晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病肺功能檢測分析

白艷萍

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（烏魯木齊市兒童醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830011

晚發(fā)支氣管哮喘疾病與慢性阻塞性肺疾病均屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且都屬于慢性炎癥性疾病，同時兩種疾病在病情進展的過程中均會累及肺臟以及表現(xiàn)出全身不良反應(yīng)，其中哮喘是主要表現(xiàn)出廣泛可逆性氣流受限臨床癥狀的變態(tài)反應(yīng)性疾?。宦宰枞苑渭膊t表現(xiàn)出不完全可逆的氣流受限癥狀[1-2]。晚發(fā)性支氣管哮喘患者指的是60歲及以上的新發(fā)生的支氣管哮喘患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰、氣促等，其疾病的發(fā)生與遺傳、過敏、氣道慢性炎癥、病毒感染等均存在密切關(guān)系[3]。慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人群，而且由于長時間受到慢性肺臟疾病、氣管炎等疾病的困擾，導(dǎo)致其呼吸功能損傷，同時吸入各種有害氣體以及顆粒物，進而加重患者的呼吸道炎性反應(yīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難、胸悶等，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響[4]。兩種疾病在臨床上均表現(xiàn)出呼吸道不適的癥狀，并無特異性，而且也有研究報道指出在患有哮喘疾病的同時也存在慢性阻塞性肺疾病的患者，因此，很有可能會造成兩種疾病的誤診或者漏診[5]。為了提高疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確度，改善預(yù)后效果，該次研究隨機選取2019年1月—2021年9月醫(yī)院診治的中晚發(fā)支氣管哮喘患者30例和慢性阻塞性肺疾病患者30例，對其肺功能指標(biāo)進行檢測，分析鑒別兩種疾病的肺功能差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫(yī)院收治的30例晚發(fā)支氣管哮喘患者與30例慢性阻塞性肺疾病患者作為探討對象，晚發(fā)支氣管哮喘患者中（哮喘組）男20例，女10例；年齡60~80歲，平均（68.32±5.74）歲；病程2~15年，平均（8.73±2.18）年。慢性阻塞性肺疾病患者中（慢阻肺組）男18例，女12例；年齡65~85歲，平均（69.81±5.26）歲；病程3~18年，平均（9.01±2.38）年。兩組患者的性別、年齡、病史年限等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合晚發(fā)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出呼吸異常的臨床癥狀；②患者知曉研究內(nèi)容自愿參加。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病，如糖尿病等；②有精神疾病、語言表達(dá)不清的患者；③近期肺功能損傷并經(jīng)過治療的患者；④臨床資料模糊，難以配合患者；⑤伴有其他肝腎等臟器官功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者接受肺功能指標(biāo)檢測，在進行檢測前患者選擇正確的體位，同時保持平靜放松的心態(tài)，以便于肺功能指標(biāo)數(shù)值更真實。所有患者接受檢測時以用力依賴性肺通氣功能檢查方法進行，通過肺功能檢測儀器對肺功能指標(biāo)：最大呼氣流量（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、殘氣容積/肺總量（RV/TLC），至少進行3次測試，取其可重復(fù)性的最佳值，分析其肺功能指標(biāo)參數(shù)，了解肺功能損害程度。為所有患者實施氣道可逆性檢測支氣管舒張試驗，具體操作如下：通過用力依賴性肺通氣功能檢查方法進行檢測,舒張試劑選用鹽酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，患者通過吸入鹽酸沙丁胺醇?xì)忪F劑400μg，藥效起效15~20 min后，檢測患者肺通氣功能指標(biāo)并通過對比參考數(shù)值，進而判斷支氣管可逆性試驗結(jié)果，支氣管可逆性試驗結(jié)果提示為陽性，其氣道可變性值在升高；支氣管可逆性試驗結(jié)果提示陰性，其氣道可變性值在下降。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組患者的肺氣腫病情程度。輕度：FEV1≥70%；中度：FEV1介于50%~69%之間；重度：FEV1<50%。②觀察比較兩組患者的肺功能指標(biāo)：FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC等。③觀察比較兩組患者的氣道可逆性的陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺氣腫情況比較

慢阻肺組肺氣腫發(fā)生率高于哮喘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺氣腫情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of emphysema in the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比較

哮喘組患者FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF，與慢阻肺組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TLC、RV以及RV/TLC指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比較（±s）Table 2 Comparison of improvement rate of FVC,FEV1,FEV1,MMEF,TLC,RV,RV/TLC in the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者的FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比較（±s）Table 2 Comparison of improvement rate of FVC,FEV1,FEV1,MMEF,TLC,RV,RV/TLC in the two groups of patients(±s)

哮喘組(n=30)慢阻肺組(n=30)t值P值組別8.72±5.34 16.45±16.60 2.428<0.05 FVC改善率(%)16.89±4.51 5.67±13.26 4.388<0.05 FEV1改善率(%)78.90±4.82 56.79±6.04 15.672<0.05 FEV1(%)68.95±7.91 60.28±5.17 5.025<0.05 MMEF(%)3.79±1.48 4.28±1.35 1.340>0.05 TLC(L)2.09±1.14 2.38±0.96 1.066>0.05 137.98±19.65 146.02±20.86 1.537>0.05 RV(L) RV/TLC(%)

2.3 兩組患者氣道可逆性陽性率比較

哮喘組患者的氣道可逆性陽性率為90.00%，高于慢阻肺組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者氣道反應(yīng)性陽性率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the positive rates of airway reactivity in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病雖說都是慢性氣道炎癥性疾病，但發(fā)病機制與病理變化卻是不同的，晚發(fā)支氣管哮喘是因為嗜酸性粒細(xì)胞誘發(fā)氣道發(fā)生慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，典型特征為氣道黏膜高反應(yīng)性；慢性阻塞性肺疾病是由中性粒細(xì)胞浸潤后產(chǎn)生的慢性呼吸道炎癥，同時影響氣道、肺部血管以及肺實質(zhì)，表現(xiàn)出氣道持續(xù)不完全可逆性氣流受限,且慢阻肺疾病的發(fā)生普遍被認(rèn)為因空氣污染以及吸煙導(dǎo)致，氣道以及肺部的T淋巴細(xì)胞增加、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增加，激活炎癥細(xì)胞并促進合成同時釋放多種介質(zhì)后加劇炎癥反應(yīng)[6-7]。然而晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀有很多相似的表現(xiàn)，因此臨床上對于兩種疾病往往難以區(qū)分，從而發(fā)生誤診[8]。也有相關(guān)研究表明，利用肺功能指標(biāo)可檢測診斷單純支氣管、單純慢阻肺以及哮喘-慢阻肺重疊綜合征[9]。所以尋找一種有效地診斷方法具有重要意義。針對哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷，臨床相關(guān)研究中指出采用呼出氣一氧化氮、肺功能指標(biāo)、氣道可逆性試驗、氣道反應(yīng)性試驗等方法具有較好的診斷應(yīng)用效果[10-12]。

該次研究結(jié)果表明：通過用力依賴性肺通氣功能及支氣管舒張試驗的檢測，哮喘組患者表現(xiàn)出氣道可逆性陽性率90.00%高于慢阻肺組的30.00%(P＜0.05)。該結(jié)果與吳允萍、王彩云等[13]的文獻(xiàn)報道結(jié)果相似,文中指出在進行支氣管舒張試驗后哮喘合并慢阻肺組患者的肺功能指標(biāo)改善率高于慢阻肺組患者，提示利用支氣管舒張試驗對于鑒別慢阻肺以及晚發(fā)支氣管哮喘具有一定的參考價值。因為一般情況下慢阻肺患者無氣道可逆性現(xiàn)象，而哮喘患者主要是因氣道反應(yīng)性增高引起可變性氣流受限，具有可逆性特征，因此具有更明顯的氣道可逆性。哮喘組患者肺氣腫少于慢阻肺組患者，且集中表現(xiàn)為輕度肺氣腫26.66%，慢阻肺患者集中表現(xiàn)為中度肺氣腫33.33%(P＜0.05)。這一結(jié)果與黃國平[14]的參考文獻(xiàn)結(jié)果相符，其晚發(fā)哮喘組15例輕度肺氣腫患者占39.5%，COPD組18例中度肺氣腫患者占34.6%，晚發(fā)哮喘組肺氣腫患者少于COPD組。由于晚發(fā)哮喘的患者在早期表現(xiàn)出肺氣腫時其氣道氣流受限，而慢阻肺患者在早期發(fā)生肺氣腫時是因小氣道氣流受限，因此其肺氣腫情況較嚴(yán)重。通過對肺功能指標(biāo)進行檢測發(fā)現(xiàn)：相對于晚發(fā)支氣管哮喘患者，氣道可逆性測定后重度慢性阻塞性肺疾病患者FVC的改善率明顯高于哮喘組的改善率，而管哮喘組FEV1%改善率更高，F(xiàn)EV1、MMEF均更高(P＜0.05)，TLC、RV以及RV/TLC均更低(P＜0.05)。這一結(jié)果與陳素婷等[15]文獻(xiàn)報道結(jié)果相似，哮喘組患者的FEV1變異率為（21.13±2.14）%，COPD組患者的FEV1變異率為（6.52±0.55）%，其結(jié)果提示哮喘組患者的通氣功能障礙輕于慢阻肺患者，而且肺容量指標(biāo)低于慢阻肺組患者，由于慢阻肺患者氣流受限并不是完全可逆的，因此在終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔可出現(xiàn)過度膨脹、升高肺泡內(nèi)壓力后引起破裂。

綜上所述，利用檢測肺功能指標(biāo)水平變化進而有效鑒別診斷晚發(fā)支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者，在提高診斷準(zhǔn)確度的同時為臨床治療提供參考價值，進而提高疾病的預(yù)后效果。