健脾滲濕湯治療脾虛濕滯型小兒鼻疳26例療效觀察

李志鵬

杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

鼻疳，又名鼻瘡，是指前鼻孔附近皮膚紅腫、糜爛、結(jié)痂，時(shí)有出血，有反復(fù)不愈、頻繁發(fā)作的特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“鼻疳者，因疳熱攻肺而成，蓋鼻為肺竅，故發(fā)時(shí)鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，呼吸氣促，毛發(fā)焦枯也?！薄恫≡崔o典》也說“乳食不調(diào)，上焦壅滯，疳蟲上蝕所致”。小兒因脾胃虛弱，肌膚嬌嫩，易積食化熱，疳熱上攻，熏灼肌膚而容易發(fā)病。筆者在局部用藥基礎(chǔ)上，采用口服健脾滲濕湯，治療鼻疳，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：52例病例均來自2019年6月～2021年10月本院小兒鼻病中醫(yī)門診患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例。觀察組中男性13例，女性13例；年齡4～12歲，平均6.4歲；病程7～21天，平均10天。對照組中男12例，女14例；年齡3.5～11歲，平均6.6歲；病程6～22天，平均11天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型均符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（第五版）[1]中脾虛濕滯型鼻疳的表現(xiàn)：前鼻孔肌膚糜爛、潮紅焮腫，常溢黃水或結(jié)黃濁厚痂，癢痛，時(shí)有皸裂出血，可侵及鼻翼、口唇，時(shí)有鼻塞、鼻音重，食欲減退、大便黏膩或溏薄、口氣重，時(shí)有腹痛，舌苔厚膩，脈滑。

2 治療方法

2.1 觀察組：在紅霉素眼膏局部外涂基礎(chǔ)上，以自擬健脾滲濕湯治療?；痉剑喊总啤④蜍?、麩炒白術(shù)各8g，炒荊芥、防風(fēng)各5g，白鮮皮、生黃芪、蟬蛻、桑白皮、炒黃芩、廣藿香各6g，生薏苡仁15g，忍冬藤12g，石菖蒲、甘草各4g。根據(jù)臨床癥狀加減藥味：鼻涕或鼻痂帶血絲，加白茅根15g；伴發(fā)咳嗽，加百部6g；黃稠鼻涕，加魚腥草12g。濃煎100ml，飯后半小時(shí)服用。每日2次，口服7天，為1療程。

2.2 對照組：在紅霉素眼膏局部外涂基礎(chǔ)上，給予復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻（本院制劑室院內(nèi)制劑），每日2次，7天為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。患者治療1個(gè)療程后，顯效：檢查皮膚無紅腫糜爛、無結(jié)痂、無鼻出血，鼻腔通暢，其他無不適癥狀。有效：檢查皮膚紅腫糜爛消退明顯、痂皮減少明顯、無鼻出血，鼻腔通暢，其他無不適癥狀。無效：紅腫糜爛無改善、痂皮積存明顯、時(shí)有鼻出血及其他相關(guān)癥狀未有改善，或病情加重。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)的“小兒鼻疳”相當(dāng)于西醫(yī)的鼻前庭炎，是兒童耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，患兒脾胃失調(diào)，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而生熱，循經(jīng)上蒸，壅結(jié)鼻竅，侵蝕肌膚，則鼻竅皮膚糜爛充血，黃液滲出積聚結(jié)痂；濕滯日久，蘊(yùn)而化熱，灼傷脈絡(luò)，肌膚失養(yǎng)則皸裂出血[3]。小兒臟腑嬌嫩，脾虛濕滯，飲食郁滯，出現(xiàn)食少、腹痛、腹脹，時(shí)有大便溏薄等癥狀，舌苔厚膩、脈滑亦為脾虛濕滯表現(xiàn)。治療法則健脾滲濕，清利化濁，予以健脾滲濕湯加減。是方中，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻祛風(fēng)除濕止癢；茯苓、薏苡仁、生黃芪、麩炒白術(shù)益氣健脾，滲濕；廣藿香、石菖蒲芳香化濕；忍冬藤、桑白皮、炒黃芩清熱燥濕；魚腥草清肺熱化濁；白茅根涼血止血，全方共奏健脾滲濕、清利化濁之效。