不同義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果

曾群玲

永新縣中醫(yī)院口腔科 (江西永新 343400)

牙周病是發(fā)生在牙支持組織的疾病，其發(fā)病率高于齲病。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，牙周病的患病率逐漸升高，牙周炎疾病是導(dǎo)致拔牙的主要原因[1]。牙周病患者易出現(xiàn)牙列缺損，不僅影響美觀、發(fā)音功能及咀嚼功能，而且會(huì)損害患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能及頜系統(tǒng)肌肉功能，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，缺失牙的部位不同及缺失數(shù)量不同，對(duì)疾病的預(yù)后影響也不同[3]。針對(duì)患有牙周病伴有牙列缺損的患者，臨床常采用人工代替材料修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)和生理功能。修復(fù)義齒的方法有很多，如固定義齒、覆蓋義齒、活動(dòng)義齒等[4]。本研究旨在探討不同義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的62例牙周病伴牙列缺損修復(fù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的意愿將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡35～70歲，平均(51.39±11.54)歲；患牙31顆，上頜12例，下頜19例，缺損24例，缺失7例。試驗(yàn)組男16例，女15例；年齡33～76歲，平均(51.39±10.89)歲；患牙31顆，上頜14例，下頜17例，缺損26例，缺失5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》(第2版)中有關(guān)牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)X線片、血常規(guī)檢查等確診；伴有不同程度的牙列缺損；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心臟病及高血壓等系統(tǒng)性疾病的患者；不能按時(shí)復(fù)診或不配合治療的患者；存在活動(dòng)義齒修復(fù)和固定義齒修復(fù)禁忌證的患者。

1.2 方法

兩組修復(fù)前均完成牙周、牙髓等系統(tǒng)治療，待牙周病得到控制、穩(wěn)定后修復(fù)。選擇基牙并行X線檢查和全口曲面斷層片。對(duì)照組選用活動(dòng)義齒修復(fù)，根據(jù)鑄造框架的設(shè)計(jì)原理制備基牙，基牙的松動(dòng)程度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2～2/3，進(jìn)行完整的根管治療，以盡可能多地保留重要的基牙活髓。

試驗(yàn)組采用固定義齒修復(fù)：先選擇冠修復(fù)體頸緣的材料，選擇金屬烤瓷(成都科寧達(dá)材料有限公司)，平齦和齦上邊緣均屬于齦邊緣，其基準(zhǔn)為維持生物學(xué)寬度并采用全冠固位體，準(zhǔn)備好牙，在確保所有基牙具有共同的定位通道的前提下，盡可能保留髓外硬組織的厚度；常規(guī)行取印膜后灌制超硬石膏模型，最后黏結(jié)，黏結(jié)劑為聚羧酸鋅水門汀(德國(guó)DENTSPLY De Trey Gmb H)。

兩組修復(fù)所用的義齒均由同一家公司加工完成，且后期均進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理和雙側(cè)咀嚼練習(xí)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組修復(fù)前后的出血指數(shù)：出血指數(shù)為0～5分，0分表示不出血，5分表示有自發(fā)出血，分值越高表示出血情況越嚴(yán)重。(2)評(píng)估兩組修復(fù)前和修復(fù)1、2年后的咀嚼效率：采用篩分稱重法進(jìn)行測(cè)量，給予患者5 g花生米，咀嚼20 s，然后全部吐在盛器內(nèi)并漱凈口內(nèi)咀嚼無(wú)殘?jiān)^(guò)篩，并將未過(guò)篩的殘?jiān)靖煞Q重，按照公式計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組義齒修復(fù)前后出血指數(shù)比較

修復(fù)前，兩組出血指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，兩組出血指數(shù)均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組義齒修復(fù)前后出血指數(shù)比較

2.2 兩組咀嚼功能比較

兩組修復(fù)后1～2年的組咀嚼功能高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組修復(fù)后1～2年間咀嚼功能高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組2年后咀嚼功能下降程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較

注：與同組修復(fù)前相比，aP<0.05

3 討論

牙周病伴牙列缺損不僅嚴(yán)重影響面部美觀，而且還會(huì)影響咀嚼功能。以往常采用X線片評(píng)價(jià)牙周病的預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展錐形束CT(CBCT)逐漸被用于評(píng)價(jià)牙周病的預(yù)后，其能夠?qū)⒐墙M織和測(cè)量細(xì)微部位的牙槽骨骨量清晰顯示出來(lái)，而且還能夠?qū)佳兰爸車啦圻M(jìn)行三維成像，以便術(shù)者能更直觀地觀察整個(gè)牙槽骨的病損情況。

近年來(lái)，義齒的多種修復(fù)方法在牙周病伴牙列缺損修復(fù)中得以廣泛應(yīng)用，且治療效果理想。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，兩組出血指數(shù)均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組修復(fù)后1～2年的組咀嚼功能高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組修復(fù)后1～2年間咀嚼功能高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組2年后咀嚼功能下降程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，固定義齒修復(fù)能夠降低牙出血指數(shù)，提高患者的咀嚼功能。本研究應(yīng)用的兩種義齒修復(fù)方式各有優(yōu)劣，活動(dòng)義齒修復(fù)自由，適應(yīng)性更廣，固定義齒修復(fù)功能恢復(fù)好，美觀舒適，但費(fèi)用較高，因在選擇義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損修復(fù)中優(yōu)先選擇固定義齒修復(fù)，其有助于提高患者的咀嚼效率，降低口腔健康影響程度，提高患者生命質(zhì)量。