冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)與其SSRS評(píng)分狀況的關(guān)系

冠心病心絞痛屬于一種心血管常見(jiàn)病變，是由冠脈硬化引發(fā)冠脈狹窄，繼而引發(fā)供血不足，致心肌暫時(shí)缺血缺氧，最終引發(fā)胸悶憋氣、皮膚蒼白以及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀

。據(jù)悉，隨社會(huì)節(jié)奏變化，冠心病心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐年升高，并干擾患者日常生活

。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)為臨床治療冠心病心絞痛主要方式之一，其可有效減輕臨床癥狀，但術(shù)后仍需具備良好健康素養(yǎng)以免再次入院

。鑒于此，本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的359例冠心病心絞痛患者作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)分析其PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的影響因素來(lái)制定有效干預(yù)措施以降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過(guò)隨機(jī)抽樣方式選取2019年11月至2021年12月冠心病心絞痛患者359例作為調(diào)查對(duì)象，均行PCI治療，其中男199例，女160例；年齡47～77歲，平均年齡(61.86±7.22)歲；260例高中及以下學(xué)歷，99例大專及以上學(xué)歷；160例穩(wěn)定型心絞痛，199例不穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)135例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)224例；城鎮(zhèn)126例，農(nóng)村233例。

Miller等[29]研究發(fā)現(xiàn)，PID-5的特質(zhì)可以較為良好地解釋自戀型人格障礙中夸大維度變異(決定系數(shù)0.54～0.61)，并且能夠?qū)颊叩囊资艽煨赃M(jìn)行解釋。值得注意的是，易受挫性并沒(méi)有被列入DSM-4對(duì)自戀型人格障礙的描述，但此特性經(jīng)常在臨床和試驗(yàn)中被提及。DSM-4關(guān)于自戀型人格障礙的臨床概念一直廣受批評(píng)，PID-5能夠修正DSM系統(tǒng)對(duì)此障礙的描述。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心肌酶譜檢測(cè)、心電圖等確診為冠心病心絞痛；與PCI相關(guān)手術(shù)指征符合，且同意實(shí)施手術(shù)；自愿參加本研究，并簽署知情同意協(xié)議書(shū)；均通過(guò)學(xué)術(shù)委員會(huì)與倫理委員會(huì)審核（批準(zhǔn)文號(hào)：2021-XN-147）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他心血管病變；伴肝、腎、肺等重要臟器功能嚴(yán)重異常；伴認(rèn)知障礙或者精神障礙。

1.3 方法 研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)、專家意見(jiàn)制定《冠心病心絞痛PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的影響因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、家庭人均月收入、學(xué)歷水平、職業(yè)狀況、心絞痛類型、心絞痛分級(jí)、婚姻狀況、社會(huì)支持程度、自我管理行為、住院付費(fèi)方法、冠心病心絞痛家族史、居住地、民族等。社會(huì)支持程度采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale，SSRS)評(píng)估

，其從客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持利用度3個(gè)方面予以判定，得分范圍12～66分，分值越高，則個(gè)體感受到、得到社會(huì)支持水平越高，此外，其可分為3個(gè)等級(jí)，即低水平＜33分、中等水平33～45分、高水平＞45分；量表信效度為Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。自我管理行為采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)評(píng) 判

，其 從 自我管理認(rèn)知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個(gè)部分判定，得分范圍是38～190分，分值越高則自我管理能力越好；將平均分值114分作為分界值，即＜114分為自我管理行為欠佳，≥114分為自我管理行為良好；量表信效度為Cronbach's α＝0.834，

＝0.729。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷359份，全部收回，均為有效問(wèn)卷。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)狀況，采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表(health literacy management scale，HeLMS)評(píng)判

，內(nèi)容涉及信息獲取能力(9個(gè)項(xiàng)目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)項(xiàng)目)、改善健康意愿(4個(gè)項(xiàng)目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)項(xiàng)目)等，Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍是24～120分，分值越高，則健康素養(yǎng)越高，＞96分為良好健康素養(yǎng)，72～96分為缺乏健康素養(yǎng)，＜72分為嚴(yán)重缺乏健康素養(yǎng)，量表信效度為Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。②對(duì)比不同因素的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后HeLMS評(píng)分。③分析冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的影響因素。④分析冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)與SSRS評(píng)分關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

如今的世界工業(yè)已經(jīng)進(jìn)入第四次革命，德國(guó)“工業(yè)4.0”就是具體的表現(xiàn)，是對(duì)于“工業(yè)1.0”(機(jī)械化)、“工業(yè)2.0”(電氣化)、“工業(yè)3.0”(信息化)的延展。新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下制造業(yè)就是將智能化的新制造方式和具體的行業(yè)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、定制化的設(shè)計(jì)、制作、物流平臺(tái)一條龍服務(wù)。我國(guó)的“制造2025”戰(zhàn)略中，也是將信息技術(shù)和制造技術(shù)深層次融匯，從要素驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。由以往的能源損耗多、廢棄物產(chǎn)生多的粗糙模式變成綠色環(huán)保的模式，從低價(jià)模式變成性價(jià)比高模式，從生產(chǎn)模式變成服務(wù)模式。

2.3 賦值情況 將2.2中因素賦值，見(jiàn)表3。

2.5 健康素養(yǎng)與社會(huì)支持關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson分析顯示，HeLMS中信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿、總分與SSRS中客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度、總分呈正相關(guān)(

＜0.05)，見(jiàn)表5。

2.2 不同因素的冠心病心絞痛患者PCI 術(shù)后HeLMS評(píng)分比較 不同性別、體質(zhì)量指數(shù)、心絞痛類型、心絞痛分級(jí)、住院付費(fèi)方法、冠心病心絞痛家族史、民族的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后HeLMS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；不同年齡、家庭人均月收入、學(xué)歷水平、職業(yè)狀況、婚姻狀況、社會(huì)支持程度、自我管理行為、居住地的冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后HeLMS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.1 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)現(xiàn)況冠心病心絞痛患者PCI 術(shù)后HeLMS 分值為(74.06±12.55)分，由高到低分別為經(jīng)濟(jì)支持意愿、交流互動(dòng)能力、信息獲取能力、改善健康意愿，見(jiàn)表1。

2.4 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的影響因素 經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、家庭人均月收入、學(xué)歷水平、婚姻狀況、社會(huì)支持程度、自我管理行為是冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

有報(bào)道表明，2型糖尿病合并冠心病患者體內(nèi)sdLDL的水平較健康對(duì)照人群明顯升高，而LDL-C的水平卻并無(wú)明顯差異。SdLDL形成的途徑主要為[11]：VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)的TG在CETP的作用下轉(zhuǎn)化成HDL-C，使富含膽固醇的VLDL殘粒、富含TG的HDL顆粒增多。富含TG的HDL顆粒被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，使ApoA-I從HDL解離，在腎小球過(guò)濾，腎小管細(xì)胞降解[7]。小密度LDL-C顆粒濃度增加也通過(guò)相同的方式轉(zhuǎn)化，VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)的TG水平增加，CETP促使TG轉(zhuǎn)化成膽固醇酯，LDL轉(zhuǎn)化成LDL膽固醇。富含TG的LDL被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，形成小密度LDL顆粒。

3 討論

3.1 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)狀況健康素養(yǎng)為個(gè)人獲得、理解基本健康信息與服務(wù)，且用健康信息、服務(wù)進(jìn)行正確判斷，實(shí)現(xiàn)維護(hù)、促進(jìn)自身健康的效果

。報(bào)道指出，人們自我健康意識(shí)、對(duì)健康自我管理效能以及對(duì)健康信息獲取對(duì)健康狀況具有直接影響

。研究顯示，健康素養(yǎng)受限能干擾冠心病等慢性疾病者搜尋與應(yīng)用健康信息、主動(dòng)參加自我管理與履行功能衛(wèi)生預(yù)警能力以及采取健康行為等，和健康結(jié)局存在緊密聯(lián)系

。本研究指出，冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后HeLMS分值為(74.06±12.55)分，參照HeLMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值≤96分則為缺乏狀況，可知冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)處于缺乏狀態(tài)，與范海霞等

研究結(jié)果相似，PCI術(shù)后患者健康素養(yǎng)處于較低水平。分析原因可能與參與調(diào)查者經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷水平、職業(yè)等有關(guān)。

綜上所述，ACEI聯(lián)合SGLT-2抑制劑治療糖尿病腎病的效果優(yōu)于ACEI單獨(dú)用藥，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的影響因素及護(hù)理措施 健康素養(yǎng)為較為繁雜概念，其代表患者獲得醫(yī)療服務(wù)信息，還表示患者通過(guò)相應(yīng)信息為健康做決策過(guò)程，此外，健康素養(yǎng)為健康教育和健康結(jié)局中間變量

，故需采取干預(yù)措施以改善其水平。經(jīng)多元線性回歸模型分析，年齡、家庭人均月收入、學(xué)歷水平、婚姻狀況、社會(huì)支持程度、自我管理行為是冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(

＜0.05)，說(shuō)明冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)受多個(gè)因素影響。①年齡越大則健康素養(yǎng)越差。年齡較小者與外界溝通能力、欲望相對(duì)較強(qiáng)，且可應(yīng)用多個(gè)溝通渠道獲得疾病有關(guān)知識(shí)、健康信息。故醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)對(duì)于高齡人員健康宣教、知識(shí)普及，創(chuàng)建合理健康教育體系。②已婚患者健康素養(yǎng)相對(duì)較高。配偶屬于患者最直接和親密伴侶，能為患者提供及時(shí)且有效照護(hù)、支持以及鼓勵(lì)，并能利用多個(gè)形式幫助患者了解關(guān)于疾病預(yù)防、保健知識(shí)，解決治療期間遇到的難題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注健康素養(yǎng)較低患者在康復(fù)期間婚姻關(guān)系對(duì)其的積極影響，增強(qiáng)對(duì)于配偶健康知識(shí)以及康復(fù)指導(dǎo)等健康宣教。③學(xué)歷水平較低者健康素養(yǎng)較低。學(xué)歷水平較低者多為體力勞動(dòng)者，其工作環(huán)境較差、自我保健意識(shí)較弱、理解能力較差、邏輯思維能力欠佳、勞動(dòng)強(qiáng)度較大，進(jìn)而導(dǎo)致健康素養(yǎng)相對(duì)欠佳。因此醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展健康宣教時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體狀況，予以簡(jiǎn)明直觀、通俗易懂的健康宣教。④經(jīng)Pearson分析顯示，健康素養(yǎng)水平與社會(huì)支持水平呈正比(

＜0.05)，可知社會(huì)支持水平越高則健康素養(yǎng)越高。社會(huì)支持為決定健康行為以及心理應(yīng)激重要因素，其能直接干擾個(gè)體的自我效能感，并鼓勵(lì)采用健康行為，增強(qiáng)患者治療依從性與自我健康管理能力

。良好信息與經(jīng)濟(jì)支持能為冠心病心絞痛者掌握健康知識(shí)、技能予以物質(zhì)條件，還可為處在患病應(yīng)激狀況下患者予以保護(hù)，發(fā)揮緩沖應(yīng)激效果。情感支持較高者，社會(huì)交往較多，正性情感較為豐富，極易感到幸福與愉悅，自我管理的主動(dòng)性較強(qiáng)，故高社會(huì)支持水平能緩解健康素養(yǎng)較低所帶來(lái)的負(fù)面干擾。

綜上所述，冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后健康素養(yǎng)處在缺乏狀況，其和社會(huì)支持水平呈正相關(guān)，并受多個(gè)因素影響，臨床可針對(duì)性制定干預(yù)措施。

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