宮內(nèi)轉(zhuǎn)至宮外，是機(jī)體防御能力最弱的發(fā)育階段，不僅大腦發(fā)育速度快，且代謝能力強(qiáng)，容易受環(huán)境因素影響而提高小兒疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故也存在較高的病死率和發(fā)病率[7-8]。有研究表明，嬰兒日齡超過(guò)28 d后，其不良結(jié)局發(fā)生率即開(kāi)始隨之下降，臨床為提高此類階段嬰幼兒的生存率，當(dāng)前是通過(guò)獨(dú)立出此類發(fā)育階段時(shí)間（新生兒期），力求通過(guò)優(yōu)化醫(yī)護(hù)干預(yù)措施來(lái)降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)和提高體質(zhì)量[9-10]。當(dāng)前，因新生兒身體系統(tǒng)各臟器功能尚未發(fā)育成熟，通常是根據(jù)其胎齡來(lái)劃分為足月兒[胎齡在37周（滿）~42周（不滿）]、早產(chǎn)兒[胎齡在28周（滿）~37周（不滿）]及過(guò)期產(chǎn)兒（胎齡≥42周）3種類型[11]。因新生兒免疫力較弱，且缺乏體溫調(diào)節(jié)功能，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是孕周較短、體質(zhì)量較低的早產(chǎn)兒，身體組織器官功能都較足月兒、超齡兒要差，更加需要借助科學(xué)合理的護(hù)理措施來(lái)做好新生兒風(fēng)險(xiǎn)防控工作，提高生理機(jī)能，為今后成長(zhǎng)發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)[12-13]。

有研究指出，新生兒自出生起所面臨的呼吸、循環(huán)、喂養(yǎng)、體溫問(wèn)題，都是臨床后續(xù)制訂個(gè)體化護(hù)理方案所需考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。往年臨床常用的新生兒護(hù)理措施，通常以監(jiān)測(cè)病情、生活護(hù)理為主，保障其能順利進(jìn)食，滿足身體發(fā)育營(yíng)養(yǎng)供需，未考慮新生兒內(nèi)心需求，且形式單一的護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性，對(duì)存在特殊情況的新生兒難以達(dá)到理想的干預(yù)效果[14-15]。有研究指出，睡眠、呼吸和喂養(yǎng)等行為是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育階段主要手段，新生兒離開(kāi)母體后，除去哺乳時(shí)間以外，大部分時(shí)間都處于一種睡眠狀態(tài)，通常情況下睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到14～16 h/d較為適宜，單次睡眠時(shí)間需達(dá)到3～6 h為標(biāo)準(zhǔn)[16]。但是經(jīng)大部分家屬反映和臨床觀察可見(jiàn)，新生兒受各種因素影響導(dǎo)致睡眠時(shí)長(zhǎng)不足上述標(biāo)準(zhǔn)范圍，有甚者單次睡眠時(shí)間僅有1~2 h，即為睡眠剝奪，短期剝奪睡眠會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響，包括引起呼吸加快，疼痛感知增強(qiáng)、哭鬧問(wèn)題嚴(yán)重，增加臨床照看難度。因此，研究針對(duì)新生兒睡眠不足問(wèn)題指出相關(guān)影響因素，以醫(yī)院病房中光線、聲音及部分護(hù)理操作等環(huán)境因素影響最為明顯[17-18]。故臨床指出在新生兒敏感階段需配合有效安撫措施來(lái)減輕外界因素對(duì)其造成的刺激反應(yīng)，幫助其機(jī)體狀態(tài)維持平靜，對(duì)新生兒后續(xù)有序照看和促進(jìn)器官功能健康發(fā)育有積極影響[19]。

基于此，該研究針對(duì)新生兒護(hù)理問(wèn)題，主張?jiān)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合鳥巢式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組睡眠時(shí)間（20.63±1.45）h/d、身高（30.42±3.25）cm/20 d、體質(zhì)量（17.05±1.58）g/20 d均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組刺激后1 min的疼痛評(píng)分（2.85±0.62）分、出暖箱時(shí)間（15.42±2.54）d及體溫波動(dòng)幅度（0.28±0.04）℃均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（12.50%<37.50%）；觀察組新生兒觀察組每日排便次數(shù)（5.33±1.82）次/d、進(jìn)奶增加量（5.45±0.20）mL/d高于對(duì)照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（48.05±14.32）h短于對(duì)照組（P＜0.05），與鄭秀蓮[20]結(jié)果相符，其研究中觀察組睡眠時(shí)間（20.71±1.52）h/d、身高（30.77±3.42）cm/20 d、體質(zhì)量（17.23±1.67）g/20 d均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組刺激后1 min的疼痛評(píng)分（2.81±0.58）分、出暖箱時(shí)間（15.78±2.62）d及體溫波動(dòng)幅度（0.31±0.07）℃均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低 （13.69%<40.78%）；觀察組新生兒觀察組每日排便次數(shù)（5.42±1.89）次/d、進(jìn)奶增加量（5.63±0.29）mL/d高于對(duì)照組，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（48.41±14.48）h短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)此類方法具有較高可行性。胎兒在子宮中的姿勢(shì)通常是胎頭俯屈，下頜略靠近胸腔，前臂相互交叉，大腿貼近腹腔，小腿、膝、肘呈現(xiàn)自然彎曲狀態(tài)，這樣的姿勢(shì)被證實(shí)對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，安全感和舒適度最高的正確體位。鳥巢式護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，是通過(guò)模擬子宮環(huán)境來(lái)應(yīng)用方巾制作成一個(gè)形狀橢圓的鳥巢，并放置在暖箱內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一系列檢查、喂養(yǎng)等操作時(shí)需要開(kāi)關(guān)暖箱門時(shí)，可借助護(hù)圈包裹新生兒身體四周的方法來(lái)減少空氣對(duì)流，降低箱內(nèi)環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，有利于減輕環(huán)境溫度對(duì)新生兒機(jī)體造成的刺激影響[21]。護(hù)理人員參照新生兒在子宮內(nèi)的體位來(lái)調(diào)整其睡姿，利用棉布緊緊貼住新生兒所產(chǎn)生的撫摸效果，能營(yíng)造出健康安全的休息環(huán)境，有效提高新生兒機(jī)體舒適度，并增強(qiáng)在新環(huán)境背景下的安全感，對(duì)幫助其獲取良好睡眠質(zhì)量有較好應(yīng)用價(jià)值，緩解脫離母體后陌生環(huán)境對(duì)新生兒造成的刺激反應(yīng)，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育階段的生理及心理需求[22-23]。臨床強(qiáng)調(diào)加快新生兒腸道功能恢復(fù)進(jìn)度，是促進(jìn)其遠(yuǎn)期預(yù)后改善和恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵所在，且新生兒內(nèi)分泌、神經(jīng)功能恢復(fù)情況與其腸道功能和營(yíng)養(yǎng)功能存在密切聯(lián)系。鳥巢式護(hù)理中，新生兒卷曲的體態(tài)能幫助其通過(guò)吸手指來(lái)增進(jìn)吸吮能力，促進(jìn)胃腸道發(fā)育，實(shí)現(xiàn)早期開(kāi)奶來(lái)幫助新生兒獲取豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，讓體格得到良好發(fā)育，對(duì)減少其后遺癥發(fā)生率和縮短出箱時(shí)間有積極影響。

綜上所述，新生兒護(hù)理中配合鳥巢式護(hù)理措施，不僅能有效延長(zhǎng)其睡眠時(shí)間，增強(qiáng)生理機(jī)能，還能促進(jìn)新生兒腸道功能發(fā)育，縮短出箱時(shí)間，并發(fā)癥少，安全性及家屬滿意度較高，整體應(yīng)用價(jià)值顯著。