消風(fēng)散聯(lián)合他克莫司軟膏治療風(fēng)濕蘊(yùn)膚型扁平苔蘚30例

周慶倩

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323020

扁平苔蘚是一種炎癥細(xì)胞淺層浸潤(rùn)的慢性瘙癢性皮膚病，好發(fā)于皮膚、黏膜，少數(shù)發(fā)于指、趾甲及毛囊。本病發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)人認(rèn)為主要與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)[1]。筆者自2019年以來(lái)運(yùn)用消風(fēng)散聯(lián)合他克莫司軟膏治療扁平苔蘚風(fēng)濕蘊(yùn)膚證30例，收效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

60例患者均為2019年12月至2021年12月在本院皮膚科就診患者，中西醫(yī)診斷分別符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]紫癜風(fēng)風(fēng)濕蘊(yùn)膚型辨證標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡21～60歲，平均37.41±4.45歲；病程4～58月，平均12.06±0.46月。對(duì)照組男13例，女17例；年齡23～58歲，平均36.08±5.37歲；病程2～62月，平均12.91±0.18月。兩組一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予單純外用他克莫司軟膏，每日2次涂抹皮損處。

2.2 觀察組：給予消風(fēng)散聯(lián)合他克莫司軟膏治療。消風(fēng)散：荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、牛蒡子、當(dāng)歸、胡麻、生地、知母各10g，苦參15g，蟬蛻9g，石膏20g，甘草、木通各6g。每天1劑，水煎300ml，早晚餐后半小時(shí)分服。同時(shí)聯(lián)合他克莫司軟膏，用法同對(duì)照組。

兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估療效。觀察比較兩組治療前和治療2個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，并在治療結(jié)束后定期隨訪3個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。隨訪期間，痊愈及顯效患者皮損和癥狀再發(fā)則為復(fù)發(fā)。治療期間生活作息規(guī)律，調(diào)暢情志，禁煙酒，忌食海鮮、辛辣等發(fā)物。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：皮損消退80%以上，瘙癢消失；顯效：皮損消退60%以上，瘙癢明顯改善；有效：皮損消退30%以上，瘙癢減輕；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 復(fù)發(fā)率：隨訪期內(nèi)，觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%；對(duì)照組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為55.56%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

扁平苔蘚屬中醫(yī)學(xué)“紫癜風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，一般是由風(fēng)、濕、熱、瘀、虛等致病因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)治療包括內(nèi)治法、外治法及針刺法。內(nèi)治法有祛風(fēng)、利濕、清熱、化瘀、滋陰等。外治法有中藥熱敷、熏蒸、浸浴、針刺等。其中針刺法主要包括電針、刺絡(luò)拔罐、火針、圍刺、梅花針叩刺等。

筆者多年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，本病患者辨證多屬風(fēng)濕蘊(yùn)膚型，乃素體氣血虛而衛(wèi)外不固，風(fēng)夾濕邪侵犯人體，浸淫血脈，阻于肌膚，內(nèi)外不得疏泄透達(dá)，郁久化熱而發(fā)病。消風(fēng)散出自《外科正宗》，方中荊芥、防風(fēng)開(kāi)發(fā)腠理、疏散風(fēng)邪止癢；蒼術(shù)、苦參祛風(fēng)燥濕；牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱透疹；木通清熱利濕；石膏、知母清熱涼血；生地滋陰清熱涼血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；胡麻仁潤(rùn)燥滋養(yǎng)補(bǔ)虛；甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和眾藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之功?，F(xiàn)代研究[4]表明消風(fēng)散通過(guò)抑制絲裂原誘導(dǎo)的脾T、B淋巴細(xì)胞增殖，抑制炎癥組織細(xì)胞因子白介素的活性，從而實(shí)現(xiàn)抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。