藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類抗菌藥物臨床合理用藥的影響探討

李燦

山東省單縣中心醫(yī)院藥劑科，山東菏澤 274300

喹諾酮類藥物在臨床使用率較高，是人工合成的抗菌藥物，其含有單雙并環(huán)結(jié)構(gòu)，作用機(jī)理在于抑制DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活性，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制過程，從而產(chǎn)生抑制細(xì)菌生長繁殖、強(qiáng)效抗菌的效果[1]。但有關(guān)研究顯示，該類藥物具有損傷肝臟、耐藥性等潛在風(fēng)險(xiǎn)，若臨床使用不合理，會增加消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[2-3]。伴隨喹諾酮類藥物在臨床的廣泛使用，該類藥物的不合理使用情況，以及用藥不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，均隨之增加，臨床建議積極實(shí)施針對性管理，以此提升該類藥物的合理使用率，確?；颊哂盟幇踩玔4-6]。為確保喹諾酮類藥物臨床使用的合理性和安全性，該文為該院2019年4月—2021年8月開具的120張喹諾酮類藥物處方實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，并對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選用該院開具的120張喹諾酮類藥物處方，并與同期沒有開展藥學(xué)干預(yù)的120張喹諾酮類抗菌藥物處方進(jìn)行參照，每張?zhí)幏骄鶎?yīng)1例患者。參照組中，男66例、女54例，年齡21~79歲，平均（41.27±13.38）歲；呼吸科、感染科、外科、ICU患者例數(shù)分別為32例、30例、28例、30例；處方藥物：洛美沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依諾沙星、諾氟沙星處方，分別為15例、40例、30例、20例、15例。觀察組中，男65例、女55例，年齡22~78歲，平均（41.38±13.46）歲；呼吸科、感染科、外科、ICU患者例數(shù)分別為31例、29例、31例、29例；處方藥物：洛美沙星、左氧氟沙星、加替沙星、依諾沙星、諾氟沙星處方，分別為16例、39例、29例、21例、15例。兩組相比，年齡和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組處方涉及患者均對該研究內(nèi)容知情并同意，該項(xiàng)研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完整，沒有喹諾酮類抗菌藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神疾病者；依從性差者。

1.2 方法

參照組未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，用藥前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，防止出現(xiàn)濫用藥物情況，患者按照醫(yī)師開具處方領(lǐng)藥、治療。

觀察組進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，具體方式如下。

（1）制定臨床規(guī)范用藥準(zhǔn)則。組建專家小組，成員由各科室權(quán)威臨床專家構(gòu)成，參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定喹諾酮類藥物臨床規(guī)范使用準(zhǔn)則，包括藥物的用法、用量、療程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合用藥等方面，將制定好的方法內(nèi)容制作成冊，發(fā)放至各科室工作人員，幫助醫(yī)師充分了解喹諾酮類抗菌藥物臨床使用標(biāo)準(zhǔn)、方法、準(zhǔn)則，并由藥師審核藥物處方。

（2）系統(tǒng)化評估處方。專家小組按照臨床診療指南和有關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容制定評估標(biāo)準(zhǔn)，評估內(nèi)容涵蓋以下幾方面。①藥物使用狀況，包括用藥頻度、藥物利用指數(shù)，用藥頻度為總用藥量和日劑量的比值，比值越大說明該藥物應(yīng)用率越高；藥物利用指數(shù)為用藥頻度和實(shí)際用藥天數(shù)比值，比值超過1則表示存在藥物濫用情況。②藥物耐藥性，利用耐藥試驗(yàn)對革蘭陰性桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥性情況進(jìn)行監(jiān)測。③用藥合理性，隨機(jī)選取喹諾酮類藥物處方展開分析，將處方情況和藥物應(yīng)用準(zhǔn)則進(jìn)行比較，將不合理應(yīng)用情況進(jìn)行歸納總結(jié)和分析，并提出干預(yù)對策。

（3）藥學(xué)干預(yù)措施。①健康教育，醫(yī)院內(nèi)部按照各科室喹諾酮類藥物使用狀況，定期舉辦該類藥物合理用藥講座，強(qiáng)化臨床藥師專業(yè)能力培訓(xùn)力度，保證合理用藥。開展各臨床科室抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，讓各個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員、藥劑科人員全部參與，提升醫(yī)護(hù)人員、藥劑科人員對抗菌藥物相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知度。并對藥師培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，若發(fā)現(xiàn)具有臨床用藥不合理情況，則進(jìn)行對應(yīng)處罰措施。另外，應(yīng)確保藥師對藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，若藥師失職，則馬上處理。②藥師參與臨床會診，對喹諾酮類藥物使用情況進(jìn)行觀察、對處方進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)和臨床科室聯(lián)絡(luò)，將藥物使用建議向科室提出，確保用藥合理使用。開通咨詢熱線，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作者為患者和醫(yī)護(hù)人員解答喹諾酮類藥物臨床使用方面的各種問題，確保臨床用藥更加合理和安全。在和患者交流時(shí)，將常用喹諾酮類藥劑的使用方式等內(nèi)容向患者交代清楚，對患者提出的問題耐心解答，并利用隨機(jī)電話隨訪的方式了解患者用藥情況，掌握患者不良反應(yīng)情況，并針對不良反應(yīng)和錯誤用藥方式提出建議，為其開展醫(yī)學(xué)知識健康宣教。③持續(xù)改進(jìn)臨床用藥質(zhì)量，每個(gè)月定期匯總喹諾酮類藥物不合理使用情況，并將評估結(jié)果公布于各科室，針對用藥不合理問題組織開展研討會，在會上進(jìn)行重點(diǎn)討論，并根據(jù)討論結(jié)果提出整改措施，并將措施落實(shí)，對落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，把控臨床用藥質(zhì)量，避免藥物濫用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組處方不合理用藥情況、患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況、用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)、藥物使用頻率情況。不合理用藥情況包括用法不合理、用量不合理、溶劑選用不合理、用藥療程過長、禁忌證用藥、聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)癥用藥7個(gè)方面。不良反應(yīng)包括皮膚及附件損傷、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)、其他4方面。藥物使用頻率=藥物使用總量/藥物每日限定量，頻率越高代表藥物使用更廣泛；藥物利用指數(shù)=藥物使用頻率/用藥時(shí)間，當(dāng)指數(shù)＞1，表明藥物濫用現(xiàn)象存在，當(dāng)指數(shù)≤1，則表示藥物使用合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況的比較

兩組不合理用藥相比，用法用量不當(dāng)?shù)奶幏焦灿?jì)5例，占不合理處方的4.16%，主要包括老年人用量不當(dāng)。療程過長處方共1例，參照組總不合理用藥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不合理用藥情況的比較[n(%)]Table 1 Comparison of irrationaldrug use in two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率中，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)、藥物使用頻率的比較

觀察組處方中，患者用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)、藥物使用頻率分別為 （3.09±0.32）d、（0.88±0.03）次、（285.55±42.75）次，參照組處方中，患者用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)、藥物使用頻率分別為 （4.89±0.88）d、（1.32±0.11）、（426.44±89.66）次，觀察組用藥時(shí)間、藥物使用頻率、藥物利用指數(shù)均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.057、42.273、15.537，P＜0.05）。

3 討論

喹諾酮類藥物是人工合成類抗菌藥物，用藥簡單，抗菌譜廣，能夠治療各種感染性疾病，常用的喹諾酮類抗菌藥物主要為洛美沙星、依諾沙星、諾氟沙星、加替沙星、左氧氟沙星等，該類藥物的作用靶點(diǎn)為細(xì)菌核酸DNA,利用對細(xì)菌DNA合成、復(fù)制的抑制，產(chǎn)生抑菌、殺菌的效果，具有顯著抑菌效果[7-11]。但該類抗菌藥物在使用過程中，臨床存在不合理用藥情況，會產(chǎn)生耐藥性、肝損傷等情況，也會產(chǎn)生消化系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等不良反應(yīng)[12-14]。伴隨臨床抗生素濫用情況的不斷增加，喹諾酮類藥物的不合理用藥情況也越來越多，臨床為確保抗菌藥物用藥合理性，常采取藥物干預(yù)措施，以此降低該類藥物耐藥性和不合理使用情況發(fā)生率[15-16]。

藥學(xué)干預(yù)是一種系統(tǒng)化的用藥管理、干預(yù)手段，能夠?yàn)榛颊咛峁┛煽?、安全、?jīng)濟(jì)的藥品，最大限度降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。在藥學(xué)干預(yù)下，患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，減少不良用藥，降低機(jī)體損害，可以確保用藥療效。臨床對于喹諾酮類藥物使用過程中采取藥學(xué)干預(yù)措施的研究較多，在張海濤[17]的研究當(dāng)中，藥學(xué)干預(yù)后喹諾酮類抗菌藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，低于沒有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)組的11.30%；該文研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%低于參照組的10.00%（P<0.05），和張海濤的研究結(jié)果一致，表明藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后，喹諾酮類抗菌藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效降低。①喹諾酮類藥物由腎臟從尿中排泄，高齡患者，腎功能下降，因此用藥量需調(diào)低，以達(dá)到用藥個(gè)體化，確?；颊呱硇慕】?。②喹諾酮藥物使用療程通常在3~10 d，療程過長會造成患者肝臟損害，也會引起耐藥菌株出現(xiàn)。因此療程不宜過長。在張怡等[18]人的研究中，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的喹諾酮類藥物使用患者的臨床不合理用藥率為2.0%，低于未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的患者臨床不合理用藥率14.50%；而該文研究中，觀察組不合理用藥情況總發(fā)生率為2.50%，低于參照組的10.00%（P<0.05），和張怡等人的研究結(jié)果一致，表明藥學(xué)干預(yù)能夠降低用藥不合理發(fā)生率。且在該文研究中，觀察組患者用藥時(shí)間、藥物利用指數(shù)、用藥頻率均少于參照組，表明藥物干預(yù)后，患者用藥規(guī)范，能夠避免錯誤用藥，用藥安全性、合理性更高。

綜上所述，為喹諾酮類抗菌藥物臨床使用過程中，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有助于提升藥物規(guī)范使用率，能夠促進(jìn)抗菌藥物更合理使用，確保臨床用藥安全性。