思維導(dǎo)圖聯(lián)合漸行性鍛煉在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中的應(yīng)用

肖 英 胡家紅

安徽省宣城市人民醫(yī)院骨科，安徽宣城 242000

腰椎間盤突出癥發(fā)病后不僅會給患者帶來巨大的痛苦，影響患者日常生活活動，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致癱瘓，因此有效治療腰椎間盤突出癥具有重要意義。目前最有效的方法是手術(shù)治療，但是患者復(fù)發(fā)率較高[1-5]，因此需要采取措施減少術(shù)后復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，提高健康教育質(zhì)量及出院準(zhǔn)備度可減少復(fù)發(fā)率，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。思維導(dǎo)圖是目前臨床上興起的一種健康教育工具[9-10]，可將枯燥的文字以圖文并茂的形式轉(zhuǎn)化為具有高度邏輯性的圖形，可促進(jìn)其理解記憶，因而可提高健康教育效果。漸行性鍛煉以患者康復(fù)時(shí)間點(diǎn)為串線分別于不同階段給予其相應(yīng)功能訓(xùn)練干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對性，康復(fù)效果較好，目前在腰椎間盤突出癥患者中未廣泛推廣。本研究應(yīng)用思維導(dǎo)圖與漸行性鍛煉對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)思維導(dǎo)圖和漸行性鍛煉的臨床推廣，提高患者康復(fù)效果，減少復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科收治的84 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，且均行髓核摘除術(shù)治療；②首次發(fā)病；③可配合問卷調(diào)查；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合惡性腫瘤；②合并心、肝、肺等功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（43 例）和對照組（41 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)審批（倫理號：2018AH-098-11）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及漸行性鍛煉指導(dǎo)干預(yù)。漸行性鍛煉從入院開始到其出院后3個(gè)月進(jìn)行，出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，并于其出院后7 d、14 d、1個(gè)月、3個(gè)月以電話方式進(jìn)行宣教，督促其遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整鍛煉措施，全部鍛煉方法均在住院期間由護(hù)士演練后患者自行練習(xí)直至其精準(zhǔn)掌握，每次鍛煉以不加重局部癥狀及不感覺疼痛疲勞為宜，鍛煉時(shí)間分別為早、晚各1 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，詳情如下：①組建研究小組調(diào)查患者術(shù)后相關(guān)知識掌握水平，并查閱資料，由?？漆t(yī)生及護(hù)士參與設(shè)計(jì)，運(yùn)用Xmind 軟件繪制3 組思維導(dǎo)圖，見圖1～3。結(jié)合具體鍛煉分別進(jìn)一步發(fā)散分支并成圖打印塑封以便于日常使用及保管。②先對責(zé)任護(hù)士開展思維導(dǎo)圖識別及應(yīng)用培訓(xùn)，充分理解其中內(nèi)容后進(jìn)行護(hù)理工作?！皾u行性鍛煉”指導(dǎo)將患者術(shù)后分為急性期（術(shù)后7～14 d）及恢復(fù)期（術(shù)后14 d 以后），急性期應(yīng)以臥床休息為主，輔以直腿抬高及踝泵運(yùn)動，待患者進(jìn)入康復(fù)期后以持之以恒、循序漸進(jìn)為原則督促其堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉內(nèi)容主要包括散步、騎車、直腿抬高、五點(diǎn)式支撐等。責(zé)任護(hù)士充分掌握每種鍛煉具體方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻次及預(yù)期目標(biāo)后進(jìn)行模擬演練，責(zé)任組長負(fù)責(zé)把關(guān)以保證全部觀察組責(zé)任護(hù)士均能正確熟練運(yùn)用思維導(dǎo)圖。③思維導(dǎo)圖干預(yù)首先向患者發(fā)放一般資料調(diào)查表并指導(dǎo)其簽署知情同意書。各個(gè)責(zé)任組護(hù)理車上均放置事先繪制好的思維導(dǎo)圖，以便于隨時(shí)參考。

1.3 觀察指標(biāo)

①知識水平：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表評價(jià)，該表共包括臨床表現(xiàn)、檢查手段、治療方式、復(fù)發(fā)誘因、避免復(fù)發(fā)措施及功能鍛煉6個(gè)條目，采用5 級評分法，滿分為60 分，分?jǐn)?shù)越高提示疾病知識掌握程度越好，Cronbach’s α 系數(shù)為0.83，折半信度為0.79，復(fù)測信度為0.86。②功能性障礙：采用日本骨科協(xié)會評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[11]分別于入院時(shí)、出院前、出院后3個(gè)月評估，該量表包括運(yùn)動、感覺及膀胱功能3個(gè)方面共計(jì)17 分，分?jǐn)?shù)越高提示功能障礙越小。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.91，折半信度為0.85，復(fù)測信度為0.83。③出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）[12]評估，該量表包括自身狀況、疾病知識、可獲得的社會支持3個(gè)維度12個(gè)條目，應(yīng)用Likert 10 級評分法，分?jǐn)?shù)越高提示患者出院準(zhǔn)備度越好。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，折半信度為0.88，復(fù)測信度為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)和出院后3個(gè)月知識問卷評分比較

入院時(shí)，知識問卷評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院后3個(gè)月，兩組知識問卷評分高于入院時(shí)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時(shí)和出院后3個(gè)月知識問卷評分比較（分，）

表2 兩組入院時(shí)和出院后3個(gè)月知識問卷評分比較（分，）

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較

兩組JOA 評分時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：出院后3個(gè)月，兩組JOA 評分高于出院前、入院時(shí)；且出院前JOA 評分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。組間比較：入院前，兩組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；出院前、出院后3個(gè)月，觀察組JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較（分，）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較（分，）

注 與本組入院時(shí)比較，aP ＜0.05；與本組出院前比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會

2.3 兩組RHDS 量表評分比較

觀察組自身情況、疾病知識、可獲得的社會支持及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組RHDS 量表評分比較（分，）

表4 兩組RHDS 量表評分比較（分，）

注 RHDS：出院準(zhǔn)備度

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖提高知識水平

傳統(tǒng)健康教育較枯燥、難以理解。功能鍛煉方法多樣且復(fù)雜，患者記憶困難，而僅靠描述、缺乏實(shí)際演練的鍛煉方法難以發(fā)揮其真正價(jià)值，患者出院后亦缺乏指導(dǎo)，知識掌握程度較差。研究指出[13-15]，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者對疾病相關(guān)知識掌握程度及遵醫(yī)行為依從性較低，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。思維導(dǎo)圖模擬人腦思維方式的同時(shí)將思維過程以圖形工具方式可視化，有效將信息讀取和存取頭腦。本研究健康教育以思維導(dǎo)圖形式開展，通過不同關(guān)鍵詞、圖片及線條將疾病相關(guān)知識點(diǎn)串聯(lián)起來，層次分明便于患者理解及記憶[16-18]，故可提高患者認(rèn)知水平。

3.2 思維導(dǎo)圖提高漸行性鍛煉效果

漸行性鍛煉是指從小目標(biāo)開始依次提高鍛煉強(qiáng)度以促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。根據(jù)實(shí)際狀態(tài)實(shí)施的鍛煉措施可疊加前一段的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。入院初期結(jié)合思維導(dǎo)圖可幫助患者更快的對相關(guān)知識進(jìn)行理解記憶[19]，彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足[20]，初步建立功能鍛煉知識性框架對其后期手術(shù)及康復(fù)要點(diǎn)做出預(yù)見性指導(dǎo)，有助于幫助其以從容、平和心態(tài)面對治療及術(shù)后康復(fù)。根據(jù)實(shí)際狀態(tài)漸行性鍛煉指導(dǎo)，可潛移默化具體使患者鍛煉不斷內(nèi)化具體，并不斷更正康復(fù)方案，患者充分意識到自身努力與臨床效果間相關(guān)性。在完善、循序漸進(jìn)的系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)下，可有效促進(jìn)患者個(gè)體康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，改善其軀體功能障礙，這與陳春燕等[21]研究結(jié)果一致。

3.3 思維導(dǎo)圖對患者出院準(zhǔn)備度的影響

腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對出院返家康復(fù)信心造成不同程度影響。本研究利用思維導(dǎo)圖結(jié)合漸行性鍛煉后可提高干預(yù)效果。分析其原因可能是思維導(dǎo)圖將宣教內(nèi)容分層次、劃重點(diǎn)地給患者呈現(xiàn)，易于其理解和接受，提高疾病認(rèn)知度[22-27]。此外，本研究將患者院外自護(hù)內(nèi)容納入思維導(dǎo)圖中，結(jié)合漸行性鍛煉，患者充分認(rèn)識到鍛煉對其康復(fù)的影響從而建立出院信心。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合漸行性鍛煉可提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的干預(yù)效果。