《中國(guó)老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》發(fā)布

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主筆 潘鋒

由中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)內(nèi)分泌與代謝分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)等共同主辦的《中國(guó)老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 版）》（以下簡(jiǎn)稱“新指南”）發(fā)布會(huì)，近期以“線上+線下”形式在北京召開，國(guó)內(nèi)多位內(nèi)分泌領(lǐng)域知名專家出席發(fā)布會(huì)共同見證新指南發(fā)布。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)范利教授在線參加會(huì)議并致辭，范利教授表示新指南匯聚了內(nèi)分泌代謝專業(yè)、心血管病專業(yè)、腎臟病專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)等多學(xué)科專家的智慧，具有很強(qiáng)的權(quán)威性和實(shí)用性。多學(xué)科專家參與體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和時(shí)代感，新指南是進(jìn)入2022 年以來老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域的第一個(gè)指南，對(duì)于從事老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌代謝專業(yè)的醫(yī)生、廣大老年2 型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）患者都是一大福音。新指南通信作者是國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（解放軍總醫(yī)院）、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科田慧教授、李春霖教授，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)教授。

綜合管理心血管風(fēng)險(xiǎn)因素

中日友好醫(yī)院李光偉教授在題為“老年糖尿病管理理念和路徑的探討”的報(bào)告中指出，連同糖尿病和糖尿病前期在內(nèi)，糖代謝異常共影響我國(guó)約四分之三的老年人，但老年糖尿病知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率均較低，控制現(xiàn)狀亟須改善。

田慧教授在題為“中國(guó)老年糖尿病管理現(xiàn)狀和改進(jìn)措施”的報(bào)告中介紹說，近10 年來我國(guó)老年糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)，但老年糖尿病患者的高血糖、高血壓及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制，并發(fā)癥及合并癥所致病死病殘率較高。

針對(duì)高血糖藥物治療，新指南推薦在治療前應(yīng)評(píng)估胰島功能，同時(shí)根據(jù)患者治療時(shí)的血糖水平，以糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）檢測(cè)值為參考依據(jù)制定治療方案。選擇降糖藥物需關(guān)注心腦血管病變、腎臟功能、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、成本、副作用風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)保承受能力等，從而為患者制定更多獲益的個(gè)體化降糖治療方案。選擇簡(jiǎn)化、易操作、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的用藥模式能提高依從性，二甲雙胍是首選藥物且無年齡限制，除嚴(yán)重腎功能不全外可長(zhǎng)期應(yīng)用。在生活方式管理和二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，HbA1c>7.5%，較早開始降糖藥物聯(lián)合治療在維持血糖長(zhǎng)期滿意控制上效果更優(yōu)。合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）或高風(fēng)險(xiǎn)因素、腎臟疾病或心力衰竭時(shí)，可根據(jù)患者個(gè)體情況優(yōu)先選擇SGLT-2i 或GLP-1RA。在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療，建議首選基礎(chǔ)胰島素。伴存高血糖[HbA1c>9.5%，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）>12 mmol/L]、合并感染或急性并發(fā)癥、處于手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)等特殊情況時(shí)，建議采用多次胰島素注射的強(qiáng)化治療，或持續(xù)皮下胰島素輸注（continue subcutaneous insulin infusion，CSII）方法。田慧教授指出，心腦血管病變是老年糖尿病死亡的主要威脅，危險(xiǎn)因素管理不佳是重要影響因素之一。新指南對(duì)心血管危險(xiǎn)因素綜合防治作出了推薦：一般情況下，老年糖尿病合并高血壓的血壓控制目標(biāo)為<140/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），已有糖尿病腎臟?。╠iabetic kidney disease，DKD）或合并腎損傷者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到<130/80 mmHg，但血壓不宜低于110/60 mmHg，有腦梗死、長(zhǎng)期血壓控制不良的老年患者血壓<150/80 mmHg 即可。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconverting enzyme inhibitors，ACEI）類降壓藥，是老年糖尿病患者首選和基礎(chǔ)用降壓藥。老年糖尿病患者血脂異常應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C），可使用他汀類調(diào)脂藥物按心血管危險(xiǎn)分層控制在要求范圍內(nèi)?？刂聘吣蛩嵫Y是老年糖尿病患者重要的管理目標(biāo)之一，單純糖尿病合并高尿酸血癥，血尿酸控制在正常（<420 μmol/L）即可，如合并心血管和腎臟病變，血尿酸需降至360 μmol/L 以下，對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者血尿酸應(yīng)控制在300 μmol/L以下?？刂菩难芪ｋU(xiǎn)因素還需注意體重管理、糾正高同型半胱氨酸血癥、安全應(yīng)用抗血小板聚集藥物。老年糖尿病患者面臨多疾病藥物治療，需關(guān)注藥物間相互作用，降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)。田慧教授說，由于老年期生理變化及個(gè)體差異很大，在進(jìn)行老年糖尿病管理時(shí)需堅(jiān)持以人為本，而非以年齡為準(zhǔn)。新指南建議，對(duì)老年T2DM 患者需先進(jìn)行有關(guān)血糖及胰島功能水平、并發(fā)癥及合并癥情況、臟器功能和個(gè)人生活能力等5個(gè)方面的綜合評(píng)估，目的是制定個(gè)體化治療方案。個(gè)性化治療需明確患者定位、治療關(guān)注點(diǎn)、管理目標(biāo)。“早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)”是老年T2DM 優(yōu)化治療結(jié)局的基本原則，需制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)以使老年T2DM患者獲益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化。以HbA1c界定的血糖控制目標(biāo)<7.0%，對(duì)應(yīng)空腹血糖4.4～7.0 mmol/L和2 小時(shí)血糖<10.0 mmol/L，適合于大多數(shù)預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無低血糖風(fēng)險(xiǎn)、尚無嚴(yán)重心腦腎病變的老年T2DM 患者。HbA1c≤8.5%、對(duì)應(yīng)FPG≤8.5 mmol/L和2 小時(shí)血糖<13.9 mmol/L，為老年糖尿病患者可接受的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，適用于病程長(zhǎng)、血糖控制有難度、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的老年糖尿病患者，但要注意避免發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥。

“四早”是重要防治策略

多位專家在報(bào)告中都強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持“四早”原則是老年糖尿病防治的重要策略。一是早預(yù)防，觀念的轉(zhuǎn)變很重要。糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥和向心性肥胖具有遺傳背景，受環(huán)境因素影響且多項(xiàng)組合高發(fā)，預(yù)防需遵從“治未病”理念，積極進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣教，提倡健康生活方式，適度運(yùn)動(dòng)。特別是糖尿病的高危人群，如有家族史者、腹型肥胖者、高血壓患者、高甘油三酯血癥患者、高胰島素血癥患者應(yīng)列為重點(diǎn)防治對(duì)象，做好糖尿病的一級(jí)預(yù)防。

二是早診斷，T2DM的發(fā)展要經(jīng)歷高胰島素-正常血糖的代償期、血糖輕度異常的糖尿病前期、糖尿病早期即血糖輕中度升高和并發(fā)癥損害階段。鼓勵(lì)高?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行糖尿病篩查，早發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，早開始保護(hù)自身細(xì)胞功能。聯(lián)合FPG、隨機(jī)或2 小時(shí)血糖和HbA1c檢測(cè)，或采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查有助于減少漏診率，切勿放松處于糖代謝水平異常人群的前期管理。

三是早治療，包括及早開始治療性生活方式干預(yù)（therapeutic lifestyle changes，TLC）、及時(shí)啟動(dòng)降血糖藥物治療和適時(shí)開始胰島素治療。檢查發(fā)現(xiàn)FPG>6.1 mmol/L、2 小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖>7.8 mmol/L或HbA1c>6.0%，是開始通過TLC預(yù)防糖尿病的警示點(diǎn)。單純TLC可以使糖尿病的發(fā)病率減少40%～58%，雖然二甲雙胍、阿卡波糖和吡格列酮藥物干預(yù)研究可分別降低糖尿病發(fā)病率77%、88%和54%，但上述藥物在老年糖尿病人群用于預(yù)防糖尿病的長(zhǎng)期有效性和安全性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

新指南認(rèn)為，老年糖尿病管理和治療不僅要避免因“過度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)”而延誤盡早開始生活方式管理和降糖治療，而且需改變臨危才就診的“救贖”模式。老年糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上HbA1c>7.0%，需要考慮單藥或聯(lián)合除磺酰脲或格列奈類之外口服降糖藥物治療，根據(jù)患者胰島素水平、肥胖程度及血糖波動(dòng)的特點(diǎn)，將HbA1c控制到7.0%以內(nèi)有利于減少糖尿病并發(fā)癥。聯(lián)合2～3 種以上口服降糖藥治療后HbA1c仍小于7.5%，可以起始注射類降糖藥物治療，如需胰島素治療可首選基礎(chǔ)胰島素；但對(duì)飲食控制差、肥胖、自身胰島素分泌水平不低的患者不宜過早應(yīng)用胰島素，首先應(yīng)嚴(yán)格生活方式管理并優(yōu)先選用有減輕體重作用的降糖藥。

四是早達(dá)標(biāo)，老年糖尿病患者的個(gè)性化控制目標(biāo)包括血糖和非血糖的其他代謝相關(guān)指標(biāo)，已有研究顯示，對(duì)存在多項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的老年糖尿病患者，盡早綜合控制多種心血管危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)，方可早獲益。

新指南就老年T2DM的篩查和三級(jí)預(yù)防做出了推薦：老年人健康查體除FPG 外，推薦增加糖負(fù)荷后2 小時(shí)血糖篩查。因各種原因急診的老年患者應(yīng)測(cè)定空腹或隨機(jī)血糖，HbA1c的測(cè)定有助于糖尿病患者病情判斷和治療選擇。老年T2DM 一級(jí)預(yù)防是預(yù)防發(fā)?。ㄖ挝床。?jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，保護(hù)臟器功能，三級(jí)預(yù)防是降低并發(fā)癥相關(guān)的致死、致殘率。糖尿病前期和新發(fā)糖尿病是老年糖尿病管理的重點(diǎn)人群，早預(yù)防、早診斷、早TLC，及時(shí)啟用降糖藥物是治療優(yōu)選策略，需定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查和臟器功能評(píng)估，指導(dǎo)綜合治療。

新指南還就老年糖尿病的診斷與分型做出了說明，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，F(xiàn)PG、標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷2 小時(shí)及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖、HbA1c是糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須復(fù)檢，以確認(rèn)診斷。初診老年糖尿病患者以FPG 正常、餐后高血糖、胰島素抵抗為特征。老年糖尿病分為1 型、2 型和特殊類型糖尿病，T2DM 約占95%。

防治急性并發(fā)癥

北京協(xié)和醫(yī)院趙維綱教授在題為“老年糖尿病臨床指南要點(diǎn)解讀”的報(bào)告中，對(duì)新指南中的核心信息進(jìn)行了詳細(xì)解讀。趙維綱教授介紹，新指南是在《中國(guó)老年2 型糖尿病診療措施專家共識(shí)（2018 年版）》的基礎(chǔ)上，匯總近年來糖尿病相關(guān)指南和研究新信息，旨在進(jìn)一步優(yōu)化老年糖尿病防治理念，促進(jìn)規(guī)范化預(yù)防、診療臨床措施的實(shí)施，不斷提高老年糖尿病總體管理水平。

趙維綱教授介紹，糖尿病急性并發(fā)癥是指任何原因引發(fā)與血糖相關(guān)的人體急性代謝異常，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）和糖尿病相關(guān)低血糖癥。

新指南認(rèn)為，老年糖尿病患者需盡可能控制血糖在可接受范圍之內(nèi)，避免發(fā)生DKA和HHS，補(bǔ)液是DKA 及HHS的首要治療措施，推薦首選0.9%氯化鈉注射液。原則上先快后慢，隨后的補(bǔ)液速度需根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量及心腎功能等調(diào)整。DKA和HHS 患者與補(bǔ)液同時(shí)開始胰島素治療，推薦采用連續(xù)靜脈輸注0.1 U/（kg·d），以后根據(jù)每小時(shí)血糖變化情況調(diào)整胰島素輸注量，老年糖尿病患者救治中不推薦首劑靜脈注射胰島素。DKA 患者在血鉀低于5.2 mmol/L 并有足夠尿量（>40 ml/h）時(shí)即開始靜脈補(bǔ)鉀，DKA 患者合并嚴(yán)重酸中毒（pH<7.0）需適當(dāng)靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉注射液。HHS 患者靜脈補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉注射液，有條件者可經(jīng)口補(bǔ)充溫開水，當(dāng)血糖下降至16.7 mmol/（L·h），開始靜脈補(bǔ)充5%含糖注射液。DKA和HHS 治療過程中，需避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和低鉀血癥。

新指南同時(shí)建議，老年糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，將低血糖風(fēng)險(xiǎn)降至最低。糖尿病前期發(fā)生的反應(yīng)性低血糖，以飲食結(jié)構(gòu)、分餐調(diào)整為主，必要時(shí)輔用糖苷酶抑制劑。對(duì)應(yīng)用有發(fā)生低血糖傾向降糖藥的老年糖尿病患者和陪伴，需進(jìn)行預(yù)防和處理低血糖的知識(shí)宣教，鼓勵(lì)自我監(jiān)測(cè)血糖，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處置，避免嚴(yán)重低血糖的傷害。有中重度低血糖發(fā)生、糖尿病病程長(zhǎng)且并發(fā)癥和合并癥多、臟器功能不全、自理能力差、預(yù)期壽命有限的老年患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需適當(dāng)放寬，嚴(yán)防低血糖再發(fā)。

重視糖尿病血管病變防治

趙維綱教授介紹，糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病大血管病變和糖尿病微血管病變。老年T2DM 患者多種心血管危險(xiǎn)因素共存，加之增齡效應(yīng)，缺血性心腦血管病變是老年T2DM 患者的主要致亡原因，在我國(guó)卒中比冠心病危害更大。

針對(duì)糖尿病大血管病變防治，新指南推薦，首先要綜合管理老年糖尿病合并心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）。伴發(fā)高血壓、高LDL-C 血癥者可加重CVD的發(fā)生和發(fā)展；應(yīng)每年評(píng)估CVD的風(fēng)險(xiǎn)因素；多因素綜合優(yōu)質(zhì)管理，控制“四高”及抗血小板聚集治療可顯著改善CVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)；伴有多支冠狀動(dòng)脈病變者可出現(xiàn)無癥狀心肌梗死、非典型心力衰竭、心源性猝死等嚴(yán)重心血管事件；合并ASCVD 者，或無禁忌證時(shí)優(yōu)先選 擇 聯(lián) 合GLP-1RA、SGLT-2i 類降糖藥。

二是加強(qiáng)老年糖尿病合并腦血管病的綜合防治，確診糖尿病的老年患者均需對(duì)腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。腦梗死的一級(jí)預(yù)防包括生活方式管理和戒煙，控制血壓、血糖、LDL-C 在理想水平。腦梗死二級(jí)預(yù)防，LDL-C 需控制在1.8 mmol/L 以下，血壓不宜控制過嚴(yán)，低于150/85 mmHg 也為可接受的標(biāo)準(zhǔn)，待病情穩(wěn)定后逐步調(diào)整血壓到低于140/80 mmHg。在飲食管理的基礎(chǔ)上，單藥或聯(lián)合兩種以上非胰島素促泌劑治療的老年患者，力爭(zhēng)HbA1c低于7.0%，需胰島素或胰島素促泌劑治療的患者，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)需酌情放寬，HbA1c低于8.5%為可接受標(biāo)準(zhǔn)，餐后或隨機(jī)血糖應(yīng)低于13.9 mmol/L。治療中尤其要避免發(fā)生HHS，加重或誘發(fā)再次腦梗死。

三是除心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化性病變外，人體其他大動(dòng)脈粥樣硬化性病變統(tǒng)被稱為外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterial diseas，PAD），老年糖尿病患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需注意防范。老年糖尿病患者普遍存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（lower extremity atherosclerotic disease，LEAD），病變程度和進(jìn)展速度與患者遺傳背景、年齡、病程、血糖及伴隨其他代謝異?？刂扑降让芮邢嚓P(guān)，與心腦血管病變嚴(yán)重程度一致性高，如發(fā)展到下肢動(dòng)脈閉塞，常為發(fā)生心腦血管嚴(yán)重事件的高危預(yù)警，或已是冠心病、腦梗死的患者。下肢動(dòng)脈閉塞可引起缺血性下肢運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為間歇性跛行，缺血性下肢運(yùn)動(dòng)障礙也是足部潰瘍難以愈合，糖尿病足導(dǎo)致截肢致殘甚至致亡的主要病因。

針對(duì)糖尿病微血管病變防治，新指南認(rèn)為，DKD 是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，尿中檢出微量白蛋白是DKD 診斷的重要依據(jù)，逐漸增多的尿白蛋白排出和腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)展為腎病綜合征和終末期腎病是典型的DKD 發(fā)展過程。DKD 所致腎衰竭已是需行透析治療的主要病因，也是糖尿病患者重要死亡原因之一。對(duì)于DKD 與CKD，新指南推薦所有患者每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin to creatinine ratio，UACR）和估算的腎小球?yàn)V過率評(píng)估，以指導(dǎo)DKD的診斷及治療。有效的降糖治療、血壓控制可延緩DKD的發(fā)生和進(jìn)展。老年DKD 患者需根據(jù)其個(gè)體化治療原則，優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素系 統(tǒng)（RAS）阻斷劑、SGLT-2i 或GLP-1RA 治療，以改善患者腎臟結(jié)局。DKD 患者需注意生活方式干預(yù)，合理控制蛋白攝入量，目前對(duì)非透析患者推薦約0.8 g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，合并低蛋白血癥的患者蛋白攝入可適當(dāng)放寬。

新指南介紹，我國(guó)老年人前5 位失明的病因分別是白內(nèi)障、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）、角膜病和青光眼，近10 年來DR 增加了3 倍。DR 是糖尿病特有的并發(fā)癥，可起始于糖尿病前期。血糖和血壓控制差、吸煙、酗酒等不良生活方式、多代謝危險(xiǎn)因素增加均是DR進(jìn)展至不可逆轉(zhuǎn)失明的重要原因，尤其是長(zhǎng)病程的中老年患者。新指南推薦，每年進(jìn)行綜合性眼檢查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及早開始治療，良好地控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩DR的進(jìn)展。對(duì)出現(xiàn)黃斑水腫、中度及以上的非增殖性DR 患者，應(yīng)由有相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)一步管理。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是 指因糖尿病所致的顱神經(jīng)、脊神經(jīng)、遠(yuǎn)端神經(jīng)及自主神經(jīng)病變，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，老年糖尿病患者特別是有10 年以上糖尿病病史者約半數(shù)以上被累及，其中以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（diabetes distal symmetrical polyneuropathy，DSPN）最具代表性。新指南推薦，確診糖尿病時(shí)應(yīng)進(jìn)行DPN的篩查，之后每年篩查一次；遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變的篩查與早期管理對(duì)患者的預(yù)后有益；急性痛性神經(jīng)病變和慢性遠(yuǎn)端神經(jīng)病變伴痛刺覺異常的預(yù)后不同，需注意鑒別，對(duì)癥治療；合并顱神經(jīng)、脊神經(jīng)根病變應(yīng)積極治療，多能緩解癥狀，良好控制血糖和各項(xiàng)代謝異?？梢匝泳廌PN的進(jìn)展。

重視糖尿病足病與伴發(fā)疾病防治

趙維綱教授介紹，糖尿病足病是指因DPN 所致的下肢遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)（為主）或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能異常，伴隨不同程度下肢血管病變引起供血不足導(dǎo)致的一系列病變過程，在糖尿病足病患者中老年患者約占半數(shù)，是老年糖尿病患者致死、致殘的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。

新指南強(qiáng)調(diào)，發(fā)生糖尿病足警示患者有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)，全面控制危險(xiǎn)因素、早篩查、早治療糖尿病外周血管和神經(jīng)病變是預(yù)防糖尿病足病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

新指南還特別介紹了骨質(zhì)疏松癥等老年糖尿病伴發(fā)疾病在治療中需兼顧的幾個(gè)問題。一是老年骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥是老年人骨折的主要原因，女性多于男性。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是發(fā)生骨折，尤其是胸腰椎和髖關(guān)節(jié)骨折，處置不佳可因此致殘，5 年病死率顯著增加。

二是老年綜合征的評(píng)估和管理。除各系統(tǒng)疾病外，受社會(huì)及環(huán)境等多種因素影響，老年人會(huì)出現(xiàn)一組影響日常生活能力、趨漸衰弱的癥狀體征即老年綜合征，老年綜合征參插在器質(zhì)性病變與功能性病變之間，表現(xiàn)為多種軀體、心理性疾病的臨床癥候群。老年綜合征如不加干涉，癥狀加重會(huì)發(fā)展為失能，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，早期管理和干預(yù)有助于延緩衰老進(jìn)展，改善老年人生活質(zhì)量。老年糖尿病患者常合并的老年綜合征包括衰弱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、多重用藥、肌肉衰減癥、認(rèn)知障礙等。

新指南建議，對(duì)老年糖尿病患者重點(diǎn)關(guān)注肌肉衰減癥和認(rèn)知障礙的評(píng)估和治療。肌肉衰減癥的治療以營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，老年人飲食中需要保證充足的蛋白質(zhì)、維生素D、抗氧化物質(zhì)和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸。非高齡老年患者可進(jìn)行每周3 天以上，每天30～40 分鐘快走、游泳或慢跑等中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、20～30 分鐘抗阻運(yùn)動(dòng)。

與會(huì)專家表示，隨著新指南的發(fā)布，我國(guó)老年糖尿病管理迎來了新的篇章。老年糖尿病及伴存疾病具有復(fù)雜性，只有采取科學(xué)有效、適度和可持續(xù)的管理策略和方法，老年糖尿病患者才能獲得良好的治療結(jié)局和生活質(zhì)量。