加速康復(fù)外科在顱腦腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

祁小杰

徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，江蘇徐州 221000

一般將于顱內(nèi)發(fā)生的腫瘤都叫作顱內(nèi)腫瘤。按發(fā)病過程，可細(xì)分為源于自身腦內(nèi)各組織的原發(fā)性腦瘤與從其他部分轉(zhuǎn)移形成的繼發(fā)性腦瘤。目前顱腦內(nèi)腫瘤患者逐年增加，年齡特征不顯著，以20～50歲為最多見[1]。顱腦腫瘤的發(fā)病機(jī)制至今沒有詳細(xì)的理論解釋支持，普遍認(rèn)為是環(huán)境與宿主的共同作用結(jié)果。逐漸加重頭痛是顱腦腫瘤普遍存在的臨床癥狀，這主要是腫瘤壓迫神經(jīng)的結(jié)果[2]。腫瘤影響到顱內(nèi)痛敏部分時(shí)產(chǎn)生不同程度的頭痛，早期的癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心反胃、瞳孔改變或意識(shí)障礙[3]。若是顱腦腫瘤位于功能區(qū)，影響更為嚴(yán)重,視野下降、嗅覺失靈、麻木失語、平衡失調(diào)等情況都會(huì)大概率發(fā)生。在治療方式上，存在根除手術(shù)、放療化療以及免疫療法等，普遍以手術(shù)治療為主[4]。醫(yī)院的加速康復(fù)外科通過“事無巨細(xì)”的護(hù)理措施避免手術(shù)對(duì)象的應(yīng)激及并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效降低手術(shù)對(duì)象產(chǎn)生身心的應(yīng)激創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[5-6]。便利選擇該院2019年2月—2020年2月收治的顱腦腫瘤患者78例，通過對(duì)比研究，重點(diǎn)探討加速康復(fù)外科實(shí)施于顱腦腫瘤患者中的臨床效果，為臨床提供一定的理論參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的78例顱腦腫瘤患者作為該次研究對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為康復(fù)組和參照組，各39例。康復(fù)組中男14例，女25例；年齡35~60歲，平均（47.50±12.50）歲；發(fā)生部位分為鞍區(qū)腫瘤15例,幕上腫瘤12例,顱底腫瘤9例，幕下腫瘤3例；病程2.98~8.32個(gè)月，平均（5.65±2.67）個(gè)月；腫瘤直徑2.67~4.81 cm，平均（3.74±1.07）cm。參照組中男13例，女26例；年齡36~60歲，平均（48.00±12.00）歲；發(fā)生部位分為鞍區(qū)腫瘤19例,幕上腫瘤10例,顱底腫瘤6例,幕下腫瘤4例；病程2.99~8.64個(gè)月，平均（5.82±2.83）個(gè)月；腫瘤直徑2.75~4.67 cm，平均（3.71±0.96）cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤發(fā)生部位分類、病程、腫瘤直徑等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及患者家屬均知情該次研究并予以配合。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：全部患者經(jīng)檢查并確診為顱腦腫瘤，且都滿足手術(shù)條件，需擇期開顱治療，手術(shù)由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成，使用標(biāo)準(zhǔn)麻醉方案，患者圍術(shù)期都由具有相同資質(zhì)的護(hù)士干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：精神障礙不能配合護(hù)理的患者；隨訪信息不完整的患者；未行手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對(duì)參照組患者采取一般基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前禁止進(jìn)食、皮膚消毒、導(dǎo)管留置。術(shù)后觀察意識(shí)、瞳孔、嘔吐物、排泄物等。絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)，瞻望、躁動(dòng)患者加護(hù)欄。及時(shí)清理呼吸道保持呼吸道通暢。給予給高蛋白、高維生素、清淡飲食護(hù)理等。

對(duì)康復(fù)組患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理，包括術(shù)前的患者溝通、腸道準(zhǔn)備術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù),術(shù)中的麻醉、鎮(zhèn)痛方式,控制性補(bǔ)液,術(shù)后的早期拔除各種導(dǎo)管,早期進(jìn)食,早期活動(dòng)[10]。具體細(xì)節(jié)如下述幾點(diǎn)：①手術(shù)前記錄與分析患者的詳細(xì)病情狀況（詢問病史以及一般項(xiàng)目檢查）以及心理狀態(tài)，以抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表為主[11]。②叮囑患者在術(shù)前6 h禁止食物，術(shù)前2 h禁止喝水，保持嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。③術(shù)前做好皮膚消毒的工作，消毒時(shí)由術(shù)野中央向四周涂抹，鋪好消毒巾等。④飲食規(guī)劃及術(shù)前1 h做好引導(dǎo)排便的工作。⑤由麻醉師施行評(píng)估拔除氣管插管時(shí)間；為創(chuàng)面大、深，且腫瘤與腦室聯(lián)通患者提供引流管治療，2 d內(nèi)取出[12]。⑥嚴(yán)格控制術(shù)中液體輸入量及速度。⑦患者術(shù)后當(dāng)天禁喝水，1 d后能夠飲流質(zhì)食物。⑧術(shù)后引導(dǎo)患者適度進(jìn)行翻身、伸屈等動(dòng)作，進(jìn)一步及時(shí)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間。⑨術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)，根據(jù)患者是否長(zhǎng)時(shí)間昏迷來決定，通常不需要術(shù)后人工營(yíng)養(yǎng)[13]。⑩手術(shù)結(jié)束后至術(shù)后第1天補(bǔ)液2 000 mL，后續(xù)逐漸減少補(bǔ)液量。值得注意的是，圍術(shù)期宣教不容忽視，宣教內(nèi)容圍繞著顱腦腫瘤，住院準(zhǔn)備中心體系利用新媒體手段落實(shí)術(shù)前宣教，術(shù)后再評(píng)估通過醫(yī)院的信息化系統(tǒng)規(guī)范執(zhí)行術(shù)后宣教，以此來保證宣教質(zhì)量[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、尿管拔出時(shí)長(zhǎng)、所需住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)，均有護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例登記，記錄與核對(duì)人員互相校對(duì)核實(shí)，從而保障指標(biāo)的參考價(jià)值[15]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，科室自制問卷調(diào)查表從多角度評(píng)估患者滿意度，主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（90~100分）、基本滿意（55~89分）、不滿意（0~54分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后護(hù)理情況對(duì)比

康復(fù)組患者術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、尿管拔出時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理時(shí)長(zhǎng)情況比較（±s）Table1 Comparison of postoperative nursing time between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者術(shù)后護(hù)理時(shí)長(zhǎng)情況比較（±s）Table1 Comparison of postoperative nursing time between two groups of patients（±s）

組別 術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)(h)下床運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)(d)尿管拔出時(shí)長(zhǎng)(h)住院時(shí)長(zhǎng)(d)康復(fù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值9.29±3.05 17.35±6.52 6.993 0.001 1.35±0.61 2.66±0.72 8.669 0.001 6.03±0.11 12.19±2.48 15.497 0.001 2.42±1.65 6.48±1.98 9.837 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯，顱內(nèi)出血4例（10.26%）、顱內(nèi)感染1例（2.56%）、肺部感染1例（2.56%）、泌尿系統(tǒng)感染2例（5.12%）、深靜脈血栓形成2例（5.12%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39）；康復(fù)組顱內(nèi)出血1例（2.56%）、顱內(nèi)感染0例（0.00%）、肺部感染0例（0.00%）、泌尿系統(tǒng)感染0例（0.00%）、深靜脈血栓形成1例（2.56%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（2/39）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.303，P=0.012）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

參照組術(shù)后非常滿意的15例（38.46%），基本滿意的15例（38.46%），不滿意的9例（23.08%），總滿意度為76.92%；康復(fù)組術(shù)后非常滿意的29例（74.36%），基本滿意的5例（12.82%），不滿意的5例（12.82%），總滿意度為87.18%。兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.393，P=0.238）。

3 討論

依據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)報(bào)告表明，忽略性別的差異，腦腫瘤的患病率均排在全身腫瘤的第10位。在顱腔中發(fā)展而成的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤叫作顱內(nèi)腫瘤（腦腫瘤），依照發(fā)病原理可劃分為原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性[16-17]。原發(fā)性腦瘤可大致分為幕上腫瘤、幕下腫瘤、腦干腫瘤、脊髓腫瘤，轉(zhuǎn)移性腦瘤則具有多樣性[18]。腦腫瘤對(duì)健康腦組織形成侵占或壓迫，造成顱內(nèi)壓增大，從而影響正常的神經(jīng)功能，最后變成嚴(yán)重的生命威脅，其發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理都至關(guān)重要[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)下，良性腦腫瘤能夠經(jīng)手術(shù)達(dá)到完全切除的目標(biāo)，基本上實(shí)現(xiàn)根治，但惡性腦腫瘤運(yùn)用手術(shù)切除聯(lián)合放療和化療進(jìn)行救治，也無法有效根除，未能進(jìn)一步增加患者的存活空間[20]。因?yàn)槭中g(shù)治療仍然是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效、不可或缺的治療方法之一，而腦腫瘤治療是非常嚴(yán)峻的問題，基于此，顱腦腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理具有重大意義[21]。

加速康復(fù)外科的模式與管理措施已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用到普外科、胸外科、骨科等手術(shù)科室，在手術(shù)圍生期進(jìn)行護(hù)理有效縮短了平均住院日、進(jìn)一步緩解患者的病癥痛苦、減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，以患者為中心的理念有效降低了再次入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著的成果[22]。研究加速康復(fù)外科對(duì)顱腦腫瘤患者圍術(shù)期的實(shí)踐效果成為了一種新的趨勢(shì)。但是，加速康復(fù)外科在顱腦腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理是臨床經(jīng)驗(yàn)制定的，仍處于探索階段；顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高，傳統(tǒng)觀念下很難對(duì)加速康復(fù)外科具有高度認(rèn)同性；加速康復(fù)外科需多學(xué)科協(xié)作，包括外科、手術(shù)室、麻醉及護(hù)理等科室的配合，涉及面廣[5]?；诖?，加速康復(fù)外科本質(zhì)上是作為系統(tǒng)工程推行，不僅與外科有關(guān)，還涉及麻醉、護(hù)理、康復(fù)等不同科室，同時(shí)也依賴患者與家屬的積極合作[23]。雖然護(hù)理方法很重要，但其實(shí)難點(diǎn)并不在于具體實(shí)施細(xì)節(jié)，而在于完整體系的建設(shè)，合理方案的制訂，多方的探討才能夠保證加速康復(fù)外科相關(guān)的措施能夠保質(zhì)保量地完成，真正讓患者獲益，并且做到可追溯、可量化、可評(píng)估。加速康復(fù)外科考驗(yàn)著一個(gè)學(xué)科的成就和一個(gè)醫(yī)院的行政管理水平，其護(hù)理手段臨床價(jià)值極高[24]。

趙彬芳等[1]探討加速康復(fù)外科在顱腦腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組行加速康復(fù)外科護(hù)理，早期進(jìn)食時(shí)間（9.41±5.37）h、下床活動(dòng)時(shí)間(1.54±0.81)d、拔除尿管時(shí)間(6.12±0.36)h、住院時(shí)間(4.61±1.62)d、停止輸液時(shí)間(3.05±0.85)h，均少于一般護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），利于患者康復(fù)，患者滿意度極高。張志等[2]研究表明，接受康復(fù)外科的觀察組下床時(shí)間（3.35±0.02）d、住院時(shí)間（14.15±0.27）d（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組24.44%（P＜0.05），提示加速康復(fù)外科可有效提高患者預(yù)后。文政偉等[11]研究，加速康復(fù)外科術(shù)種患者平均住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)費(fèi)用均明顯下降,分別降低了0.7 d、1.2%和41.5%，加速康復(fù)外科能夠縮短手術(shù)患者住院時(shí)長(zhǎng)、降低患者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，減少手術(shù)的并發(fā)癥,利于患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展。高君梅等[4]認(rèn)為，顱腦腫瘤患者在圍術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理可縮短術(shù)前禁食時(shí)間，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,改善患者身體狀況。陳富文等[25]認(rèn)為，隨著快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，外科患者住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)速度、住院費(fèi)用等發(fā)生了明顯的變化。

該文研究表明，康復(fù)組患者術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)（9.29±3.05）h、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（1.35±0.61）d、尿管拔出時(shí)長(zhǎng)（6.03±0.11）h、住院時(shí)長(zhǎng)（2.42±1.65）d明顯優(yōu)于參照組術(shù)后首次進(jìn)餐時(shí)長(zhǎng)（17.35±6.52）h、下床運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（2.66±0.72）d、尿管拔出時(shí)長(zhǎng)（12.19±2.48）d、住院時(shí)長(zhǎng)（6.48±1.98）d（P＜0.05）?？祻?fù)組顱內(nèi)出血1例、顱內(nèi)感染0例、肺部感染0例、泌尿系統(tǒng)感染0例、深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（25.64%）（P＜0.05）。康復(fù)組術(shù)后非常滿意29例，基本滿意5例，不滿意5例，護(hù)理總滿意度為87.18%；參照組術(shù)后非常滿意15例，基本滿意15例，不滿意9例，護(hù)理總滿意度為76.92%；兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示加速康復(fù)外科護(hù)理模式有效促進(jìn)恢復(fù)正常進(jìn)、加速患者離床運(yùn)動(dòng)、明顯減輕患者留置尿管出現(xiàn)疼痛不適的情況，大大減少患者的住院時(shí)間，其護(hù)理效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者早日康復(fù)，臨床價(jià)值明顯且患者滿意度高。加速康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，增加了人文關(guān)懷，從以手術(shù)為主到促進(jìn)康復(fù)的轉(zhuǎn)變，在患者中的接受度也高，對(duì)于醫(yī)院而言，床位周轉(zhuǎn)率大幅提高也能夠最大程度發(fā)揮出有限醫(yī)療資源的作用[26]。

綜上所述，對(duì)顱腦腫瘤患者圍術(shù)期采取合理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常，有效減輕臨床反應(yīng)，適當(dāng)減少住院時(shí)間，這種護(hù)理干預(yù)方式值得進(jìn)一步借鑒。但是，加速康復(fù)外科應(yīng)用于神經(jīng)外科中處于萌芽與起步階段，缺乏實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員理念還未更新，也缺乏規(guī)范的理論依據(jù)，該文樣本數(shù)據(jù)有限，加速康復(fù)外科護(hù)代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向，值得進(jìn)一步深入的研究與探索。