iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術(shù)的臨床療效

李鑫　楊婕　丁明智

摘要：探討iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中的臨床效果。對照組采用自固化磷酸鈣糊劑治療，觀察組采用iRoot BP Plus治療，術(shù)后分別于3、6、12個月評價患者效果，比較2組成功率、牙齒有無松動、叩痛、竇道、修復(fù)體是否完整、蓋髓劑下方有無牙本質(zhì)橋形成，根尖有無病變、視覺模擬疼痛（VAS）、牙齦健康狀況。結(jié)果表明：觀察組與對照組術(shù)后3、6個月成功率無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12個月成功率高于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6、12個月叩痛、竇道、修復(fù)體不完整、蓋髓劑下方有牙本質(zhì)橋形成、根尖有病變發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;2組術(shù)后3個月GI、SBI指數(shù)無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05）;術(shù)后6、12個月GI、SBI指數(shù)低于對照組（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：iRoot BP Plus;乳磨牙活髓切斷術(shù);臨床效果;自固化磷酸鈣糊劑;牙齦健康

中圖分類號：R788.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1001-5922（2022）06-0120-05

The clinical effect of iRoot BP Plus in pulpotomy for deciduous molars

LI Xin YANG Jie DING Mingzhi

（1.Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei China; 2.Chengde Traditional Chinese Medicine Hospital， Chengde 067000， Hebei China

）

Abstract：To investigate the clinical effect of iRoot BP Plus in patients undergoing pulpotomy for deciduous molars， the control group was treated with self-curing calcium phosphate paste， and the observation group was treated with iRoot BP Plus. The patients effects were evaluated at 3， 6 and 12 months after the operation. The power of the two components， whether the teeth were loose， percussion pain， sinus， restoration， whether it is intact， whether there is a dentin bridge under the pulp capping agent， whether there is any disease in the root tip， visual analog pain （VAS）， and gum health were compared. Results showed that the success rate of observation group and control group was not statistically significant at 3 and 6 months after operation （P>0.05）; the success rate of observation group was higher than that of control group at 12 months after operation （P<0.05）; the incidence of percussion pain， sinus tract， incomplete restoration， formation of dentin bridge under pulp capping agent， and apical lesions at 6 and 12 months was lower than that of the control group （P<0.05）; the GI and SBI indexes of the two groups at 3 months after the operation was not statistically significant （P>0.05）; the VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after the operation （P<0.05）; the GI and SBI indexes were lower than the control group at 6 and 12 months after the operation （P<0.05）.

Key words： iRoot BP Plus; pulpotomy of deciduous molars; clinical effects; self-curing calcium phosphate paste; gum health

牙髓切斷術(shù)屬于一種較為常用的牙髓保存的治療方式，目的是去除感染的冠髓，保留正常的根髓組織，并在根髓斷面放置髓劑并進(jìn)行嚴(yán)密的冠部充填[1]。因此，患者手術(shù)過程中選擇何種蓋髓劑對改善患者預(yù)后具有重要的意義。自固化磷酸鈣糊劑是乳磨牙活髓切斷術(shù)中常用的蓋髓劑，具有良好的生物相容性，其成分與人體骨組織、牙齒的主要成分相似，可與宿主的骨和牙齒組織緊密結(jié)合，能提供適合新骨沉淀的生理基礎(chǔ)，具有骨誘導(dǎo)性[2]。但是，自固化磷酸鈣糊劑臨床使用時固化時間較長，且使用時需要手工配制，導(dǎo)致使用后牙齒容易變色，臨床使用受到限制。而iRoot BP Plus是一種新型的生物陶瓷材料，其主要成分為硅酸鈣、硫酸鈣、氧化鋯、磷酸鈣等，具有良好的理化和生物學(xué)性能[3]。同時，iRoot BP Plus具有固化時間段，牙齒不變色等優(yōu)點，能做到即取即用，操作亦相對簡單[4]。因此，本研究以承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患兒中乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者為對象，探討iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年1月至2022年6月在承德市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患兒中乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者96例（96顆患牙）作為對象，所有患者均采用乳磨牙活髓切斷術(shù)治療，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組48例，男27例，女21例，年齡4～6歲，平均（5.00±1.00）歲;患者中，第1乳磨牙27顆，第2乳磨牙21顆;觀察組48例，男26例，女22例，年齡4～6歲，平均（5.31±0.69）歲;患者中，第1乳磨牙23顆，第2乳磨牙25顆。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院就診患兒，且符合乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均行乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎治療，且患者均可耐受;（3）均無自固化磷酸鈣糊劑及iRoot BP Plus治療禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身或系統(tǒng)病變累及牙齒發(fā)育者;（2）嚴(yán)重口腔及頜面部畸形、哭鬧張口受限及難以配合者;（3）治療過程中未去盡齲壞已經(jīng)暴露髓的患牙。

1.3方法

2組術(shù)前均常規(guī)完成X線檢查，進(jìn)一步確定患牙病變情況，并對患者行牙髓活力試驗。均由同一位醫(yī)生完成手術(shù)，患兒均接受局部麻醉下治療口內(nèi)齲壞牙。常規(guī)給予阿替卡因腎上腺素注射，進(jìn)行局部麻醉，借助橡皮障隔濕，去除腐質(zhì)后充分暴露髓室（患者操作過程中及時進(jìn)行冷卻、降溫，盡可能減少刺激牙髓）。在醫(yī)生肉眼直視下觀察冠髓的形態(tài)、出血量，并借助慢球鉆、挖匙（購自于上?？禈蜥t(yī)療器械有限公司）將冠髓去除，采用大量生理延髓完成髓腔的沖洗，沖掉牙本質(zhì)碎屑、牙髓殘片等，上述操作完畢后常規(guī)給予棉球完成5 min牙髓斷面壓迫（以不出血為宜）[6]。

對照組：采用自固化磷酸鈣糊劑（購自于上海瑞邦生物材料有限公司）治療。將自固化磷酸鈣糊劑均勻覆蓋在根管口及髓室底，控制厚度為2 mm，輕輕按壓保證其與根髓緊密切合，髓腔內(nèi)放置生理鹽水棉球1個，給予玻璃離子暫封，1周后復(fù)診;對于未見明顯不適癥狀者，去除上方暫封的材料與棉球，并采用氧化性和玻璃離子水門?。ㄙ徸杂谏虾？禈蜥t(yī)療器械有限公司）填充，恢復(fù)牙冠外形，常規(guī)給予樹脂填充修復(fù)。觀察組：采用iRoot BP Plus治療。將iRoot BP Plus均勻覆蓋在根管口及髓室底，控制厚度為2 mm，輕輕按壓保證其與根髓緊密切合，蓋髓劑上方常規(guī)放置氧化性和玻璃離子水門汀，促進(jìn)牙冠外形恢復(fù)，并常規(guī)給予樹脂進(jìn)行填充、修復(fù)，術(shù)后分別于3、6、12個月評價患者效果。

1.4觀察指標(biāo)

（1）成功率。2組治療后對患者進(jìn)行12個月隨訪，并于術(shù)后3、6、12個月評估患者治療效果，記錄并統(tǒng)計治療成功率（參考美國兒童牙科學(xué)會（AAPD）指南進(jìn)行評估，患兒未見疼痛、牙齒未見松動、無腫脹、無根尖周或根分歧低密度影）[7];（2）并發(fā)癥比較。2組術(shù)后3、6、12個月均行X線檢查，記錄兩組牙齒有無松動、叩痛、竇道、修復(fù)體是否完整、蓋髓劑下方有無牙本質(zhì)橋形成，根尖有無病變[8];（3）視覺模擬疼痛（VAS）、牙齦健康狀況。2組術(shù)前、術(shù)后3、6、12個月采用VAS量表評估患者疼痛，量表總分10分，分值越高，疼痛月越重[9];采用牙齦指數(shù)（GI，量表總分3分，分值越高，牙齦出血越重）和齦溝出血指數(shù)（SBI，量表總分5分，分值越高，牙齦炎癥越重）對患者牙周健康進(jìn)行評估[10]。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x-±s）表示;“P<0.05”表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果分析

2.12組成功率比較

2組均完成12個月隨訪，結(jié)果表明：觀察組與對照組術(shù)后3、6個月成功率無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12個月成功率高于對照組（P<0.05），結(jié)果如表1所示。

2.22組并發(fā)癥比較

2組術(shù)后3、6、12個月牙齒松動發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P>0.05）;2組術(shù)后3個月叩痛、竇道、修復(fù)體不完整、蓋髓劑下方有牙本質(zhì)橋形成、根尖有病變發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后6、12個月叩痛、竇道、修復(fù)體不完整、蓋髓劑下方有牙本質(zhì)橋形成、根尖有病變發(fā)生率低于對照組（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

2.32組VAS及牙齦健康狀況比較

2組術(shù)后6、12個月VAS評分無統(tǒng)計意義（P>0.05）;2組術(shù)后3個月GI、SBI指數(shù)無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05），術(shù)后6、12個月GI、SBI指數(shù)低于對照組（P<0.05），結(jié)果如表3、圖1所示。

由圖1可知，A為右下第1乳牙術(shù)前X線片;B為左下第1乳磨牙術(shù)前;C為右下第1乳磨牙（對照組，自固化磷酸鈣糊劑），術(shù)后1年，遠(yuǎn)中根異常外吸收;D圖為左下第1乳磨牙（觀察組，iRoot BP Plus），術(shù)后1年，遠(yuǎn)中根異常外吸收。

3討論

生物相容性良好的材料是活髓切斷術(shù)成功的關(guān)鍵因素，傳統(tǒng)材料以自固化磷酸鈣糊劑為主，能滿足手術(shù)治療需要;但患者治療后邊緣封閉性較差，鈣化橋通道缺陷，細(xì)胞毒性亦相對較大，能在一定程度上抑制牙髓細(xì)胞[11]。同時，自固化磷酸鈣糊劑會使牙髓組織中破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，增加牙根發(fā)生內(nèi)吸收。理想的髓腔修補(bǔ)材料應(yīng)具備以下特性：（1）良好的牙體組織粘接性能、良好的封閉性能;（2）非水溶性，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性;（3）不可吸收性、X線阻射性及生物相容性[12]。近年來，iRoot BP Plus在乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照組術(shù)后3、6個月成功率無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后12個月成功率高于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，iRoot BP Plus能提高乳磨牙活髓切斷術(shù)患者成功率，利于患者恢復(fù)。iRoot BP Plus屬于一種預(yù)混可注射型糊劑，主要成分為硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、硫酸鈣，具有較強(qiáng)的親水性。iRoot BP Plus無需調(diào)制，能隨取隨用，有助于節(jié)省蓋髓操作時間。據(jù)文獻(xiàn)[13]報道，比較了MAT與iRoot BP Plus性能，結(jié)果表明：后者具有更高的生物礦化和誘導(dǎo)成牙本質(zhì)分化的能力，對于修復(fù)牙本質(zhì)橋形成更加有力，亦是iRoot BP Plus治療的優(yōu)勢之一。本研究中，觀察組術(shù)后6、12個月叩痛、竇道、修復(fù)體不完整、蓋髓劑下方有牙本質(zhì)橋形成、根尖有病變發(fā)生率低于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果表明，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中安全性較高，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

乳牙牙髓切斷術(shù)的適應(yīng)癥的選擇至關(guān)重要，存在健康的牙髓組織是乳牙牙髓切斷術(shù)治療成功的前提，而對牙髓狀態(tài)的判斷亦是當(dāng)前研究的熱點。研究表明：臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)均難以較為準(zhǔn)確地反映牙髓狀態(tài)，亦需要根據(jù)冠髓形狀質(zhì)地、出血顏色、切髓后止血時間等對牙齦炎癥情況進(jìn)行評估。對于乳磨牙深齲近髓或早期牙髓炎患者，常伴有牙髓血管擴(kuò)張、充血，能引起血管通透性增加、組織液滲出，造成牙髓形狀質(zhì)地發(fā)生變化，出血量增多且不易出血。VAS評分是臨床上常用的疼痛評估指標(biāo)，

而GI、SBI評分則能準(zhǔn)確的評估牙齦狀況[14]。本研究中，2組術(shù)后3個月GI、SBI指數(shù)無統(tǒng)計意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月VAS評分低于對照組（P<0.05）;術(shù)后6、12個月GI、SBI指數(shù)低于對照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中有助于減輕患者疼痛，改善患者術(shù)后牙周健康水平。iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中初始pH值為12.4～12.8，由于其固化時會釋放氫氧根離子，并滲透到本質(zhì)，造成患牙周圍環(huán)境pH值增大。對于糞腸球菌、白假絲酵母菌等常會引起根管的致病菌具有良好的抗菌及抑制作用，有助于減輕患兒疼痛，改善患兒牙周健康。隨著患兒治療時間的延長，患兒疼痛趨于穩(wěn)定，牙周健康水平亦得到明顯提高[15]。此外，iRoot BP Plus中成分相對復(fù)雜，避免患者術(shù)后變色風(fēng)險，彌補(bǔ)傳統(tǒng)材料存在的弊端和不足。但是，由于患兒年齡相對較小，乳磨牙活髓切斷術(shù)治療過程中配合度要求較高，應(yīng)加強(qiáng)患兒及家屬手術(shù)相關(guān)知識宣傳教育，盡可能獲得患兒及家屬的配合與支持。同時，治療過程中加強(qiáng)疼痛及牙周功能評估，善于根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

4結(jié)語

綜上所述，iRoot BP Plus用于乳磨牙活髓切斷術(shù)患者中能獲得較高的成功率，有助于減輕患者疼痛，改善患者牙齦健康狀況，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，整體療效更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。

但是，由于本文研究時間較短，納入病例數(shù)較少，再加上對患者的隨訪僅為12個月，缺乏對患者的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，均需要進(jìn)一步研究和探討。

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