右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在光棒輔助困難氣道插管中的臨床研究

宋 濤

右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在光棒輔助困難氣道插管中的臨床研究

宋 濤①

目的：觀察右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在光棒輔助困難氣道插管中應(yīng)用的可行性。方法：選擇60例擬在全麻下手術(shù)，預(yù)計為困難氣道患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用右美托咪定聯(lián)合光棒輔助治療，對照組采用單純右美托咪定治療，記錄分析兩組的插管時間、插管次數(shù)及成功率、患者的一般狀況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組首次插管成功率高于對照組；其插管時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(t=63.18，P＜0.05)。觀察組插管前后 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)無明顯變化，對照組的MAP、HR插管前后具有顯著差異。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生較對照組低，具有顯著差異。結(jié)論：右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在光棒輔助困難氣道插管中應(yīng)用可提高插管成功率，對患者影響小，并可減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

右美托咪定；光棒；困難氣道；氣管插管

[First-author’s address] Anesthesia Operation Department, The Second People's Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan 467000, China.

對困難氣道的患者而言，完全清醒下氣管插管較安全，但插管過程中患者不僅痛苦，且成功率低[1]。右美托咪定(dexmedetomidine)主要成份為鹽酸右美托咪定，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且不抑制呼吸[2]。右美托咪定可產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用，可明顯減少誘導(dǎo)麻醉所需的麻醉劑用量。術(shù)前給予本品可減少術(shù)前和術(shù)后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監(jiān)護有著重要的意義。同時還可以促進兒茶酚胺血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動力學(xué)應(yīng)答。

近年興起的光棒引導(dǎo)困難氣道氣管插管，因其簡便快捷、成功率高及術(shù)后并發(fā)癥少等原因，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討右美托咪定聯(lián)合光棒輔助困難氣道插管中的應(yīng)用，對插管成功率、心率(HR)及術(shù)后并發(fā)癥等進行評估，旨在為困難氣道患者提供一種安全、舒適的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1-12月在平頂山市第二人民醫(yī)院擬全麻手術(shù)，且為困難氣道患者60例，年齡28～60歲，體重50～90 kg，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用右美托咪定聯(lián)合光棒輔助治療方法，對照組采用單純使用右美托咪定治療方法。觀察組男性21例，女性9例；平均年齡為(46.2±4.8)歲。對照組男性20例，女性10例；平均年齡為(46.7±4.5)歲。兩組患者的一般資料無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①Mallampati分級為Ⅲ級或Ⅳ級；②張口度＜3 cm；③甲頦距離＜6 cm；④頦胸間距＜12.5 cm；⑤頸部活動受限(頭后仰＜30o)患者。

(2)排除標準：①Mallampati分級為Ⅰ～Ⅱ級；②右美托咪定過敏者；③18歲以下患者。

1.3 插管方法

術(shù)前常規(guī)肌肉注射東莫菪堿0.3 mg，靜脈滴注乳酸林格氏液，補充血容量；常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度、心電圖及HR等指標；常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖等指標。注射右美托咪定(江蘇新晨醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20090248)1 ug/kg+芬太尼(仁富藥業(yè)，國藥準字H20003688)2 μg/kg，給予面罩吸氧3 min后行氣管插管。觀察組患者均進行光棒插管，手術(shù)由經(jīng)驗豐富的麻醉科主治醫(yī)師操作。對照組誘導(dǎo)與觀察組相同，插管在喉鏡直視下進行。

1.4 檢測指標

(1)插管時間和次數(shù)。記錄患者的氣管插管時間(從光棒或喉鏡進入口內(nèi)到成功實施機械通氣的時間)，插管的次數(shù)(如果＞3次視為失敗，改行纖維支氣管鏡下插管)。

(2)平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)、HR的變化檢測并記錄插管前后MAP、HR值。

(3)手術(shù)并發(fā)癥記錄。術(shù)后有無聲音嘶啞、咽喉痛等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，正態(tài)數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管情況比較

觀察組患者插管時間為(176±6.5)s，顯著少于對照組(305±9.1)s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=63.18，P＜0.01)。觀察組首次操作成功例數(shù)(26例)略高于對照組(21例)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.45，P＞0.05)，見表1。

2.2 插管前后MAP和HR情況比較

觀察組患者插管前后MAP、HR無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.04，t=0.45，P＞0.05)；對照組患者插管前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.87，t=2.60，P＜0.05),見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，觀察組僅有4例出現(xiàn)口腔黏膜損傷和咽喉痛，而對照組有16例患者術(shù)后出現(xiàn)口腔黏膜損傷、聲嘶及咽喉痛等并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生情況觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.8，P＜0.01)，見表3。

3 討論

氣道插管是麻醉和急救中非常重要的措施之一，實際操作中常會遇到比較困難的氣道，而困難氣管插管在臨床麻醉中的發(fā)生率為2%～3%。對困難氣道的處理，以往經(jīng)口(鼻)盲插等，插管時間長且失敗率高，困難氣道處理失敗是導(dǎo)致嚴重不良后果發(fā)生的主要原因，甚至威脅患者的生命安全[4-5]。

表1 兩組患者插管情況比較(例)

表2 兩組患者插管前后MAP和HR變化情況(x-±s)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

近年興起的光棒引導(dǎo)困難氣道的氣管插管，因其操作簡單、易上手及成功率高且并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的臨床麻醉，是美國和加拿大麻醉醫(yī)師處理困難氣道時的首選[6-7]。新型氣管插管工具的光棒，是一種可以彎曲的金屬導(dǎo)管，在其前端有燈泡，可以為盲探下插管提供清晰的指引，可有效提高困難氣道插管的成功率[6,8-9]。

右美托咪定主要成份為鹽酸右美托咪定，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。右美托咪定常用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜。由于可能的藥效學(xué)相互作用，當右美托咪定與其他麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物同時給藥，需要減少給藥劑量。肝、腎功能損傷的患者和老年患者需要減少給藥量。國外研究報道，鹽酸右美托咪定與低血壓、心動過緩及竇性停搏、暫時性高血壓等不良反應(yīng)有關(guān)。最常見不良反應(yīng)為低血壓、心動過緩及口干、低血壓、心動過緩和竇性停搏。由于本品的不良反應(yīng)，患者輸注右美托咪定時應(yīng)進行連續(xù)生命體征的監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管時間顯著少于對照組；觀察組首次操作成功例數(shù)略高于對照組，表明用光棒插管耗時短，首次成功率高，是一種非常有效的插管方法，更適用于困難氣道的插管[10]。

有研究報道，行氣管插管會使患者血壓(BP)、HR改變，對于心臟病患者和耐受差等患者，可能會發(fā)生意外，若患者同時為困難氣道，意外發(fā)生率會增大[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管前后MAP、HR無顯著變化，表明右美托咪定聯(lián)合光棒引導(dǎo)的困難氣道插管前后，患者的MAP和HR的變化小，分析其原因可能是普通的行氣管插管會使患者BP、HR改變，而光棒插管由于有光線引導(dǎo)避免了對口腔及咽喉部的刺激，不會引起血流動力學(xué)的巨大變化，從而再次證明光棒插管對BP、HR無明顯影響[12-13]。對照組患者插管前后比較，MAP和HR變化顯著，表明美托咪定會導(dǎo)致HR及BP下降，其原因可能與抑制中樞交感系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。

本研究中并發(fā)癥情況結(jié)果顯示，對照組中有16例患者術(shù)后出現(xiàn)口腔黏膜損傷、聲嘶及咽喉痛等并發(fā)癥，觀察組僅有4例出現(xiàn)口腔黏膜損傷和咽喉痛。光棒組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面明顯低于未采用光棒引導(dǎo)組。這可能由于困難氣道插管時，用普通喉鏡因為反復(fù)操作喉鏡加重咽喉部的刺激,而采用光棒插管可以有效避免對口腔及咽喉部的刺激[14]。

綜上所述，在右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜時，困難氣道中行光棒引導(dǎo)氣管插管可提高成功率，減少并發(fā)癥，且價格便宜，建議作為常規(guī)氣管插管技術(shù)，且值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study on dexmedetomidine sedation in the light of the difficult airway intubation assistion

SONG Tao
China Medical Equipment,2015,12(6):97-100.

Objective: To observe the feasibility of dexmedetomidine sedation application in light of the difficult airway intubation assisted. Methods: Selecting pseudo operation under general anesthesia, is expected to 60 cases of difficult airway patients, randomly divided into dexmedetomidine combined bar adjuvant therapy group(group A, n=20) and dexmedetomidine treatment group(group B, n=20), the general status of the two groups were observed and recorded the intubation time, intubation times and success rate, of the patients, and postoperative complications. Results: The results of dexmedetomidine combined with light auxiliary treatment group first intubation success rate is higher than the single use of dexmedetomidine treatment group, no significant difference; the intubation time than group B(t=63.18, P＜0.05), in A group before and after intubation, HR MAP had no obvious change before and after MAP, B group, HR intubation, there was statistically significant difference. A group complications of lower than B group. Conclusion: Dexmedetomidine sedation application can improve the success rate of intubation in difficult airway intubation in light assisted, little side effects on patients, and reduce its complications.

Dexmedetomidine; Bar; Difficult airway; Endotracheal intubation

宋濤,男,(1974- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。平頂山市第二人民醫(yī)院麻醉科，從事臨床麻醉和疼痛治療工作。

1672-8270(2015)06-0097-04

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.029

2015-02-02

①平頂山市第二人民醫(yī)院麻醉科 河南 平頂山 467000