老年2 型糖尿病腎病患者肥胖與尿蛋白排泄的關(guān)系

張輝

北京市西城區(qū)平安醫(yī)院內(nèi)科，北京 100035

糖尿病腎病是糖尿病晚期微血管病變的重要并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因[1-3]。近年來(lái)，隨著糖尿病患者數(shù)量的增加，糖尿病腎病發(fā)生率也逐漸升高。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為目前晚期腎臟疾病的最常見(jiàn)的病因之一， 僅次于腎小球腎炎。由于糖尿病患者微血管病變的存在，糖尿病腎病尚無(wú)理想的治療方法，只能采取對(duì)癥治療以及飲食控制，控制糖尿病患者尿蛋白的水平，緩解患者糖尿病腎病的發(fā)展。研究表明，糖尿病腎病的發(fā)展與患者代謝密切相關(guān)，比如血脂、膽固醇、血糖控制水平等，而這些均在一定程度上與患者體質(zhì)量相關(guān)[4-5]。為此， 該研究認(rèn)為肥胖可能與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展具有重要關(guān)系， 該研究選擇2019 年2 月—2020 年2月該院收治的100 例2 型糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的100 例2 型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分組為正常組(n=42)、超重組(n=25)、肥胖組(n=33)。 正常組中，男26 例，女16 例；年齡60～78歲，平均(69.62±2.84)歲；病程8～12 年，平均(10.34±0.72)年。 超重組中，男17 例，女8 例；年齡60～79歲，平均(70.63±3.57)歲；病程8～11 年，平均(9.57±0.66)年。肥胖組中，男21 例，女12 例；年齡36～74 歲，平均(47.47±8.56)歲；病程8～14 年，平均(11.21±1.40)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)未使用影響蛋白尿排泄的藥物，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑以及利尿劑等；患者均進(jìn)行飲食控制，限制蛋白質(zhì)的攝入量； 入組前1 個(gè)月接受正規(guī)胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病無(wú)法保證該研究順利進(jìn)行者； 對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重感染或者患有HIV、乙肝等傳染病患者； 合并酮癥酸中毒或者高糖高滲者； 依從性差，不能配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作者。以上患者均于該院確診為2 型糖尿病腎病，并且各組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意， 患者及家屬知情并同意該次研究。

1.2 方法

入院后收集患者肥胖相關(guān)的基本信息，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等一般情況，分別計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂(WHR)以及腰臀比(體脂)，按照不同肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組，并觀察不同分組情況下，各組患者蛋白尿排泄情況，分析肥胖與糖尿病腎病患者蛋白尿排泄的關(guān)系。 分組標(biāo)準(zhǔn)如下： ①BMI分組：將患者分為3 組，包括正常組(18～24 kg/m2)、超重組(25～28 kg/m2)、肥胖組(BMI>28 kg/m2)。 ②腰圍(WC)分組：分為A 組(WC<80 cm)、B 組(80～100 cm)、C 組(101～120 cm)。③WHR 分組：D 組(WHR<0.85)、E組(0.80～1.0)、F 組(1.1～1.2)。 ④體脂分組：G 組(<0.6)、H 組(0.6～0.8)、I 組(0.4～1.0)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄下各組患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍、腰臀比(WHR)、體脂以及各組患者蛋白尿排泄情況(mALB)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：連續(xù)3 d 收集患者尿檢標(biāo)本，送該院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查，尿微量白蛋白(mALB)采用免疫比濁法，尿肌酐(CR)采用肌氨基酸氧化酶法檢測(cè)，檢驗(yàn)儀器為飛利浦3000 全自動(dòng)生化儀。 體脂的測(cè)定借助雙能X 線(xiàn)骨密度分析儀(DEXA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組比較用重復(fù)方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同BMI 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

經(jīng)重復(fù)方差分析， 各組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者肥胖程度的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，肥胖組患者尿蛋白含量明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表1 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與正常組比較，P＜0.05，*表示與超重組比較，P＜0.05

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2.2 不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者腰圍的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，C 組患者尿蛋白含量明顯高于A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表2 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與A 組比較，P＜0.05，*表示與B 組比較，P＜0.05

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2.3 不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者腰臀比的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，F(xiàn) 組患者尿蛋白含量明顯高于D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表3 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與D 組比較，P＜0.05，*表示與E 組比較，P＜0.05

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2.4 不同體脂患者24 h 尿mALB 與ACR 比較

不同體脂患者24 h 尿mALB 與ACR 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者體脂的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，I 組患者尿蛋白含量明顯高于G 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

表4 3 組患者24 h 尿mALB 與ACR 比較(±s)

注：#表示與G 組比較，P＜0.05，*表示與H 組比較，P＜0.05

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是影響患者生命健康的重要疾病[6-7]。目前認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝紊亂、高血壓血糖控制情況以及微血管病變程度等[8-9]。查閱相關(guān)資料，總結(jié)肥胖糖尿病患者特點(diǎn)如下： ①肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪組織堆積， 刺激脂肪因子的釋放， 進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，引起胰島素抵抗。②雖然糖尿病腎病患者早期并一定存在蛋白尿，但研究[11]表明，80%以上糖尿病腎病患者均存在一定程度的腎小球高灌注， 而且以肥胖者更明顯[10]。 值得注意的是，肥胖本身就是糖尿病發(fā)生發(fā)展的高危因素，相比于體質(zhì)量正常者，肥胖者糖尿病發(fā)病率明顯增高， 這也可能是肥胖患者更容易發(fā)生代謝紊亂的重要原因。目前，糖尿病腎病并無(wú)理想的治療方法，只能通過(guò)控制血糖水平，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。 尿微量白蛋白水平是衡量糖尿病腎病患者病情的重要指標(biāo)。

文仙仙[12]的研究數(shù)據(jù)報(bào)道，肥胖無(wú)蛋白尿亞組、肥胖蛋白尿亞組給予減重干預(yù)措施治療6 個(gè)月后，兩組WC，WHR，BMI 均較前明顯下降，肥胖無(wú)蛋白尿亞組平均減少差值分別為(3.75±0.18)、(0.12±0.01)、(3.22±0.74)，肥胖蛋白尿亞組平均減少差值分別為(7.6±1.76)、(0.14±0.04)、(3.87±1.76)。 說(shuō)明2 型糖尿病患者肥胖(WC、WHR、BMI)與微量白蛋白尿發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)。研究結(jié)果顯示，正常組、超重組、肥胖組患者的24 h 尿微 量 白 蛋 白 (mALB)(99.35±23.02)、(215.25±35.62)、(468.02±56.32)mg/24 h 與尿微量白蛋白/肌酐(ACR)(98.21±69.31)、(209.12±42.12)、(426.21±54.21)mg/g 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著患者肥胖程度的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，肥胖組患者尿蛋白含量明顯高于正常組(P＜0.05)。不同WC 患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者腰圍的增加，患者尿蛋白(mALB與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，C 組患者尿蛋白含量明顯高于A 組(P＜0.05)。 不同WHR 患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著患者腰臀比的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR)含量呈上升趨勢(shì)，F(xiàn)組患者尿蛋白含量明顯高于D 組(P＜0.05)。不同體質(zhì)量患者24 h 尿mALB 與ACR 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 隨著患者體脂的增加，患者尿蛋白(mALB 與ACR) 含量呈上升趨勢(shì)，I 組患者尿蛋白含量明顯高于G 組(P＜0.05)。 該研究結(jié)果與文仙仙的研究結(jié)果趨勢(shì)基本一致。 提示肥胖與糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄情況顯著相關(guān)，隨著患者肥胖程度的增加，患者尿微量白蛋白水平逐漸上升[13]。 相關(guān)學(xué)者等也在研究中表明， 肥胖是患者糖尿病患者腎病的發(fā)生發(fā)展的重要因素[14-15]。這可能與肥胖加劇糖尿病患者糖脂代謝紊亂有關(guān)， 而代謝紊亂的發(fā)生可引起腎微血管病變進(jìn)而引起糖尿病腎病。

綜上所述， 肥胖與2 型糖尿病腎病患者尿蛋白排泄呈具有一定的關(guān)系，即患者肥胖程度越高，尿蛋白水平越高。