乳腺癌患者中醫(yī)證型與人格特征的相關(guān)性研究

駱學(xué)新 李銀銀 周羅瑜 周曉娜 王 芩

1 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

2 信陽市中醫(yī)院 河南 信陽 464000

3 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

我國乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤首位，病死率位于第2位[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物-醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，人們愈來愈重視社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，心理健康與良好的社會(huì)適應(yīng)與一個(gè)人的個(gè)性關(guān)系極為密切[2]。本研究旨在通過調(diào)查乳腺癌患者的中醫(yī)證型及人格特征的分布情況及其相關(guān)性，為乳腺癌的預(yù)防、辨證施治及心身同治提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年2月～2019年12月門診及住院部的處于鞏固期的乳腺癌患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，剔除艾森克人格（EPQ）問卷L量表得分大于60分及填寫不完整的問卷，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的問卷91份。在參與調(diào)查的91例乳腺癌患者中，女性占98.90%，男性占1.10%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)類型及分期判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》。中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤中醫(yī)診療指南（ZZYH/T136-159-2008）》，將乳腺癌分為以下六種證型：肝郁氣滯證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證、脾胃虛弱證、肝腎陰虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷為乳腺癌；②處于乳腺癌鞏固期，即乳腺癌手術(shù)、放療、化療均結(jié)束1月后的5年期間或5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之前的一段時(shí)間；③此前未曾服用中藥；④年齡＞18歲，且有一定的文化水平；⑤知情同意并愿意配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及心、腦、腎等重要臟器病變，或有嚴(yán)重精神疾病不能合作的患者；②合并其他惡性腫瘤者；③放棄合作及信息填寫不符合要求者及艾森克人格問卷中L量表＞60分者。

1.5 研究方法：在患者知情同意下采用問卷調(diào)查法，乳腺癌鞏固期患者一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、發(fā)病年齡、初潮年齡、初產(chǎn)年齡、絕經(jīng)年齡等資料。本次研究采用龔耀先修訂的EPQ問卷，將被試的答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照進(jìn)行記分；算出各量表原始分；根據(jù)常模表換算出標(biāo)準(zhǔn)T分。由主治中醫(yī)師協(xié)助患者完成一般情況調(diào)查表和EPQ問卷，并根據(jù)患者臨床癥候表現(xiàn)、舌、脈特征判斷中醫(yī)證型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象觀察項(xiàng)目及數(shù)據(jù)，建立相關(guān)資料的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者一般資料采用描述性分析，多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者中醫(yī)證型分布情況：參與調(diào)查的乳腺癌患者中，肝郁氣滯證、沖任失調(diào)證居多，各27例，各占29.67%；其次脾胃虛弱證16例，占17.58%；肝腎陰虛證13例，占14.29%；氣血兩虛證4例，占4.40%；無證可辨型3例，占3.30%；熱毒蘊(yùn)結(jié)證1例，占1.10%。具體見表1。

表1 91例乳腺癌患者的中醫(yī)證型分布情況

2.2 乳腺癌患者中醫(yī)證型與人格特征的相關(guān)性：在E量表（內(nèi)-外向）人格維度上，各證型之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在N量表（神經(jīng)質(zhì)）人格維度上，肝郁氣滯證、肝腎陰虛證得分較高，且肝郁氣滯證與沖任失調(diào)證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝郁氣滯證與無證可辨型比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝腎陰虛證與沖任失調(diào)證比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在P量表（精神質(zhì)）人格維度上，各證型之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；L量表（掩飾性）維度上，沖任失調(diào)證得分高于肝腎陰虛證，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表2。

表2 乳腺癌患者中醫(yī)證型EPQ各量表T分比較（±s，分）

表2 乳腺癌患者中醫(yī)證型EPQ各量表T分比較（±s，分）

注：與沖任失調(diào)證比較，*P＜0.05；與無證可辨型比較，#P＜0.05；與肝腎陰虛證比較，△P＜0.05。

組別肝郁氣滯沖任失調(diào)氣血兩虛脾胃虛弱肝腎陰虛無證可辨例數(shù)27 27 4 18 13 3 E 51.67±7.72 51.85±9.12 48.75±10.31 55.00±8.94 54.23±10.18 45.00±10.00 N 56.85±7.61*#48.89± 8.47△56.25±4.79 51.56±9.95 55.00±11.90 45.00±5.00 P 53.15±8.56 53.33±6.79 52.50±6.46 53.75±6.46 55.38±7.21 55.00±5.00 L 53.15±6.22 56.11±6.10△52.50±2.89 52.81±5.76 51.92±6.23 50.00±0.00

3 討論

參與本次調(diào)查的乳腺癌患者證型主要是肝郁氣滯證27例（29.67%），沖任失調(diào)證27例（29.67%），其次由高到低證型分別是脾胃虛弱證16例（17.58%），肝腎陰虛證13例（14.29%），氣血兩虛證4例（4.40%），熱毒蘊(yùn)結(jié)證1例（1.10%），另有3例無證可辨型（3.30%）。陳良良等[3]通過研究將乳腺癌患者證型歸納為脾虛痰濕型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型、肝郁氣滯型、氣血虧虛型。戴金芳等[4]發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)乳腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以肝氣郁結(jié)和沖任失調(diào)居多，同時(shí)檢索現(xiàn)代文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)、氣血兩虛、沖任失調(diào)是最常見的證型。本次研究結(jié)果與此基本一致。

長(zhǎng)期以來，認(rèn)為人格與癌癥風(fēng)險(xiǎn)和生存有關(guān)的觀點(diǎn)一直存在[5]。Dong X Y等[6]研究結(jié)果表明，外向性格和人格不穩(wěn)定是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，人格不穩(wěn)定是比外向性更高的危險(xiǎn)因素。然而Sawada等[7]研究結(jié)果認(rèn)為心理特征不太可能成為乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。本研究與此結(jié)論一致，即人格與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。所以目前，人們對(duì)人格是否是乳腺癌的高危因素研究結(jié)果仍未達(dá)成一致。本研究發(fā)現(xiàn)在E量表（內(nèi)-外向）維度上，乳腺癌患者各證型在內(nèi)-外向人格上無顯著性差異。在N量表（神經(jīng)質(zhì)）維度上，肝郁氣滯證、肝腎陰虛證情緒傾向不穩(wěn)定性，沖任失調(diào)證、無證可辨型情緒傾向穩(wěn)定性；在P量表（精神質(zhì)）維度上，各證型之間無顯著性差異；L量表（掩飾性）維度上，沖任失調(diào)證的掩飾性更高。

綜上所述，乳腺癌患者中醫(yī)證型以肝郁氣滯證、沖任失調(diào)證最多見。中醫(yī)證型與人格特征的相關(guān)性：肝郁氣滯證、肝腎陰虛證傾向于情緒不穩(wěn)定型人格，沖任失調(diào)證、無證可辨型傾向于情緒穩(wěn)定型人格，沖任失調(diào)證掩飾性更高。本次研究提示中醫(yī)證型與人格特征存在一定的相關(guān)性，有助于提示臨床醫(yī)師在面對(duì)乳腺癌患者時(shí)，“辨證”的同時(shí)要關(guān)注患者的人格心理特征，藥物治療的同時(shí)，注意情志的調(diào)理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，以提高乳腺癌患者的臨床療效。