情感支持聯(lián)合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響

陳燕如

廈門市兒童醫(yī)院急診科，福建廈門 361000

急診患者多為意外傷害，治療準備不足，易產(chǎn)生不良的心理反應。根據(jù)統(tǒng)計，急診科患者中46.3%存在心理問題。一般說來，身體上的疾病越嚴重，心理問題越嚴重。對常見急診患者的心理特征進行分析，并采取相應的心理護理措施，對臨床醫(yī)務人員十分重要。研究顯示，急診成為身心疾病高發(fā)的主要原因有兩點：①急診醫(yī)師首先要考慮的是確保生命體征正常，忽視患者的心理問題；②院前急救與院內(nèi)急救“斷鏈”現(xiàn)象嚴重[1-2]。伴隨著單一生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，心理護理在整體護理中的地位日益重要，多數(shù)患者發(fā)病急，心理準備不足?；颊呒凹覍俳巧D換遲緩，心理依賴嚴重。與此同時，這些患者急診留觀時間短，急性癥狀可緩解后出院?；谝陨咸攸c，構建了具有情感支持聯(lián)合心理護理模式，將整體護理理念與急診科的具體情況結合起來，使之更加完善、實用、可操作性，改善急救質量[3-4]。該研究將該院2019年1月—2020年1月68例急診留觀患者，以數(shù)字表法隨機分為兩組。通過負面情緒與睡眠質量狀況、患者家屬對于護理工作的滿意度、急診留觀時間等指標的觀察對比，探析了情感支持聯(lián)合心理護理對急診留觀患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診留觀患者68例，以數(shù)字表法隨機分為兩組，每組34例。研究組年齡1個月~18歲，平均（6.21±1.11）歲，男∶女=21∶13。外傷的患者10例，燙傷7例，中毒6例，肝臟系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)3例，其他3例。對照組年齡1個月~18歲，平均（6.25±1.23）歲，男∶女=21∶13。外傷的患者10例，燙傷8例，中毒5例，肝臟系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)3例，其他3例。

兩組樣本一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，常規(guī)遵醫(yī)囑加強對患者的監(jiān)護，密切監(jiān)測其生命體征和日常生活情況，保持病房環(huán)境通風狀態(tài)，溫濕度適宜，并做好患者的基礎護理工作，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。護理內(nèi)容是急診留觀的常規(guī)護理。

研究組在對照組的基礎上實施情感支持聯(lián)合心理護理。①加強溝通。善于溝通，情感搶救要爭分奪秒，診治要及時。急診患者往往急于就醫(yī)，情緒反應強烈，穩(wěn)定患者情緒至關重要。護士應具有高度的責任心和同情心，及時接受治療，誠懇地詢問病情，冷靜、有序、有條理地進行搶救護理，給予患者適當?shù)陌参亢凸膭?。適時疏導患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，建立良好的護患關系，緩解患者不良情緒。②針對急診患者的心理特點，給予積極的心理疏導。特別要多關注拒絕治療、憤怒偏執(zhí)的患者，充分了解患者，學會為別人著想，態(tài)度真誠，語言柔和。對某些嚴重焦慮和恐懼的患者，可教其放松的方法，必要時可進行放松訓練，減輕患者焦慮和恐懼。③營造“家”的溫馨氛圍、優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境，增加了患者愉快的心情、室內(nèi)通風、充足的光照、適宜的溫濕度、綠色植物的擺放，以及嚴格的陪同探視制度和一些警示標志，如“小心濕滑、小心電氣危險”等，以消除安全隱患，滿足患者的環(huán)境需求。④加強人文關懷。確保對患者關懷到位，了解患者的身心健康狀況，病情變化，生活自理困難患者的基礎護理，以護理程序為框架，解決患者需求，健康教育到位，尊重每一位患者。創(chuàng)造舒適、安全、溫馨的環(huán)境和人際關系，調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合治療。⑤加強健康教育。對疾病的知識及康復知識進行全面系統(tǒng)的介紹。包括疾病原因、癥狀、臨床監(jiān)測方法、飲食指導、運動治療、用藥、出院指導及日常生活注意事項等。健康教育方式包括：示范性教育。為使患者配合治療護理，護士以患者的健康知識和技能水平為依據(jù)，對患者進行有效咳痰、腹式呼吸等現(xiàn)場演示；引導合并糖尿病患者進行尿糖的檢測，采用胰島素注射法，強調(diào)胰島素的正確使用和不良反應的預防；對于手術治療的患者需要介紹手術方法、術前訓練項目、術前準備、注意事項及配合技巧、術后體位、飲食等。⑥家庭支持。家屬定期探訪，給予患者心理支持，通過言語、眼神鼓勵來安慰患者，增加患者的安全感。⑦積極的心理暗示。多與患者溝通，傾聽患者的聲音，在溝通過程中講解過去成功的治療事例和疾病治療方法，引導患者回憶快樂事件和情景，將來可能出現(xiàn)的幸福情景，讓他們得到積極的心理支持。⑧情緒控制。急診留觀患者有不同程度的焦慮、恐懼、甚至絕望。和患者交流時，要注意觀察患者的態(tài)度，評估患者的情緒。對患者不良情緒產(chǎn)生的原因進行及時分析，采取相應的護理措施，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前和護理后負面情緒與睡眠質量狀況、患者家屬對于護理工作的滿意度（發(fā)放自制滿意問卷，分值0~100分，得分越高滿意度越高）、急診留觀時間、總住院時間、患者治療的依從性（根據(jù)自制依從性問卷評估，2分完全依從，1分部分依從，0分不依從，其中，完全依從和部分依從所占百分比納入總依從率的計算）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒與睡眠質量狀況對比

護理前兩組患者負面情緒與睡眠質量指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而護理后研究組負面情緒（31.45±1.67）分與睡眠質量（4.21±0.21）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=32.541、15.601，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前和護理后負面情緒對比[（±s），分]Table 1 Comparison of negative emotions between two groups before and after nursing[（±s），points]

表1 兩組患者護理前和護理后負面情緒對比[（±s），分]Table 1 Comparison of negative emotions between two groups before and after nursing[（±s），points]

組別SAS評分護理前 護理后PSQI總分護理前 護理后對照組(n=34)研究組(n=34)t值P值64.81±6.35 64.31±6.51 0.321 0.750 46.12±2.03 31.45±1.67 32.541<0.001 15.33±2.22 15.45±2.15 0.226 0.822 8.13±1.45 4.21±0.21 15.601<0.001

2.2 兩組家屬滿意情況對比

研究組家屬滿意度是（94.13±3.77）分比對照組（78.41±2.26）分高，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.854,P＜0.05)。

2.3 兩組急診留觀時間、總住院時間對比

研究組急診留觀時間（6.01±0.15）d、總住院時間（8.41±2.11）d均短于對照組急診留觀時間（8.13±0.34）d、總住院時間（11.24±2.56）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=33.264、4.974，P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療依從性對比

研究組依從性達到100.00%（34/34），而對照組依從性是82.35%（28/34）。研究組患者治療的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.570,P=0.033)。

3 討論

急診患者存在的主要心理問題主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼，對突發(fā)疾病或突發(fā)事件的心理準備不足。此外，對疾病認知不清，擔心預后，難以適應，也表現(xiàn)為焦慮和恐懼[5-6]。①在憤怒和攻擊事件中的創(chuàng)傷患者，由于情緒挫敗和傷口疼痛，會隨時向醫(yī)護人員宣泄不滿，以減輕內(nèi)心的緊張和痛苦。②急性危重疾病、永久性肢體功能喪失、經(jīng)濟困難、缺乏社會支持、性格內(nèi)向的患者易患抑郁癥，突發(fā)疾病、慢性惡化、自殺等[7-8]。③慢性疾病患者，因病情反復延長，生活質量下降，易患抑郁癥，女性患者尤甚，夫妻不和、婆媳不和是導致自殺的主要原因。④部分強迫癥、軀體化患者由于急躁，對疾病認識不清，會多次對醫(yī)護人員的治療和護理提出質疑情況。⑤中毒和慢性病患者普遍存在悲觀和絕望的情緒。部分患者由于對生活失去信心，對疾病絕望而悲觀絕望，部分患者還因車禍、工傷致殘或突然失去親人，受過度意外的打擊，處于恐懼或不愿接受現(xiàn)實的狀態(tài)，導致了悲觀與絕望[9-10]。

急診患者往往對未知的疾病有恐懼心理，因為疾病可能反復發(fā)作，病情變化快、流動性大、突發(fā)性明顯。為此，必須采取有效的急救護理措施，確保臨床治療的效果[11-12]。

急診科是一個患者多，流動性大的科室，其首要職能是及時搶救，不耽誤治療。與此同時，護士要充分關注患者的心理和睡眠質量的改善問題[13-14]。護士在與患者的接觸中起著間接或直接的調(diào)節(jié)作用，任何局部障礙都會影響急救的正常進行，使患者滿意，提高搶救成功率的關鍵之一是關注患者的心理狀況，提供高效、快捷的服務。急診的特點決定了急診患者多為重癥患者，但由于醫(yī)療資源和醫(yī)療水平的限制，患者的心理問題常常被忽視，因此護士必須規(guī)范自己的護理行為，增強責任感，最大限度滿足患者的合理需求[15-17]。

急診患者是危重、恐懼、內(nèi)心壓力大，存在著敵意、緊張、抑郁、絕望、悲觀等消極情緒。急診護理相對于其他護理工作來說，有很大的特殊性，所以必須加強患者的心理護理[18-20]。病情預后與患者的情緒狀態(tài)密切相關，良好的情緒可以幫助患者更好地配合急救工作，對急診護士既要有扎實的專業(yè)知識，又要有足夠的心理學和社會學知識，并且在護理工作中不斷提高自身修養(yǎng)和職業(yè)道德，及時、有效的心理疏導，緩解急診患者的消極情緒，促進病情康復[21-23]。

為此，該研究針對急診留觀患者的實際情況，提出以“生物-心理-社會”為框架的綜合性心理護理干預措施，從患者的心理狀態(tài)和情緒需求出發(fā)，對患者進行心理護理，了解患者的實際需求，給予患者充分的心理疏導，消除其不良情緒，樹立積極的心態(tài)，這對于提高患者的治療依從性十分重要。同時，不良心理狀態(tài)以及急診科的特點均可影響患者的睡眠質量，通過情感支持和心理護理，可減輕患者的心理應激，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，增強患者對自身病情的認知，有利于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質量。

該研究顯示護理前兩組負面情緒與睡眠質量指標比較（P＞0.05），而護理后研究組負面情緒（31.45±1.67）分與睡眠質量（4.21±0.21）分低于對照組（P＜0.05）。研究組的患者家屬對于護理工作的滿意度比對照組高(P＜0.05)。研究組急診留觀時間（6.01±0.15）d、總住院時間（8.41±2.11）d均短于對照組急診留觀時間（8.13±0.34）d、總住院時間（11.24±2.56）d（P＜0.05）。研究組患者治療的依從性高于對照組(P=0.033)。研究組依從性達到100.00%，高于對照組依從性是82.35%（28/34）（P＜0.05）。

張秀云等[24]的研究也顯示，急診心理護理對急診患者負性情緒的改善作用明顯，其研究顯示，研究組的焦慮情緒是（34.14±1.78）分，低于對照組的（47.56±2.12）分（P＜0.05），與該研究結果相似。該研究顯示，護理后研究組的焦慮情緒是（31.45±1.67）分，低于對照組的（46.12±2.03）分（P＜0.05）。

綜上所述，急診留觀患者實施情感支持聯(lián)合心理護理可減輕患者的心理負擔，避免不良的情緒應激對于疾病治療產(chǎn)生的影響，也有助于進一步提高其對護理服務的認可程度，并提高患者在留觀過程的遵醫(yī)性，改善睡眠質量，縮短急診留觀時間和住院時間。