以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表在癲癇患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

茍藍(lán)心

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福建福州 350002

癲癇指因腦神經(jīng)異常放電引起的以反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病率和年齡存在密切關(guān)系， 一般認(rèn)為1 歲以內(nèi)患病率最高，以后逐漸降低，一旦發(fā)生，可對患兒健康成長造成極大不利，因此，需盡早予以積極治療和科學(xué)管理[1-3]。目前，臨床對于癲癇暫無根治性手段，無法實(shí)現(xiàn)完全治愈效果，但是，經(jīng)有效治療能夠控制癥狀發(fā)生，減緩病情[4]。在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于本病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)多在家中，而家庭及社會(huì)對癲癇患兒護(hù)理意識相對欠缺，導(dǎo)致病情控制不佳，因此，予以患兒個(gè)體化延續(xù)護(hù)理十分重要[5-6]。該研究2020 年1—12 月該院收治符合研究條件的80 例癲癇患兒展開分析，評估以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表應(yīng)用效果與價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治符合研究條件的80 例癲癇患兒展開分析，隨機(jī)分為對比組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表）各40 例。一般資料分別是：對比組男20 例，女20 例，年齡1～12歲，平均（6.62±1.98）歲；照護(hù)者情況：初中及以下12名、高中15 名、大專及以上13 名。研究組男19 例，女21 例，年齡1～12 歲，平均（6.58±2.02）歲；照護(hù)者情況：初中及以下11 名、高中15 名、大專及以上14名；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。研究組經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)審核批準(zhǔn)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過明確癲癇發(fā)作史、結(jié)合相關(guān)輔助檢查等被確診為癲癇； ②家屬或監(jiān)護(hù)人事先對研究涉及內(nèi)容、目的等已知，自愿簽署同意書；③同意接受后期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病；②伴有先天性疾病，如心臟病、畸形等；③肝、腎等重要臟器組織功能障礙或異常；④臨床資料缺失明顯；⑤不能配合完成全程研究。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護(hù)理：院內(nèi)為患兒提供用藥、飲食以及生活等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，當(dāng)出院時(shí)，對照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑定期進(jìn)行復(fù)診，若出現(xiàn)嚴(yán)重異常，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

研究組采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表：（1）成立延伸照護(hù)小組。 由專科醫(yī)生、主管護(hù)師、心理咨詢師以及康復(fù)師和護(hù)士長等共同組建成立延伸照護(hù)小組，組織小組成員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)、延伸照護(hù)表相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格方可參與護(hù)理工作。（2）評估護(hù)理問題。從認(rèn)知、行為以及狀況等3 個(gè)方面對患兒存在主要護(hù)理問題進(jìn)行準(zhǔn)確評估。①初次評估。于患兒入院后第2 日進(jìn)行初次評估，采取玩游戲、講故事等方式與患兒建立良好信任關(guān)系，對其進(jìn)行全面準(zhǔn)確評估，提出潛在主要護(hù)理問題，而后根據(jù)護(hù)理級別明確評估頻次，通常情況下，一級護(hù)理1 次/d，二級護(hù)理1 次/3 d。 ②出院評估。 于患兒出院前2 d 進(jìn)行出院評估， 找出住院期間、出院時(shí)因環(huán)境改變等原因出現(xiàn)的新的護(hù)理問題。③復(fù)查評估。 于患兒出院1 個(gè)月、3 個(gè)月復(fù)查時(shí)再次進(jìn)行評估，若未能及時(shí)到院進(jìn)行復(fù)查，可通過電話、家庭訪視等方法展開評估。 （3）實(shí)施干預(yù)措施。 ①制定延伸照護(hù)表。表格內(nèi)容主要涉及患兒基本信息、評估、干預(yù)以及結(jié)局等4 個(gè)部分。 ②健康教育。 根據(jù)患兒存在護(hù)理問題，組織舉辦健康教育講座，使照護(hù)者正確了解疾病相關(guān)知識， 并指導(dǎo)和教會(huì)其記錄家庭日記。③?？聘深A(yù)。 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患兒血藥濃度、腦電圖等監(jiān)測， 詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果并及時(shí)反饋至主治醫(yī)生處，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整和制訂治療方案。借助微信、電話等追蹤和調(diào)查患兒飲食、生活習(xí)慣等，及時(shí)糾正不良行為，予以正確指導(dǎo)。④個(gè)案管理。 根據(jù)護(hù)理實(shí)施情況正確填寫延伸照護(hù)表，若后期需要更正，可使用不同顏色筆進(jìn)行更正和修改。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理問題發(fā)生率 于出院后3 個(gè)月末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，主要包括生理、健康行為以及心理社會(huì)和環(huán)境等4 個(gè)領(lǐng)域。

1.3.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 主要包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及再入院率等，再入院率隨訪時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3.3 分析生活質(zhì)量 采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表（QOLCE），于干預(yù)前后評價(jià)患兒生活質(zhì)量，共5 個(gè)維度，采用5 級評分法，評分高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。1.3.4 家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)情況 采用家庭管理量表（FAMM），于干預(yù)前后評價(jià)家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)情況， 共6 個(gè)維度， 采用5 級評分法，分別賦予1~5 分，評分高低與家長疾病管理能力呈正相關(guān)[8]。

1.3.5 護(hù)理滿意度 采用該院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表于干預(yù)結(jié)束進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 由照護(hù)者填寫問卷，責(zé)任護(hù)士一對一地指導(dǎo)其正確填寫，共發(fā)出80 份問卷，全部收回且均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理問題發(fā)生率比較

研究組護(hù)理問題發(fā)生率（10.00%）較對比組（30.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理問題發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of nursing problems in the two groups of children[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再入院率（再入院3 例）7.50%低于對比組25.00%（再入院10 例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034），見表2。

表2 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of clinically relevant indicators between the two groups of children (x±s)

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QOLCE 量表5 個(gè)維度評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(x±s), points]

2.4 家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)情況比較

干預(yù)前， 兩組FAMM 量表6 個(gè)維度評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組患兒認(rèn)可、照護(hù)能力、家長關(guān)系均較對比組更高，其他各維度評分較對比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)情況比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of the family's response to the child's disease and care[(x±s), points]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（95.00%）較對比組（77.50%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n（%）]

3 討論

癲癇病因比較復(fù)雜， 普遍認(rèn)為特發(fā)性癲癇與遺傳存在密切關(guān)系，而繼發(fā)性癲癇病因則包括皮質(zhì)發(fā)育障礙、頭外傷以及腦血管疾病和內(nèi)環(huán)境改變等[9-10]。當(dāng)癲癇發(fā)生于兒童時(shí)期，可對其生理健康、心理健康以及社會(huì)狀態(tài)等多個(gè)方面均造成不良影響， 進(jìn)而產(chǎn)生各種心理障礙與社會(huì)適應(yīng)問題[11]。 相關(guān)調(diào)查顯示，癲癇對患兒生活質(zhì)量影響主要表現(xiàn)在以下方面：①心理因素， 部分患兒及家長因擔(dān)心受到歧視， 對疾病、用藥等情況進(jìn)行隱瞞，使患兒幼小心靈承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)，長此以往患兒就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等心理；②由于人們對癲癇認(rèn)知缺乏， 致使在生活中對癲癇患兒采取歧視、回避等態(tài)度，導(dǎo)致其受到冷遇，最終形成惡性循環(huán)[12-14]。近年來，人們健康意識發(fā)生改變，癲癇患兒內(nèi)心感受、 生活質(zhì)量等引起廣大醫(yī)學(xué)者及健康專家的關(guān)注與重視[15]。 國內(nèi)外相關(guān)研究表明，癲癇患兒治療效果、預(yù)后結(jié)局可受到多因素影響，因此，在臨床治療期間不能僅局限于藥物、手術(shù)，還應(yīng)重視危險(xiǎn)因素控制與管理， 故早期予以科學(xué)護(hù)理與治療具有同等作用[16-17]。

奧馬哈系統(tǒng)屬于標(biāo)準(zhǔn)化、全面性的護(hù)理指導(dǎo)系統(tǒng)，可通過基于研究/證據(jù)/實(shí)踐等護(hù)理措施，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[18-19]。 該研究中，研究組護(hù)理問題發(fā)生率（10.00%）較對比組（30.00%）更低（P＜0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表有助降低護(hù)理問題發(fā)生率率， 分析原因?yàn)閵W馬哈系統(tǒng)為全面護(hù)理問題分析系統(tǒng)， 護(hù)理人員通過在各階段對患兒進(jìn)行護(hù)理問題評估， 可予以針對性干預(yù)指導(dǎo)， 從各方面進(jìn)行有效干預(yù)， 進(jìn)而降低護(hù)理問題發(fā)生率。 研究組住院時(shí)間（9.03±0.98）d、住院費(fèi)用（4 355.26±439.65）元均少于對比組（P＜0.05），再入院率7.50%低于對比組25.00%（P＜0.05），與李鑫[20]研究結(jié)果[觀察組住院時(shí)間（9.12±2.41）d、住院費(fèi)用（4 261±512.31）元、再入院率16.67%均優(yōu)于對照組的（12.43±2.21）d、（5 614±537.27） 元、39.58%]具有較高一致性，提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表可以優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)， 分析原因?yàn)榘d癇具有遷延不愈、 易反復(fù)發(fā)作等特性， 在護(hù)理工作，依據(jù)患兒實(shí)際情況，對護(hù)理路徑、措施等進(jìn)行改進(jìn)，既可以提高護(hù)理工作效率，也能夠優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)。 干預(yù)前，兩組QOLCE 量表5 個(gè)維度評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表能夠提高患兒生活質(zhì)量， 分析原因該護(hù)理模式在思想觀念、醫(yī)護(hù)行為上，處處為患兒著想，通過為其提供全面性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量既可以得到提升。干預(yù)前，兩組FAMM 量表6個(gè)維度評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組上述維度評分均較對比組更高 （P＜0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表有助改善家庭管理能力， 分析原因?yàn)樵趹?yīng)用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表期間，能夠根據(jù)患兒實(shí)際護(hù)理問題、恢復(fù)情況組織護(hù)理講座， 使家屬更好掌握疾病相關(guān)知識，包括休息、飲食等，進(jìn)而提高其疾病管理能力、照護(hù)能力。 研究組護(hù)理滿意度 （95.00%） 較對比組（77.50%）更高（P＜0.05），提示以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表可以提升家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，分析原因?yàn)樵撟o(hù)理模式能夠給予患兒全面性、 個(gè)體化的護(hù)理，且觀念、原則以及具體措施更有意義，可更好地滿足患兒實(shí)際需求。

綜上所述，在癲癇患兒中，采用以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延伸照護(hù)表，可顯著降低護(hù)理問題發(fā)生率，優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)，明顯提升患兒生活質(zhì)量及家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)情況，且能夠贏得認(rèn)可和支持。