• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導兩點與單點胸椎旁神經阻滯聯(lián)合全身麻醉在胸腔鏡肺葉切除術中應用的療效比較▲

    2022-06-21 00:20:34黃金華曾建強葉永強
    微創(chuàng)醫(yī)學 2022年2期
    關鍵詞:胸椎單點胸腔鏡

    黃金華 袁 磊 曾建強 葉永強

    (贛州市腫瘤醫(yī)院麻醉科,江西省贛州市 341000)

    胸腔鏡肺葉切除術已成為治療肺部疾病的經典術式之一,其具有微創(chuàng)的特點,有利于減輕患者術后疼痛,但僅靠術式的改良難以達到理想的鎮(zhèn)痛效果。有效鎮(zhèn)痛可以改善患者的肺通氣、換氣功能,減少術后并發(fā)癥。近年來,超聲引導胸椎旁神經阻滯(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)鎮(zhèn)痛效果佳、并發(fā)癥少,在臨床上得到廣泛的應用和推廣。TPVB根據臨床阻滯范圍的需要可行單點、兩點甚至多點神經阻滯,但是相關報道較少。本研究旨在對比分析兩點與單點TPVB聯(lián)合全身麻醉在胸腔鏡肺葉切除術中的臨床療效?,F報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年3月至2020年12月在我院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術的64例患者為研究對象。研究對象年齡35~70歲,男53例、女11例,BMI 19~26 kg/m2,均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級。納入標準:(1)符合胸腔鏡肺葉切除術適應證;(2)麻醉耐受性良好;(3)所有患者均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準:(1)凝血功能異常;(2)穿刺部位感染;(3)有脊柱或胸廓畸形;(4)長期服用精神類藥物或鎮(zhèn)痛藥物。采用隨機數字表法將入選患者分為單點組和兩點組,每組32例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2 麻醉方法 患者進入手術室后予血壓、心率、動脈血氧分壓監(jiān)測。建立外周和中心靜脈通道,低流量(2 L/min)經鼻給氧,右美托咪定0.5 μg/kg快速靜脈滴注,舒芬太尼10 μg緩慢靜脈注射。

    1.2.1 單點組 全身麻醉誘導前于第5胸椎行TPVB?;颊卟扇〗扰P位、患側朝上,找到第5胸椎脊柱棘突上緣旁開 2.5 cm處,用彩超7.5 MHz 線陣探頭探查定位椎旁間隙,常規(guī)消毒、鋪巾,在彩超引導下再次探查第5胸椎旁間隙最清晰位置,采用利多卡因局麻,20G穿刺針注入0.3%羅哌卡因(批號:LAAK)15 mL,注藥過程中注意回抽,注射結束后囑患者平臥,間隔5 min測量阻滯有效性和阻滯平面。

    1.2.2 兩點組 全身麻醉誘導前于第4、第7胸椎行TPVB。取健側臥位、患側朝上,分別找到第4、第7胸椎脊柱棘突上緣旁開 2.5 cm處,用彩超7.5 MHz線陣探頭探查定位椎旁間隙,常規(guī)消毒、鋪巾,彩超引導下20G穿刺針分別于第4、第7胸椎椎旁間隙注入0.3%羅哌卡因(批號:LAAK)7.5 mL,總劑量15 mL,注射結束后囑患者采取平臥位,間隔5 min測量阻滯有效性和阻滯平面。兩組均采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導:丙泊酚2.5 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg,在可視喉鏡下插入合適型號的雙腔氣管導管,電子纖維支氣管鏡行支氣管內定位,雙肺隔離良好后,連接麻醉機行間隙正壓通氣,手術切皮開始行非手術側單肺通氣,潮氣量6~8 mL/kg,呼吸頻率12~16次/min。麻醉維持:靜脈泵注丙泊酚100~150 μg·kg-1·min-1,肌松及鎮(zhèn)痛藥使用量根據患者血壓及心率變化情況追加,維持血壓和心率波動范圍在基礎值±20%內,在手術結束前約30 min 靜注舒芬太尼1 μg/kg以及托烷司瓊2 mg,手術結束前15 min連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵,PCIA 配方:舒芬太尼 2 μg/kg、托烷司瓊6 mg稀釋至100 mL,設置持續(xù)量2 mL/h,單次量2 mL,鎖定時間15 min。術畢送入麻醉恢復室(postanesthesia care unit,PACU),待Staward評分達6分即可拔管,送回病房。

    1.3 觀察指標 (1)TPVB操作時間、阻滯平面;(2)術中舒芬太尼、丙泊酚總用量;PACU期間舒芬太尼的用量及停留時間;(3)術后48 h PCIA按壓次數;(4)術后48 h內不同時間點 VAS評分(無痛為 0分;輕微疼痛為3分以下;疼痛影響睡眠為4~6分;劇烈疼痛為7~10分);(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 TPVB特征及用藥量比較 兩組患者的手術麻醉均順利完成。兩點組操作時間長于單點組,阻滯平面優(yōu)于單點組(均P<0.05);兩點組術中舒芬太尼總用量、丙泊酚總用量、PACU舒芬太尼用量低于單點組(均P<0.05);但兩組PACU停留時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩點組術后48 h PCIA按壓次數少于單點組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的TPVB特征及用藥量比較 (x±s)

    2.2 術后不同時間點的VAS評分比較 兩點組患者術后2 h、4 h、8 h、12 h的VAS評分低于單點組(均P<0.05),兩組術后24 h、36 h、48 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術后VAS評分比較 (x±s )

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的并發(fā)癥,包括惡心、嘔吐、氣胸、呼吸抑制在內的總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    3 討 論

    傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛多采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛等復合全身麻醉,但胸段硬膜外自控鎮(zhèn)痛易產生低血壓、尿潴留等并發(fā)癥[1],而且靜脈自控鎮(zhèn)痛使用過多阿片類藥物會導致惡心、嘔吐,甚至呼吸抑制等不良反應[2]。TPVB是通過在椎間孔脊神經旁注射局麻藥,阻滯該區(qū)域的感覺、運動和交感神經,以達到理想的鎮(zhèn)痛效果。多項研究證明了其在胸腔鏡手術術中和術后鎮(zhèn)痛的效果[3-4]。彩超引導下TPVB進一步增加了TPVB的準確性及安全性[5],使TPVB在胸腔鏡手術中得到廣泛的應用,但究竟是單點還是兩點TPVB的臨床效果更佳目前還沒有定論。

    胸腔鏡手術需建立3個操作通道,分別于腋前線第4或第5肋間做一長度約3.0 cm的切口作為操作孔,此區(qū)域主要由腰4節(jié)段脊神經支配;于腋前線與腋中線第7或第8肋間做一長度約1.5 cm的切口作為觀察孔,于腋后線與肩胛下角線間第7或第8肋間做一長度約1.5 cm的切口作為輔助操作孔,這兩區(qū)域主要由腰7節(jié)段脊神經支配。觀察孔置入胸腔鏡,操作孔和輔助操作孔分別置入手術器械和超聲刀。因此,本研究選擇第5胸椎旁作為單點組的穿刺點,第4、第7胸椎旁作為兩點組的穿刺點。結果顯示,兩點組的操作時間長于單點組(P<0.05),然而在臨床實踐工作中,兩點組增加的操作時間對患者及麻醉過程的影響甚微,而且我們可以通過熟練掌握操作技能減小時間差值。兩點組阻滯平面優(yōu)于單點組(P<0.05),這與Kasimahanti等[6]的研究結果相近。Naja等[7]研究發(fā)現,與單次注射相比,多次椎旁注射可獲得更可靠的X線和臨床分布,藥液在肋間隙擴散更廣。舒芬太尼及丙泊酚的用量視麻醉過程中血流動力學情況進行調整,彩超可視化引導下的TPVB定位準確,可以監(jiān)測藥物的擴散情況。本研究發(fā)現兩點組患者術中舒芬太尼總用量、丙泊酚總用量、PACU舒芬太尼用量均低于單點組(均P<0.05),但兩組PACU停留時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示兩點TPVB聯(lián)合全身麻醉可減少術中阿片類藥物及丙泊酚的用量,降低藥物相關的毒副反應,提高麻醉恢復質量,與孫銘陽等[8]的研究結果一致,而兩組PACU停留時間無顯著差異可能是受PACU期間藥物的調整以及監(jiān)護醫(yī)師的主觀因素影響。

    術后疼痛是胸腔鏡手術后的一種常見表現。術后疼痛的發(fā)生,一方面是由于手術應激導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能亢進,促使大量炎性因子釋放[9-10];另一方面是疼痛刺激引起大量外周神經向中樞傳導,導致中樞敏化、痛閾降低[11]。合理的鎮(zhèn)痛有助于肺功能的恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生。Uppal等[12]比較了乳腺癌手術患者行單點TPVB和多點TPVB的鎮(zhèn)痛效果,結果顯示兩種方法的術后鎮(zhèn)痛效果相似。而吳振威等[13]在腹腔鏡膽囊切除術后的臨床研究中發(fā)現,兩點法TPVB比單點法有更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究發(fā)現,兩點組術后2 h、4 h、8 h、12 h的VAS評分低于單點組,術后24 h、36 h、48 h的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義;兩點組術后48 h PCIA按壓次數少于單點組。這與TPVB的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間相關,一般為8~12 h,最長達24 h[14]。另外,在與單點法局麻藥等量的前提下,進行兩點阻滯時,兩點劑量減半,橫向彌散減少,縱向彌散增加,使藥物更集中作用于神經根部,鎮(zhèn)痛效果更佳[15]。同時,兩點組較單點組更能從神經根水平阻斷外周傷害性刺激向中樞的傳導,減少炎性因子的產生,降低中樞敏化[16]。本研究通過術后隨訪48 h發(fā)現,兩組包括惡心、嘔吐、氣胸、呼吸抑制在內的總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。惡心、嘔吐大多因阿片類藥物所致,經護胃、止嘔治療后緩解,其中氣胸1例由于早期行TPVB操作不熟練導致,經胸腔閉式引流治療后痊愈。

    綜上所述,在胸腔鏡肺葉切除術麻醉過程中,與單點TPVB相比,采用兩點TPVB具有阻滯平面更廣、鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)、阿片類鎮(zhèn)痛藥用量更少的優(yōu)點,值得臨床推廣。

    猜你喜歡
    胸椎單點胸腔鏡
    胸椎脊索瘤1例
    俯臥位手法整復結合電針治療胸椎小關節(jié)紊亂
    歷元間載波相位差分的GPS/BDS精密單點測速算法
    超薄異型坯連鑄機非平衡單點澆鑄實踐與分析
    山東冶金(2019年5期)2019-11-16 09:09:10
    胸椎真菌感染誤診結核一例
    數字電視地面?zhèn)鬏斢脝晤l網與單點發(fā)射的效果比較
    胸腔鏡胸腺切除術后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術中轉開胸的臨床研究
    16噸單點懸掛平衡軸的優(yōu)化設計
    胸椎三維定點整復法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥臨床觀察
    欧美激情在线99| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av黄色大香蕉| 中文亚洲av片在线观看爽| www日本黄色视频网| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲成av人片免费观看| 观看免费一级毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲精品亚洲一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 十八禁人妻一区二区| 日本黄色片子视频| 国产午夜精品论理片| 日韩免费av在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜亚洲福利在线播放| 少妇的丰满在线观看| 人人妻人人看人人澡| 欧美一区二区精品小视频在线| 美女黄网站色视频| 午夜精品在线福利| 精品国内亚洲2022精品成人| 12—13女人毛片做爰片一| 国产免费一级a男人的天堂| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久这里只有精品中国| 黄色女人牲交| 黄色视频,在线免费观看| 90打野战视频偷拍视频| 日韩欧美三级三区| 深爱激情五月婷婷| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久国内视频| 国产视频内射| 国产真实乱freesex| 一本久久中文字幕| 嫁个100分男人电影在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99精品欧美一区二区三区四区| 99久久精品热视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人鲁丝片一二三区免费| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲avbb在线观看| 99热6这里只有精品| 国产成人av教育| 青草久久国产| 黄色片一级片一级黄色片| 免费看日本二区| 色尼玛亚洲综合影院| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 99精品在免费线老司机午夜| 国产av在哪里看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人av教育| 人人妻人人看人人澡| 日韩精品青青久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产午夜精品论理片| 亚洲自拍偷在线| 一个人免费在线观看电影| 桃色一区二区三区在线观看| 成年版毛片免费区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 热99re8久久精品国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 十八禁人妻一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 看免费av毛片| 免费看a级黄色片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲avbb在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩有码中文字幕| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一a级毛片在线观看| 久久亚洲真实| 亚洲人成网站高清观看| 国产三级中文精品| 99国产综合亚洲精品| 日本黄色片子视频| 在线a可以看的网站| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久久国内视频| 成人精品一区二区免费| 丁香欧美五月| 久久久久九九精品影院| 99热精品在线国产| 精品久久久久久,| 观看美女的网站| 亚洲av不卡在线观看| 国产毛片a区久久久久| 久久这里只有精品中国| 1024手机看黄色片| 国产伦一二天堂av在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 丝袜美腿在线中文| 国产色婷婷99| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美区成人在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产色片| 两个人看的免费小视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产一区二区三区视频了| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费在线观看成人毛片| 黄色日韩在线| 国产成人福利小说| 99久国产av精品| 波野结衣二区三区在线 | 校园春色视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 天堂√8在线中文| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色综合婷婷激情| 国产真人三级小视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩欧美精品v在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产三级黄色录像| 人妻久久中文字幕网| av福利片在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美日韩一级在线毛片| 婷婷亚洲欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日本在线视频免费播放| 亚洲 国产 在线| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜福利免费观看在线| 国产精品 欧美亚洲| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产美女午夜福利| 国产探花极品一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 深夜精品福利| 成年女人毛片免费观看观看9| 一级黄色大片毛片| 中文字幕熟女人妻在线| 天堂影院成人在线观看| 色在线成人网| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲av电影在线进入| 精品午夜福利视频在线观看一区| av在线蜜桃| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久人妻av系列| 在线观看av片永久免费下载| 男女视频在线观看网站免费| netflix在线观看网站| 午夜福利欧美成人| 最近在线观看免费完整版| 欧美日本视频| 在线免费观看的www视频| 99热6这里只有精品| 亚洲av五月六月丁香网| 成人特级av手机在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久精品欧美日韩精品| 国产久久久一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99热这里只有精品一区| 好男人电影高清在线观看| 两个人视频免费观看高清| 亚洲天堂国产精品一区在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线观看午夜福利视频| 少妇的逼水好多| 国产一区二区在线观看日韩 | 婷婷亚洲欧美| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲 国产 在线| 免费搜索国产男女视频| 免费av观看视频| 国产精品av视频在线免费观看| 麻豆国产av国片精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 中出人妻视频一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 国产精华一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 成年女人永久免费观看视频| 欧美中文综合在线视频| 欧美又色又爽又黄视频| 久久性视频一级片| 亚洲av二区三区四区| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本a在线网址| 免费观看精品视频网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产中年淑女户外野战色| h日本视频在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一区福利在线观看| 国产成人av教育| 看片在线看免费视频| 日本与韩国留学比较| 亚洲最大成人手机在线| 免费无遮挡裸体视频| 成人特级av手机在线观看| 成人18禁在线播放| 中文字幕人成人乱码亚洲影| e午夜精品久久久久久久| 午夜两性在线视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 真实男女啪啪啪动态图| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品无人区乱码1区二区| 免费av不卡在线播放| 舔av片在线| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲av不卡在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 禁无遮挡网站| 又紧又爽又黄一区二区| 69av精品久久久久久| 国内精品久久久久精免费| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲人与动物交配视频| 两个人的视频大全免费| 久久性视频一级片| 婷婷亚洲欧美| 91在线精品国自产拍蜜月 | 岛国在线免费视频观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩欧美三级三区| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 最新在线观看一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一区二区三区免费毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美性感艳星| 在线国产一区二区在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在线观看日韩欧美| 亚洲精品在线美女| 欧美成人a在线观看| 91在线观看av| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 高清日韩中文字幕在线| 国产久久久一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 在线观看免费午夜福利视频| 精品一区二区三区人妻视频| 色播亚洲综合网| 午夜日韩欧美国产| 亚洲18禁久久av| 高清在线国产一区| 亚洲片人在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品久久久久久,| 黄色片一级片一级黄色片| 久久精品91蜜桃| 夜夜爽天天搞| 成年版毛片免费区| 丝袜美腿在线中文| 国产毛片a区久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产免费av片在线观看野外av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩无卡精品| av片东京热男人的天堂| 午夜免费成人在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 韩国av一区二区三区四区| 长腿黑丝高跟| 国产成人a区在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 最好的美女福利视频网| 99久久精品国产亚洲精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 中国美女看黄片| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美成人a在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美乱码精品一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 色综合婷婷激情| 久久香蕉国产精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| www.999成人在线观看| 日本在线视频免费播放| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 内射极品少妇av片p| 色综合站精品国产| a级一级毛片免费在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 男人舔奶头视频| 久久午夜亚洲精品久久| 我的老师免费观看完整版| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 露出奶头的视频| 国产av麻豆久久久久久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日本一本二区三区精品| 香蕉av资源在线| 国产精品永久免费网站| 国产精品av视频在线免费观看| 色av中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件 | av福利片在线观看| a级毛片a级免费在线| 国产精品野战在线观看| 午夜福利免费观看在线| 99久久精品一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 热99在线观看视频| 日韩欧美在线二视频| av欧美777| 色av中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 少妇丰满av| 亚洲av不卡在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产97色在线日韩免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美一级毛片孕妇| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜免费成人在线视频| 久久久色成人| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产黄a三级三级三级人| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩欧美三级三区| 成人一区二区视频在线观看| or卡值多少钱| 99国产精品一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 欧美激情在线99| 婷婷亚洲欧美| 日韩高清综合在线| 国产午夜福利久久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 国产99白浆流出| 亚洲欧美日韩高清专用| ponron亚洲| 亚洲人与动物交配视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美在线黄色| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女黄网站色视频| av专区在线播放| 九九热线精品视视频播放| 国产av麻豆久久久久久久| 久久久国产精品麻豆| 欧美高清成人免费视频www| 嫩草影院精品99| 中文资源天堂在线| 69人妻影院| 国产精品国产高清国产av| 天天躁日日操中文字幕| 九九在线视频观看精品| 午夜精品在线福利| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成年免费大片在线观看| 欧美bdsm另类| 天堂影院成人在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久久久久午夜电影| 欧美乱色亚洲激情| 嫩草影院入口| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 女警被强在线播放| 亚洲国产精品sss在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| www.熟女人妻精品国产| 免费高清视频大片| 在线播放无遮挡| 精品免费久久久久久久清纯| av福利片在线观看| 成年人黄色毛片网站| 久久久久久九九精品二区国产| 很黄的视频免费| 成人三级黄色视频| 亚洲不卡免费看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产av麻豆久久久久久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 一本综合久久免费| 天天躁日日操中文字幕| av在线蜜桃| 国内精品久久久久久久电影| 国产极品精品免费视频能看的| 1024手机看黄色片| 亚洲精品一区av在线观看| 91麻豆av在线| 美女黄网站色视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本a在线网址| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 麻豆国产av国片精品| 欧美又色又爽又黄视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产91精品成人一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| 香蕉丝袜av| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费观看的影片在线观看| 久久久久久人人人人人| 免费看日本二区| www.色视频.com| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产免费男女视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久人人人人人| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产熟女xx| 老鸭窝网址在线观看| 不卡一级毛片| e午夜精品久久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 九色国产91popny在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 成人无遮挡网站| 悠悠久久av| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99热精品在线国产| 一夜夜www| 久久国产精品影院| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美性感艳星| 99视频精品全部免费 在线| 一进一出抽搐动态| 成人三级黄色视频| 日本一本二区三区精品| 欧美一区二区亚洲| 精品福利观看| 国产真实乱freesex| 国产成人系列免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| or卡值多少钱| 欧美日韩精品网址| 日韩有码中文字幕| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲在线自拍视频| 制服丝袜大香蕉在线| 小说图片视频综合网站| 99热6这里只有精品| 热99在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 男女之事视频高清在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| aaaaa片日本免费| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕久久专区| 亚洲av电影在线进入| 国产精品99久久99久久久不卡| 一级作爱视频免费观看| 午夜影院日韩av| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产欧美人成| 成人国产综合亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产综合懂色| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久精品综合一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 最好的美女福利视频网| 久久国产精品人妻蜜桃| 乱人视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 热99re8久久精品国产| 草草在线视频免费看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 色播亚洲综合网| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 黄色日韩在线| aaaaa片日本免费| avwww免费| a级一级毛片免费在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 男人舔奶头视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品 欧美亚洲| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| bbb黄色大片| 黄色女人牲交| 欧美日本视频| 免费观看的影片在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 成年女人毛片免费观看观看9| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美在线黄色| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品久久电影中文字幕| 综合色av麻豆| 国产精品久久久久久久电影 | 18禁国产床啪视频网站| 欧美乱色亚洲激情| 1024手机看黄色片| 一区福利在线观看| 欧美高清成人免费视频www| a在线观看视频网站| 在线视频色国产色| 国产精品电影一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 精品人妻1区二区| 欧美大码av| 国产伦人伦偷精品视频| 12—13女人毛片做爰片一| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久久大精品| 久久国产精品影院| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品影院6| 婷婷精品国产亚洲av| 99久久精品国产亚洲精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜激情欧美在线| 日韩欧美三级三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| bbb黄色大片| 免费电影在线观看免费观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费在线观看亚洲国产| 88av欧美| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品久久国产高清桃花| ponron亚洲| 亚洲avbb在线观看| 舔av片在线| 国产免费一级a男人的天堂| 日本三级黄在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美日韩黄片免| 亚洲人成网站在线播| 99国产综合亚洲精品| 亚洲成人久久性| 精品久久久久久久久久久久久| 观看美女的网站|