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    兩例乳腺囊腫切除術(shù)后并發(fā)脊髓空洞癥康復(fù)治療體會(huì)

    2022-06-21 00:52:59蘇瑩
    關(guān)鍵詞:空洞脊髓氣血

    1 病例資料

    1.1 病例1 患者,女,48歲。2017年12月2日就診。患者自2013年9月行左側(cè)乳腺囊腫切除術(shù),術(shù)后自覺(jué)兩腿無(wú)力,站立欠穩(wěn),逐漸發(fā)展為背部發(fā)麻及兩腿酸軟無(wú)力癥狀,并逐漸加重。在駐地附近醫(yī)院神經(jīng)科檢查被疑為“脊髓空洞癥”(胸3~胸8節(jié)段),經(jīng)超短波治療1月余無(wú)效,同時(shí)背部開(kāi)始發(fā)麻。2016年5月去某三甲醫(yī)院檢查,確診為“脊髓空洞癥”(胸3~胸10節(jié)段)。經(jīng)服用各種口服藥治療7個(gè)月,病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),且逐漸發(fā)展,兩上肢也見(jiàn)麻木、顫抖,至11月檢查,麻木已發(fā)展到胸12及腰1節(jié)段,納差帶多,故來(lái)大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)并求助中醫(yī)治療。

    檢查:胸2~腰1節(jié)段痛、溫覺(jué)均消失,胸骨前區(qū)及兩側(cè)腋下至髂骨上緣有痛感,較遲鈍。但全身觸覺(jué)正常,四肢及頭目部感覺(jué)正常。生理反射存在,病理反射未引出,未見(jiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象,苔薄淡黃,脈沉細(xì)弦。

    有人說(shuō),人可以找到一個(gè)興趣點(diǎn)并為之不斷挑戰(zhàn)自我,是一件幸運(yùn)的事。我想,我是幸運(yùn)的。1996年大學(xué)畢業(yè)即加入德勤會(huì)計(jì)師事務(wù)所的我大概不會(huì)想到,自己與中國(guó)企業(yè)“走出去”、國(guó)際化之間存在著怎樣千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,但似乎很多工作和學(xué)習(xí)上的積累都在為日后于國(guó)際談判桌、全球角力場(chǎng)上的“闖關(guān)”做著必要的準(zhǔn)備。

    辨證診斷為氣血兩虛,寒濕阻絡(luò)引起的脊髓空洞癥,治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血,溫經(jīng)除濕,佐以醒脾開(kāi)胃為主。

    1.1.1 初診治療 湯藥處方:生黃芪24 g,當(dāng)歸9 g,生熟地(各)15 g,潞黨參12 g,白芍12 g,桑寄生12 g,懷牛膝6 g,薏苡仁24 g,制附片(先煎)9 g,羌獨(dú)活(各)6 g,伸筋草9 g,廣陳皮6 g,川芎6 g,砂仁(打)3 g,甘草3 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。針灸處方:針刺雙側(cè)足三里、外關(guān)。針刺部位消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,針刺得氣后,均予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min,期間行針1次。胸背部梅花針叩打,隔天1次。

    ②加強(qiáng)型切口翅片以平刀齒為基礎(chǔ),按照一分為二的方式,形成1.2~2倍的料厚錯(cuò)位,便于形成加強(qiáng)筋,起到強(qiáng)化效果。

    在傳統(tǒng)的STAP方法中,認(rèn)為所有訓(xùn)練單元對(duì)于目標(biāo)單元雜波的估計(jì)貢獻(xiàn)是一致的,將訓(xùn)練單元的協(xié)方差矩陣求和取平均作為目標(biāo)單元雜波協(xié)方差矩陣的近似,如式(9)所示:

    1.2.3 三診治療 繼服14劑及針治后,患者在用梅花針叩打胃經(jīng)時(shí),膝以上有輕微疼痛,膝以下呈麻感。仍按前方繼續(xù)治療。

    1.2.1 初診治療 湯藥處方:生黃芪24 g,當(dāng)歸12 g,桑寄生6 g,懷牛膝9 g,茯苓12 g,澤瀉5 g,廣陳皮5 g,蒲公英18 g,黃柏5 g,蟬衣6 g,甘草3 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。針灸處方:梅花針叩打腰骶部,常規(guī)刺激,并輪換取左側(cè)胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)之循行線路。隔天1次。

    1.1.4 四診治療 服藥6個(gè)月及針治后,患者自覺(jué)胸腹部感覺(jué)較前逐漸靈敏,體力已有增進(jìn)。續(xù)服丸藥,針治同上。

    研究組中,35例(77.8%)患者為非常滿意,7例(15.6%)患者為滿意,3例(6.7%)患者為不滿意,總體滿意度為93.3%;對(duì)照組中,20例(44.4%)患者為非常滿意,15例(33.3%)患者為滿意,10例(22.2%)患者為不滿意,總體滿意度為77.8%,兩組患者的總體滿意度比較,研究組患者的總體治療滿意度高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.236,P=0.000)。

    1.1.5 五診治療 又服藥6 個(gè)月及針治后,患者肩背酸麻及兩腿酸軟基本解除,改服大補(bǔ)氣血方。

    1.1.2 復(fù)診治療 服藥15劑及針治后,患者在叩打梅花針時(shí)自覺(jué)腹部有輕微痛感,同時(shí)背麻、肩酸及腰腿酸軟均有好轉(zhuǎn),手麻、顫抖消失。因服湯藥不便而按前方化裁,配成丸劑常服。處方:生黃芪180 g,當(dāng)歸60 g,生熟地(各)150 g,潞黨參60 g,白芍60 g,桑寄生90 g,懷牛膝60 g,薏苡仁90 g,肉桂30 g,羌獨(dú)活(各)30 g,干地龍30 g,廣陳皮24 g,川芎30 g,砂仁15 g,甘草15 g,上藥蜜煉成丸,每丸重9 g,2次/d,1丸/次,并加服三七粉,每晨沖服0.6 g。針治同上。

    (1)燃油管路、燃油濾清器進(jìn)入空氣或阻塞按前術(shù)方法排空氣或更換燃油濾清器芯子。(2)噴油泵供油不良檢查修理或更換偶件。(3)噴油器霧化不良或油壓力低進(jìn)行噴霧觀察或調(diào)整噴油壓力,并檢查噴油嘴偶件或更換。

    處方:生黃芪60 g,生地黃30 g,潞黨參30 g,大棗10枚,砂仁6 g,甘草3 g,豬脊骨1條,豬排骨750 g,1劑/3 d,水煎2次,取湯液約900 mL,分3次飯前溫服。針治同上。

    1.1.6 六診治療 上方服用10劑后,除臍周有一小片痛覺(jué)減退外,其余均恢復(fù)正常,繼服30劑,臍周恢復(fù)痛覺(jué)后停藥,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    1.2.2 復(fù)診治療 服藥7劑及針治后,患者左足盤(pán)腿而坐時(shí)有麻感,并偶爾出現(xiàn)放射性疼痛。按上方繼續(xù)治療。

    檢查:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等,四肢關(guān)節(jié)外形及運(yùn)動(dòng)均正常。左下肢痛、溫覺(jué)消失,觸覺(jué)及深感覺(jué)均存在,無(wú)肌肉萎縮,舌尖紅苔薄白,左脈沉細(xì),右脈沉滑。

    根據(jù)廠家提供的資料,移動(dòng)消防炮額定壓力為0.8MPa,額定射程為60m,在工作壓力為0.7MPa時(shí),射程約為52~55m,滿足本項(xiàng)目的消防要求。

    辨證診斷為氣血兩虛,寒濕阻絡(luò)導(dǎo)致的脊髓空洞癥,治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血,溫經(jīng)除濕,佐以苦寒?dāng)拷驗(yàn)橹鳌?/p>

    1.1.3 三診治療 服藥30 d及針治后,經(jīng)檢查,患者胸4~胸6節(jié)段痛、溫覺(jué)明顯減退,胸7~胸9節(jié)段痛、溫覺(jué)輕度減退,胸9~腰1節(jié)段痛、溫覺(jué)接近消失,胸骨前區(qū)感覺(jué)正常,繼續(xù)服丸藥及針治。

    1.2 病例2 患者,女,32歲。2019年8月3日就診。患者2016年5月行右側(cè)乳腺囊腫切除術(shù),術(shù)后6個(gè)月著涼感冒,感冒痊愈后發(fā)現(xiàn)左下肢對(duì)冷熱感覺(jué)遲鈍,且日漸加重。2017年,因左足置于熱水中不知冷熱而燙傷起泡,同時(shí)左下肢感覺(jué)消失,走路常摔倒。同年入住某三甲醫(yī)院,入院檢查顱神經(jīng)正常,上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均良好。左下肢肌力減弱,但活動(dòng)范圍尚可。雙下肢腱反射亢進(jìn),其感覺(jué)從左側(cè)胸8以下痛、溫覺(jué)消失,觸覺(jué)良好。腰椎穿刺壓力正常,無(wú)阻塞現(xiàn)象。腦脊液常規(guī)檢查亦無(wú)異常。經(jīng)專家會(huì)診,診斷為“脊髓空洞癥”,住院約30 d,服用各種藥物及深部X線照射治療,效果不顯,此次來(lái)中心療養(yǎng)時(shí)求治。

    靖康二年(1127)宋高宗無(wú)力阻擋金人攻勢(shì),選擇南遷。“京師未可往,當(dāng)巡幸東南為避敵之計(jì)”①,“故士大夫率附其議”②。南宋初年,隨著政權(quán)南移,大量士族、民眾、包括趙宋宗室移居南方,給當(dāng)?shù)貛?lái)了人口和財(cái)富,影響深遠(yuǎn)。本文針對(duì)中原士族、抗金義軍、趙宋宗室以及中原百姓的南遷做一分析討論。不當(dāng)之處,請(qǐng)方家指正。

    1.2.4 四診治療 又繼服14劑及針治后,患者洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢已有冷熱感覺(jué),但不能辨出冷熱的程度。仍宗前法,原方去澤瀉,將蟬衣改為3 g,加杜仲9 g,肉桂3 g,隔日1劑或1劑/3 d,煎服法及針治法同前。

    1.2.5 五診治療 服用60 d及針治后,左下肢冷熱感覺(jué)大部分恢復(fù),痛感明顯增強(qiáng),左下肢肌力較前增進(jìn),邁步靈活有力,跌倒現(xiàn)象大為減少。改為每周針治1~2次,每2~3 d服藥1劑。

    1.2.6 六診治療 治療6個(gè)月后,患者走路完全正常,無(wú)跌倒現(xiàn)象出現(xiàn),治療9個(gè)月后,檢查左側(cè)胸8 以下痛、溫覺(jué)基本恢復(fù)正常,僅略差于對(duì)側(cè),苔、脈如常,停服湯藥及針治,改服丸藥以鞏固療效。

    處方:生黃芪24 g,當(dāng)歸120 g,桑寄生120 g,懷牛膝30 g,桑枝120 g,車(chē)前子60 g,廣陳皮30 g,蒲公英180 g,獨(dú)活60 g,秦艽60 g,蟬衣60 g,甘草30 g,上藥共研細(xì)末,蜜煉為丸,每丸重6 g,2次/d,1丸/次。隨訪觀察2年,情況一直良好。

    2 討論

    脊髓空洞癥

    是由于各種原因?qū)е碌募顾鑳?nèi)液體異常積聚,解剖上位于脊髓中央管或脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi),常引起相應(yīng)的脊髓壓迫損傷癥狀

    。脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓變性疾病,發(fā)展通常緩慢,逐漸出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的癥狀

    。病變部位多見(jiàn)于頸髓,亦可沿脊髓擴(kuò)展,上可到腦干,下可達(dá)脊髓圓錐

    。其典型臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙、病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)障礙等

    。其病理特點(diǎn)為脊髓中央部的空洞形成,由于空洞所在位置、大小及范圍不同,癥狀也不一致,對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者容易誤診,診斷主要依靠影像學(xué)檢查

    。脊髓空洞癥臨床特點(diǎn)為肌肉萎縮和階段性、分離性的感覺(jué)障礙,一般是痛覺(jué)、溫覺(jué)缺失,而觸覺(jué)及深感覺(jué)正常,這種分離性感覺(jué)缺失分布呈“馬甲”型。本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前有幾種學(xué)說(shuō):先天發(fā)育異常、腦脊液動(dòng)力學(xué)異常和血液循環(huán)異常

    。美國(guó)相關(guān)疾病研究機(jī)構(gòu)根據(jù)脊髓空洞癥的發(fā)病狀況分為2種,一種是伴隨Chiari 畸形的脊髓空洞癥;另一種則沒(méi)有Chiari畸形,因于外傷、腦膜炎癥、腦內(nèi)出血、腦癌或者其他腦內(nèi)炎癥等引起的脊髓空洞癥

    。脊髓空洞癥臨床上極其難治,當(dāng)今醫(yī)療體系并沒(méi)有特別的藥物用以治療,西醫(yī)多用外科手術(shù)療法,僅可緩解癥狀,術(shù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后效果不佳,遠(yuǎn)期療效不甚如意

    。

    在中醫(yī)學(xué)中,并沒(méi)有與脊髓空洞癥相應(yīng)的具體病名,中醫(yī)依據(jù)其臨床癥狀體征將其歸屬于“痿病”范疇

    。痿病是指身體四肢萎弱,肌肉軟弱無(wú)力,或者出現(xiàn)萎縮,病重者則癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的病證,為比較多見(jiàn)的難治病。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》曰:“痿,謂手足痿弱,無(wú)力以運(yùn)行也?!薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》曰:“痿者,手足痿軟而無(wú)力,百節(jié)緩縱而不收也

    。”從中醫(yī)角度研究其病機(jī)與治則并辨證論治,對(duì)脊髓空洞癥的診治與轉(zhuǎn)歸有著重要的意義

    。該中心認(rèn)為,脊髓空洞癥系“營(yíng)衛(wèi)俱虛,則不仁且不用”。氣血兩虧,營(yíng)衛(wèi)不和,寒濕之邪乘虛襲入,留阻經(jīng)絡(luò),血脈失養(yǎng),故其治應(yīng)以補(bǔ)益氣血為大法,輔以溫經(jīng)除濕。常以《內(nèi)外傷辨惑論》的當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味為主方。在組方時(shí)有兩個(gè)不可忽視的配伍,一是防滋膩礙胃而佐醒脾開(kāi)胃,二是防溫燥傷津而佐苦寒?dāng)拷蛞?。另外,脊髓空洞癥系慢性難治病,在取得初效后,需改成丸劑緩圖而收痊愈之功。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)在脊髓空洞癥的治療效果日益突出。除了中藥治療外,針刺治療也取得了一定的療效。故該中心在治療脊髓空洞癥還特別強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⑹?,一方面可取雙側(cè)足三里、外關(guān),針刺留針30 min,健脾益氣,另一方面可用梅花針扣打脊柱兩側(cè)和感覺(jué)障礙區(qū),以便調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi),助藥效發(fā)揮。

    本文2例患者脊髓空洞癥均發(fā)病于乳腺囊腫切除術(shù)后,疏于調(diào)養(yǎng),以致氣血兩虛可能是本病的主要病因。病例1,患者乳腺囊腫切除術(shù)后腿酸軟無(wú)力,肩背酸困麻木,且有腰酸,納差,白帶,脈沉細(xì),足證系氣血兩虛,寒濕阻絡(luò)。故以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加生熟地、潞黨參補(bǔ)益氣血,配以補(bǔ)腎的桑寄生、牛膝增其補(bǔ)力。溫經(jīng)除濕用制附片、羌獨(dú)活、薏苡仁、川芎和伸筋草,考慮到納差和滋膩礙胃,佐以砂仁、陳皮醒脾開(kāi)胃,用芍藥甘草湯可助君藥的鎮(zhèn)痛作用。針刺足三里、外關(guān)健脾益氣,通調(diào)三焦,梅花針叩打胸腹背部和氣血營(yíng)衛(wèi),均可助藥力。后改配蜜丸,僅換兩味藥:一味是用肉桂取代制附片溫經(jīng),因考慮到丸藥,用肉桂同樣有溫經(jīng)之力,且可防止附片之溫毒生變;一味是用干地龍代替伸筋草,加強(qiáng)活絡(luò)之力,并晨服三七粉以調(diào)和氣血。服用一年,麻木諸癥基本解除,然后改用大補(bǔ)氣血方。黃芪、黨參補(bǔ)氣,生地、大棗養(yǎng)血,砂仁醒脾開(kāi)胃,補(bǔ)而不滯。并以中醫(yī)系統(tǒng)的“同種療法”“以臟補(bǔ)臟”,加入豬脊髓和豬排骨同煎分服,基本控制了難治的麻木證。病例2,患者乳腺囊腫切除術(shù)后下肢麻木,肌力減弱,左脈沉細(xì),系氣血不足、寒濕阻絡(luò)之證,故以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血,桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)腎以增扶正之力,在此補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上加肉桂、獨(dú)活等溫經(jīng),茯苓、澤瀉、陳皮、秦艽祛濕。特別是加黃柏、蒲公英苦寒?dāng)拷?,以防溫燥傷津,加桑枝通絡(luò),蟬衣疏風(fēng),車(chē)前子利尿,給濕邪以出路。加以梅花針的輔助治療,調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi),3年余的難治之癥,憑服湯藥及針治,麻木解除。為鞏固療效,原方倍量,蜜煉為丸,緩圖善后,追蹤2年未復(fù)發(fā)。

    脊髓空洞癥隨著病情進(jìn)展表現(xiàn)各不相同,其中有些病例可能終生未出現(xiàn)臨床癥狀

    ,僅見(jiàn)影像學(xué)異常

    。本病治療較為棘手,西醫(yī)目前多采用維生素B族、輔酶A、鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療

    ,療效不顯,傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)脊髓空洞癥近期療效較好,遠(yuǎn)期療效則無(wú)法保障,且手術(shù)后也廣泛存在疾病相關(guān)癥狀。作為疑難病之一,可嚴(yán)重影響患者日常生活,預(yù)后欠佳,而目前治療手段有限,尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,中醫(yī)藥在本病的治療作用突顯

    ,從中醫(yī)中藥方向探討其病機(jī)與治則并尋求有效康復(fù)方法,對(duì)脊髓空洞癥的治療與康復(fù)具有迫切的臨床現(xiàn)實(shí)意義。

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    氣血虧虛 日常如何“補(bǔ)”救
    用事實(shí)說(shuō)話勝過(guò)空洞的說(shuō)教——以教育類報(bào)道為例
    新聞傳播(2015年20期)2015-07-18 11:06:46
    中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱骨折合并脊髓損傷25例
    間歇導(dǎo)尿配合溫和灸治療脊髓損傷后尿潴留30例
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