圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)TURP 患者焦慮抑郁狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響

張利琴，曾旭婷，張利萍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第907 醫(yī)院泌尿外科，福建南平 353000

前列腺增生在臨床中比較常見， 且多以良性增生為主，主要是指患者前列腺出現(xiàn)體積增大的情況，其正常組織結(jié)構(gòu)受到損害， 繼而產(chǎn)生諸多功能性障礙的一類疾病[1]。 老年患者為主此類疾病的高發(fā)群體， 導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因?yàn)榛颊唠S著年齡的增長(zhǎng)， 其性激素代謝功能出現(xiàn)異常， 患者前列腺腺體、肌肉組織、纖維等出現(xiàn)不同程度的增生[2]。一旦患病，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前臨床診治方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療等[3]。 由于該疾病會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)， 因此最終多會(huì)采取手術(shù)方式治療， 其中最為常用的診治方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，與其他手術(shù)治療方式相比，其具有術(shù)中出血量小、創(chuàng)傷面小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少、機(jī)體恢復(fù)速度快等特點(diǎn)[4]。 不過在開展該手術(shù)治療的同時(shí)，有效的圍術(shù)期護(hù)理手段同樣非常關(guān)鍵， 在開展常規(guī)護(hù)理工作時(shí)，通常會(huì)針對(duì)患者實(shí)施健康宣教、病情監(jiān)護(hù)等工作，但對(duì)患者心理方面的護(hù)理往往存在不足，因此在治療期間患者容易出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒，對(duì)整體手術(shù)治療效果帶來不利影響[5-6]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化圍術(shù)期心理疏導(dǎo)工作，為此該文將針對(duì)2020 年7 月—2021 年7 月期間來院接受診治的130 例患者展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共計(jì)130 例， 均為方便因前列腺增生來院接受治療的患者， 通過采用隨機(jī)抽簽的方式將其平均分為兩組，其中研究組65 例，年齡58～74 歲，平均（65.02±2.65）歲；病程1～12 年，平均（5.84±1.03）年。 常規(guī)組65 例，年齡57～75 歲，平均（65.11±2.57）歲；病程1～13 年，平均（5.86±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施對(duì)比分析。兩組患者對(duì)該次研究的具體內(nèi)容均知情同意，并且在知情告知文書中簽字以示確認(rèn)參與研究。 該次研究的全部?jī)?nèi)容均已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷符合前列腺增生，且符合TURP 手術(shù)指征的患者；②具有清醒的自主認(rèn)知，可以正常與他人溝通交流的患者；③一般臨床資料完整無殘缺的患者；④年齡在55 歲以上的患者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有惡性腫瘤類疾病的患者；②同時(shí)患有嚴(yán)重心、腎、肝臟功能障礙的患者；③同時(shí)患有嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者；④存在手術(shù)禁忌證的患者；⑤同時(shí)患有感染性疾病的患者；⑥同時(shí)患有凝血功能障礙性疾病的患者；⑦中途退出研究或依從性不佳的患者等。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組患者施以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。 患者入院后，為其介紹科室基本情況以及醫(yī)務(wù)人員基本情況，消除陌生感，并告知其疾病基本知識(shí)、 治療方式、 手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等，確保提升患者的認(rèn)知度。同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征， 特別是老年患者， 其大部分都同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需對(duì)其臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥， 使其術(shù)前機(jī)體指標(biāo)可以處于穩(wěn)定狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中與主治醫(yī)師密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并進(jìn)一步密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化， 一旦出現(xiàn)異常， 及時(shí)予以溝通，并采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?③術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，并做好引流管等護(hù)理工作，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)， 需要及時(shí)確認(rèn)患者生命體征是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，并迅速與主治醫(yī)師溝通，從而采取更加科學(xué)合理的干預(yù)手段。

研究組患者在常規(guī)組患者的基礎(chǔ)之上， 實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)手段，其內(nèi)容具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)?；颊咴谌朐汉螅瑫?huì)因?qū)ψ陨砑膊×私獬潭炔蛔恪?擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果等而出現(xiàn)焦慮、 抑郁情緒， 再加上受到機(jī)體患病后各類臨床癥狀表現(xiàn)的影響，往往會(huì)進(jìn)一步加重其不良情緒，此時(shí)需要通過與患者進(jìn)行深入溝通的方式了解內(nèi)心癥結(jié)所在， 并評(píng)估其不良情緒嚴(yán)重程度， 在溝通期間了解患者日常興趣愛好、性格特點(diǎn)等，且可與患者家屬進(jìn)行深入溝通，從側(cè)面進(jìn)一步了解患者。 結(jié)合以上溝通方式，為患者制訂出針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃， 例如若患者出現(xiàn)焦慮情緒，則可為其播放舒緩音樂，并通過注意力轉(zhuǎn)移的方式分散其內(nèi)心壓力； 若患者出現(xiàn)抑郁情緒，則可為其講解臨床中的成功案例以及典型案例， 使其不斷樹立自信心；若患者出現(xiàn)恐懼情緒，則可為其深入講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)以及該院開展此項(xiàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，使其逐步轉(zhuǎn)變思想，用積極心態(tài)面對(duì)疾病。②術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)。 手術(shù)期間關(guān)注患者的情緒變化情況，并實(shí)際予安撫，從而確保手術(shù)順利開展。 ③術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。完成手術(shù)后，患者機(jī)體中往往會(huì)留置引流管，對(duì)其行動(dòng)造成不便，且術(shù)后疼痛癥狀也會(huì)影響患者心理狀態(tài)。 此時(shí)需結(jié)合患者不良情緒產(chǎn)生的原因予以針對(duì)性的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后不良情緒變化、生活質(zhì)量變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

①不良情緒變化：包括兩項(xiàng)內(nèi)容，即焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分。 其中前者通過SAS 焦慮情緒評(píng)分量表做出評(píng)價(jià)，其分值區(qū)間在20～80 分之間，分值高，說明患者焦慮情緒更加嚴(yán)重；后者通過SDS 抑郁情緒評(píng)分量表做出評(píng)價(jià)，其分值區(qū)間、評(píng)定方法與焦慮情緒評(píng)分量表一致。

②生活質(zhì)量變化：包括4 項(xiàng)內(nèi)容，即生理功能、精神狀態(tài)、心理功能、總體健康，該指標(biāo)應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定， 每項(xiàng)內(nèi)容的最高分值均為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、尿失禁、膀胱痙攣3 項(xiàng)，并發(fā)癥發(fā)生率=（出血例數(shù)+尿失禁例數(shù)+膀胱痙攣例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④護(hù)理滿意度： 應(yīng)用醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意度評(píng)定量表做出評(píng)價(jià)， 其內(nèi)容主要包括20 個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容的打分范圍均在1～5 分之間， 總分范圍即為20～100 分之間，結(jié)合分值評(píng)定結(jié)果不同，將最終評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為3 項(xiàng)， 包括十分滿意 （即90 分及以上）、基本滿意（即60～89 分之間）、不滿意思（即20～59 分之間）。 護(hù)理總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組不良情緒評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，兩組指標(biāo)均有顯著降低，同時(shí)研究組焦慮情緒評(píng)分、 抑郁情緒評(píng)分結(jié)果均較常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較[（x±s）,分]Table 1 Comparison of adverse mood scores before and after nursing in the two groups of patients[（x±s）,points]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均有升高，同時(shí)研究組評(píng)分較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients before and after nursing [（x±s）,points]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%與常規(guī)組13.85%相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度98.46%較常規(guī)組87.69%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of total nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

3 討論

臨床針對(duì)前列腺增生類疾病多應(yīng)用TURP 治療，該方式與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段、術(shù)后疼痛癥狀輕、術(shù)中出血量少、創(chuàng)口面積小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者診治效果的提升具有重要意義[7]。但是患者在治療期間會(huì)受到多種因素的影響而出現(xiàn)不良情緒，且以焦慮情緒、抑郁情緒為主，給患者生活質(zhì)量帶來的諸多負(fù)面影響[8]。 針對(duì)這一現(xiàn)狀，需要在患者接受臨床醫(yī)治的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)手段， 其中圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理手段的核心工作內(nèi)容以疾病為主，在手術(shù)前、中、后重點(diǎn)關(guān)注患者病情發(fā)展情況，雖然能夠產(chǎn)生一定的效果，但是患者的不良情緒仍然未見明顯改善[9-10]。

在此次研究中， 針對(duì)研究組患者實(shí)施了圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，配合心理護(hù)理干預(yù)共同開展，其最終的護(hù)理效果較為突出[11]。 其中研究組焦慮情緒評(píng)分（23.54±1.06）分、抑郁情緒評(píng)分（22.87±1.30）分低于常規(guī)組的（30.22±1.54）分、（30.14±1.58）分，該結(jié)果與劉麗霞[12]在其研究結(jié)果中指出觀察組焦慮測(cè)評(píng)結(jié)果(48.34±6.73）分、抑郁測(cè)評(píng)結(jié)果(51.23±6.83）分低于對(duì)照組(52.23±6.48）分、(55.34±7.23）分（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)：心理護(hù)理干預(yù)在實(shí)施的過程中始終遵循以人為本的理念， 要求所有護(hù)理人員均需從患者需求的角度出發(fā)， 結(jié)合其心理狀態(tài)變化開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 確?；颊吣軌蛳硎艿礁淤N心、準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[13-14]。 在手術(shù)前， 患者對(duì)于手術(shù)治療未知效果的擔(dān)憂最為常見，因此護(hù)理人員可通過與患者深入溝通交流，從而明確其不良情緒產(chǎn)生的原因，然后再逐一解決，如此一來，患者的自信心也能夠得到明顯提升[15-16]。 在手術(shù)期間，患者若產(chǎn)生不良情緒，則會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，此時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)， 可以有效改善患者焦躁等不良情緒，進(jìn)而提升其診治依從性，對(duì)手術(shù)順利開展帶來諸多積極作用[17-18]。 在手術(shù)完成后，患者因術(shù)后疼痛等癥狀會(huì)產(chǎn)生不良情緒， 此時(shí)施以針對(duì)性的心理干預(yù)，同樣會(huì)對(duì)其預(yù)后效果的提升帶來積極作用[19-20]。此外該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度均較常規(guī)組更優(yōu)（P＜0.05），也再次驗(yàn)證該方式具有較強(qiáng)的可行性。

綜上所述，TURP 患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作非常關(guān)鍵， 通過應(yīng)用圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者焦慮以及抑郁狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)于提升術(shù)后恢復(fù)效果帶來諸多積極意義， 因此更加適合深入推廣和使用。