集束化護理措施對ICU 機械通氣的糖尿病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的干預(yù)效果研究

劉艷艷

東營市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，山東東營 257055

糖尿病作為臨床常見疾病，一般以中老年群體比較常見[1]，并且隨著我國老齡化問題的嚴重，該病在發(fā)病率上始終居高不下，其中以病情為重的患者居多[2]，也是目前臨床治療的重點[3]。重癥監(jiān)護病房中收治的糖尿病患者一般病情都十分危重， 機械通氣作為有效治療手段，是避免呼吸衰竭，延長患者生命的關(guān)鍵性措施[4]。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）作為機械通氣常見并發(fā)癥，也是引起死亡的重要因素[5]。相關(guān)研究證實， 集束化護理在糖尿病ICU 機械通氣患者中的效果顯著，能夠有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[6]。 基于此， 選取2019 年10 月—2020 年10 月該院收治的110 例糖尿病ICU 機械通氣治療的患者為研究對象， 旨在分析糖尿病ICU 機械通氣患者實施集束化護理干預(yù)后對發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例糖尿病ICU 機械通氣治療的患者為研究對象，以護理模式的不同分為兩組，每組55 例。 常規(guī)組中男35 例、女20 例；年齡44～75歲，平均（58.35±3.56）歲；體質(zhì)量52.32～80.65 kg，平 均（61.36±3.45）kg；病 程1～10 年，平 均（4.85±2.02）年。研究組中男30 例、女25 例；年齡46～78歲，平均（59.75±3.65）歲；體質(zhì)量51.82～80.88 kg，平均（61.02±3.58）kg；病程1～11 年，平均（5.01±1.05）年。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理措施。在為患者進行護理服務(wù)時將重點集中在對患者的治療效果上，并對患者進行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)和病情監(jiān)測[7]。

1.2.2 研究組 采用集束化護理。①通過對近幾年發(fā)生VAP 的危險因素、預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容的文獻進行查閱， 對其進行歸納和總結(jié)， 創(chuàng)建專門的護理小組，組內(nèi)成員可由護士長、主管護師、護士等構(gòu)成，由護士長組織對其進行培訓(xùn)，并按時進行考核，合格后可為患者進行護理[8]。②病房環(huán)境需要按時進行通風(fēng)換氣，做好消毒隔離工作，確保病房內(nèi)的干凈整潔，并將病房內(nèi)溫度、濕度及光線調(diào)整到合適的狀態(tài)，增加患者的舒適程度[9]。③按時為患者進行翻身、叩背、吸痰等措施，并在吸痰前后提供氧氣吸入，并對聲門下分泌物進行沖洗，每4 小時沖洗1 次，并濕化患者氣道，對患者進行稀釋痰液，防止出現(xiàn)痰痂。 并對其進行間斷負壓吸引痰液, 盡量避免對氣道黏膜造成損傷。在更換呼吸機管道時需要嚴格遵守?zé)o菌原則，并使用冷凝水進行清洗，1 次/周，每周定時對濕化罐進行消毒，并更換一次無菌蒸餾水[10]。 ④護理人員要嚴格按照七步洗手法進行洗手， 并對病房和病房地面進行消毒，對床、桌面、儀器設(shè)備等每天進行擦拭，細菌數(shù)量保持在200 cfu/m3以下[11]。⑤患者體位為半坐位，或?qū)㈩^部抬高，可降低誤吸的發(fā)生率，避免出現(xiàn)胃、食管反流。 使用濃度為0.1%的氯已定液為患者進行口腔護理，4 次/d， 并依據(jù)患者口腔pH 值情況，為患者選擇合適的清潔溶液，對需要長時間進行機械通氣的患者， 每周對口腔內(nèi)的分泌物進行細菌培養(yǎng)， 結(jié)合結(jié)果選擇合適藥物對口腔進行局部用藥治療[12]。

1.3 觀察指標

①分析患者滿意度。 通過自行研制的滿意度調(diào)查問卷，對患者的滿意度進行評估，總分80 分，其中分為非常滿意（70 分以上）、滿意（60～70 分）、不滿意（60 分以下），總滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/55×100.00%[13]。

②分析并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括呼吸機相關(guān)性肺炎以及呼吸衰竭。

③分析機械通氣時間及住院時間。

④分析血氣指標： 通過SaO2、PaO2、PaCO2進行評估[14]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比

研究組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比

研究組機械通氣時間及住院時間較常規(guī)組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比[（±s），d]

?

2.3 兩組患者血氣指標對比

研究組患者的SaO2、PaO2、PaC O2指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

機械通氣作為治療呼吸系統(tǒng)病癥的重要治療方法之一，其能夠有效輔助呼吸，提高患者的搶救成功率[15]。但是，此種治療手段作為一種侵入性操作，會對患者機體造成損傷，從而并發(fā)諸多合并癥[16]，其中呼吸相關(guān)性肺炎在臨床最為常見， 也是患者病情進一步發(fā)展，導(dǎo)致病死率上升的重要因素[17]。 呼吸機相關(guān)肺炎的高發(fā)人群以機械通氣治療為主， 發(fā)生時間多集中在機械通氣治療后2 d 或拔管后2 d 內(nèi)，此階段是發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的高發(fā)時期[18]。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 不管是對患者的治療還是對患者的恢復(fù)都會帶來不良后果，延長患者的治療時間，并增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[19]。

重癥監(jiān)護室內(nèi)患者相對較多， 患者多數(shù)免疫力水平較低，更容易受到細菌感染，從而引發(fā)更多并發(fā)癥，對患者預(yù)后也會造成不良影響[20]。 糖尿病病情如果呈惡性發(fā)展，嚴重者會危及到生命，需要進入重癥監(jiān)護病房內(nèi)進行集中治療[21]。 但是因患者在ICU 內(nèi)治療期間受病情影響，心理及生理因素會受到不良影響，治療依從性較低[22]。因此，加強臨床護理干預(yù)是提升機械通氣治療效果的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。 集束化護理作為一種新型護理模式， 其建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上， 目的在于為已經(jīng)確診的某項疾病患者對集中治療及護理進行總結(jié)，為患者開展更加綜合、全方位和規(guī)范的護理服務(wù)，進一步優(yōu)化護理結(jié)局[23]。 此種護理理念在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生上具有十分明顯作用。 基于此， 該文將集束化護理模式引入糖尿病ICU 機械通氣治療患者的護理中， 集束化護理模式干預(yù)后，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯降低，該模式主要將通過循證實踐已經(jīng)獲得證實的護理措施集中對患者進行實施，并在執(zhí)行期間，進行連續(xù)地、選擇性地運用其中一項或多項，以獲得理想的護理效果[24]。

傳統(tǒng)護理模式所涉及的范圍不是很廣泛，在臨床護理服務(wù)中具有一定局限性，獲得的護理效果并不理想[25]。集束化護理的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)護理的缺陷，該護理措施是以患者為中心， 更加注重患者的實際需求，完善護理的細節(jié)，促使整個護理過程更全面和系統(tǒng)，通過各個方位的干預(yù)有效預(yù)防呼吸相關(guān)性肺炎[26]。該研究數(shù)據(jù)顯示，研究組滿意度更高，并發(fā)癥更少、住院時間及機械通氣時間更短， 血氣指標更優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）,與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[27-28]。

綜上所述， 對糖尿病ICU 進行機械通氣治療患者實施集束化護理干預(yù)后， 能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，效果顯著。