布托啡諾與地佐辛超前鎮(zhèn)痛在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床探討

謝鐵驪

沛縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇沛縣 221600

疝氣是一種小兒常見病，以腹股溝斜疝為主要類型。在臨床中，腹腔鏡疝氣手術(shù)是治療小兒疝氣的常用方法，具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)時間短等特點，對患兒創(chuàng)傷比較小，有助于患兒術(shù)后早日康復[1-2]。然而，因為患兒解剖生理狀態(tài)較為特殊，無法很好地耐受手術(shù)，且無法清晰表達疼痛感覺，使得手術(shù)麻醉方式選擇十分重要，是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵所在[3]。在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)治療中，丙泊酚、七氟醚、地佐辛等麻醉藥物應(yīng)用普遍，只有麻醉藥物安全、鎮(zhèn)痛效果好，才可以確保手術(shù)順利完成，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。地佐辛、布托啡諾都是阿片類受體激動拮抗劑，但作用效果存在一定的差異[4]。基于此，該研究方便選取2020年7月—2021年7月在該院進行腹腔鏡疝氣手術(shù)的患兒90例為研究對象，比較布托啡諾與地佐辛的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院進行腹腔鏡疝氣手術(shù)的患兒90例，按照隨機抽簽法進行分組，其中30例為安慰組，30例為對照組，30例為研究組。納入標準：①無手術(shù)禁忌證；②年齡1～9歲；③家屬均知情同意。排除標準：①伴有肺部炎癥與呼吸道感染者；②合并重要臟器（心、肝、腎等）嚴重病變者；③過敏體質(zhì)或者對麻醉藥物過敏者；④存在精神疾病或者智力障礙者；⑤臨床資料缺失者。安慰組：女14例，男16例；年齡1～9歲，平均（4.16±1.15）歲。對照組：女13例，男17例；年齡1～9歲，平均（4.11±1.14）歲。研究組：女15例，男15例；年齡1～9歲，平均（4.13±1.12）歲。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用布托啡諾（國藥準字H20020454；規(guī)格1 mL∶1 mg），術(shù)前15 min注射，劑量20μg/kg。研究組超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用地佐辛（國藥準字H20080329，規(guī)格1 mL∶5 mg），術(shù)前15 min注射，劑量0.1 mg/kg。安慰組超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用生理鹽水，術(shù)前15 min注射，劑量2 mL。

1.3 觀察指標

①蘇醒期躁動：0級，無躁動；1級，受到外界刺激出現(xiàn)躁動，安撫后恢復正常；2級，未受到外界刺激出現(xiàn)躁動；3級，躁動激烈，需強制安撫。發(fā)生率=1級率+2級率+3級率。②鎮(zhèn)痛效果：采用改良面部表情評分法評估患兒術(shù)后1、2、4、8 h的鎮(zhèn)痛效果，總分為10分，評分越低越好。③鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評估患兒術(shù)后1、2、4、8 h的鎮(zhèn)靜效果，總分6分，分值越高越好。④不良反應(yīng)：惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況對比

對照組與研究組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of agitation during the recovery period of the three groups of patients[n(%)]

2.2 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比

對照組與研究組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)痛評分明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesic effects of the three groups of patients[（±s）,points]

表2 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesic effects of the three groups of patients[（±s）,points]

注：a表示與安慰組比較，P＜0.05

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h研究組（n=30）對照組（n=30）安慰組（n=30）（1.09±0.31）a（1.11±0.32）a 2.29±0.56（1.10±0.32）a（1.13±0.35）a 2.38±0.58（1.52±0.35）a（1.54±0.34）a 2.52±0.57（1.83±0.38）a（1.92±0.39）a 2.63±0.59

2.3 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比

對照組與研究組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)靜評分明顯高于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative sedation effects of the three groups of patients[（±s）,points]

表3 3組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative sedation effects of the three groups of patients[（±s）,points]

注：a表示與安慰組比較，P＜0.05

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h研究組（n=30）對照組（n=30）安慰組（n=30）（2.06±0.36）a（2.11±0.35）a 1.06±0.31（2.28±0.38）a（2.31±0.39）a 1.01±0.29（2.34±0.41）a（2.40±0.43）a 1.12±0.31（2.31±0.42）a（2.36±0.41）a 1.13±0.32

2.4 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組、安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組與安慰組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of the occurrence of adverse reactions of the three groups of patients[n(%)]

3 討論

在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)治療中，因為患兒無法清晰表述疼痛感覺，導致非常容易被忽視，若疼痛嚴重，可能導致激素代謝紊亂，甚至造成神經(jīng)功能損傷等嚴重后果，所以，加強術(shù)后鎮(zhèn)痛十分必要[5-7]。在手術(shù)中，盡管阿片類鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用十分普遍，但隨著用藥劑量的不斷增大，使得不良反應(yīng)發(fā)生率不斷提高，如地佐辛，可使胃腸道平滑肌與括約肌興奮，增大胃腸道肌肉張力，引發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使得術(shù)后恢復效果受到影響[8-9]。

目前，在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)治療中，布托啡諾是一種常用的超前鎮(zhèn)痛藥物，以激動κ-阿片肽受體為主，對μ受體具有拮抗作用，對κ受體具有激動作用[10-14]。其作用機制就是通過和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中相關(guān)受體的互相作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。μ受體是引起惡心嘔吐、呼吸抑制的主要因素，所以，在應(yīng)用布托啡諾進行鎮(zhèn)痛時，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值非常高[15-18]。該文研究顯示：對照組與研究組蘇醒期躁動發(fā)生率均為6.67%，明顯低于安慰組（P＜0.05）；對照組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)痛評分分別為（1.11±0.32）分、（1.13±0.35）分、（1.54±0.34）分、（1.92±0.39）分，研究組分別為（1.09±0.31）分、（1.10±0.32）分、（1.52±0.35）分、（1.83±0.38）分，明顯低于安慰組（P＜0.05）；對照組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)靜評分分別為（2.11±0.35）分、（2.31±0.39）分、（2.40±0.43）分、（2.36±0.41）分，研究組分別為（2.06±0.36）分、（2.28±0.38）分、（2.34±0.41）分、（2.31±0.42）分，明顯高于安慰組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）明顯高于對照組、安慰組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻報道十分相似，具體數(shù)據(jù)如下：A組蘇醒期躁動發(fā)生率為7.14%，B組為10.71%，C組為57.14%，A組與B組明顯低于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)痛評分分別為（1.18±0.42）分、（1.20±0.37）分、（1.63±0.56）分、（1.94±0.27）分，B組分別為（1.22±0.67）分、（1.32±0.29）分、（1.73±0.53）分、（2.01±0.99）分，C組分別為（4.18±1.42）分、（4.29±1.37）分、（4.63±1.56）分、（4.91±1.27）分，A組與B組明顯低于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組術(shù)后1、2、4、8 h鎮(zhèn)靜評分分別為（2.17±0.45）分、（2.29±0.35）分、（2.37±0.54）分、（2.34±0.47）分，B組分別為（2.22±0.67）分、（2.38±0.41）分、（2.41±0.57）分、（2.45±0.49）分，C組分別為 （1.15±0.42）分、（1.09±0.27）分、（1.23±0.28）分、（1.24±0.25）分，A組與B組明顯高于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[19-20]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用布托啡諾與地佐辛的效果顯著，有助于減少患兒蘇醒期躁動的發(fā)生，提高患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且布托啡諾的安全性更高，值得臨床推薦與應(yīng)用。