腸扭轉(zhuǎn)的早期診斷及手術(shù)術(shù)式選擇的體會

樊瑜 羅晗 張義

摘要：很多人因餐后不休息直接參與繁重體力活或劇烈運(yùn)動，突然間感覺到腹部出現(xiàn)絞痛，而且出現(xiàn)便秘，排氣不暢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能會發(fā)生劇烈的持續(xù)性疼痛，都可能是出現(xiàn)了腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)必須在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能會出現(xiàn)腸梗阻或者是部位壞死。按照腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生原因分類有原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)：病因不清，存在解剖結(jié)構(gòu)異常;繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)：由于某些確切疾病因素如既往腹部手術(shù)史，導(dǎo)致腸道繞某一點(diǎn)或包繞進(jìn)行扭轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：腸扭轉(zhuǎn);手術(shù);診斷

引言：

腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于年輕人，一般意義上講，就是腸打結(jié)，運(yùn)動后立即發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)臨床癥狀后，應(yīng)立即去醫(yī)院做檢查，拍腹部ct，以免發(fā)生腸壞死，嚴(yán)重時(shí)可引起腹腔感染，危及生命。遵照醫(yī)生的囑咐，飯后不能劇烈運(yùn)動。腸扭轉(zhuǎn)一般與生活不規(guī)律，飲食不健康，飲食作息習(xí)慣不好的人群特別有緣，出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)以后患者會感覺排氣不暢，排便困難，隱隱作痛或者是劇烈的疼痛，這是由于腸管位置發(fā)生一定角度的扭轉(zhuǎn)所致，如果扭轉(zhuǎn)的角度不大可能會通過自身的調(diào)節(jié)起到治愈的作用，但是如果扭轉(zhuǎn)的角度非常的嚴(yán)重，應(yīng)該及時(shí)用科學(xué)的醫(yī)療方式來進(jìn)行診斷和治療。

一、腸扭轉(zhuǎn)的早期診斷

1、常規(guī)診斷

一般常規(guī)性的診斷方式就是進(jìn)行彩超、X片、CT中可以直觀的看到腸管的位置以及特征，另外根據(jù)腸扭轉(zhuǎn)的種類不同，影像里表現(xiàn)出的形狀也是不一樣的。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)特別是CT，可能是鳥嘴的形狀，也可能是渦的形狀。一般突發(fā)性的腹痛初步懷疑的方向就是腸扭轉(zhuǎn)，然后在根據(jù)具體的鑒別找到腸扭轉(zhuǎn)的部位，有針對性的進(jìn)行治療，目前比較常規(guī)的治療手段就是對扭轉(zhuǎn)部位進(jìn)行手術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)一般情況不能自愈，需要及時(shí)治療，如果延誤治療不僅會給患者帶來痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)腸管壞死，腸梗阻導(dǎo)致休克危機(jī)患者生命。

2、觸診

通過的局部按壓和詢問有根據(jù)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大致可以判斷出是否出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)。通過觀察，或者叩診腹部，出現(xiàn)腸型或者是聽診腸鳴音比較活躍，氣過水聲，有或者腸鳴音消失、金屬聲這都可能是腸扭轉(zhuǎn)或?qū)е履c根阻、腸壞死出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

3、中醫(yī)診斷

望聞問切是中醫(yī)上診斷病情的幾個(gè)方法，在西醫(yī)上也同樣適用，醫(yī)生可以通過觀察詢問以及觸摸的方式來判斷患者是否發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，但是也要根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況進(jìn)行ct影像拍攝，更加直觀的看到腸管的狀態(tài)。腸扭轉(zhuǎn)的確診，一個(gè)是依賴于體征，更重要的是影像學(xué)檢查的支持，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)可以通過X線來確診，更為敏感的是腹腔CT檢查，表現(xiàn)為馬蹄征，有異常擴(kuò)大的腸腔，并且伴有多個(gè)氣液平面。腸扭轉(zhuǎn)是指沿著腸袢的縱軸發(fā)生左右的異位，而且扭轉(zhuǎn)形成之后，會合并有多段腸管的梗阻以及血管的堵塞，所以腸扭轉(zhuǎn)的病程十分迅速，往往延誤治療就會導(dǎo)致腸道的壞死，并且形成生命的危險(xiǎn)。最好的方式就是通過手術(shù)來解決將腸道復(fù)位，同時(shí)控制炎癥以及調(diào)控水電解質(zhì)，還有酸堿平衡。

二、腸扭轉(zhuǎn)的早期手術(shù)術(shù)方式

腸扭轉(zhuǎn)回復(fù)雖不算大手術(shù)，但腸扭轉(zhuǎn)會造成嚴(yán)重后果，也就是扭轉(zhuǎn)段的腸管出現(xiàn)了缺血、壞死。如果腸管活力正常，僅需將其進(jìn)行翻轉(zhuǎn)復(fù)位并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，減少下次扭轉(zhuǎn)的可能性即可。但如果已經(jīng)出現(xiàn)了腸管的壞死，常常要對腸管進(jìn)行切除吻合手術(shù)，如果腸道內(nèi)有較多的污染物，比如有較多的大便，不能夠在手術(shù)臺上同時(shí)期進(jìn)行腸吻合手術(shù)，還要給病人做腸造瘺手術(shù)，也就是將腸道的一部分拿到體腔之外，減少手術(shù)形成吻合口瘺的可能性，這樣的手術(shù)就會比較復(fù)雜，病人術(shù)后的恢復(fù)期也會明顯延長，所以腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)分級和術(shù)式選擇，還要看腸扭轉(zhuǎn)是否造成了比較嚴(yán)重的后果。腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間要根據(jù)腸扭轉(zhuǎn)癥狀的輕重進(jìn)行判斷。進(jìn)行腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后，若是輕微扭轉(zhuǎn)，通常不會出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，至3周患者就能恢復(fù)，且不會影響正常生活、工作。如果腸扭轉(zhuǎn)比較嚴(yán)重，如出現(xiàn)腸管壞死穿孔或惡性腫瘤，手術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間就可能比較長，一般要一至兩個(gè)月，也可能需要更長時(shí)間才能恢復(fù)，又或者二期手術(shù)。

三、腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)

腸扭轉(zhuǎn)這種疾病在手術(shù)后有很多的注意事項(xiàng)，如：術(shù)后的飲食，術(shù)后定期的復(fù)查、術(shù)后藥物的服用等都是需要患者特別注意的，如果患者不注意這些事項(xiàng)的話，就會很容易影響后期的治療效果，因此，患者做好術(shù)后的注意事項(xiàng)也是非常重要?；颊咴谧鐾昴c扭轉(zhuǎn)手術(shù)后的注意事項(xiàng)是非常重要的，因?yàn)?，如果在術(shù)后不注意這些事項(xiàng)就會很容易導(dǎo)致病情的反復(fù)，甚至還有可能會引起一些其他的并發(fā)癥，所以，患者必須要重視術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)，以便能夠盡快的恢復(fù)健康。希望患者能根據(jù)自身情況來進(jìn)行了解，尤其是手術(shù)后積極合理的改善病情，患者才能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。如果護(hù)理過程不合理，腸扭轉(zhuǎn)的問題就會反復(fù)發(fā)生或者是引起其它的并發(fā)癥，這是非常危險(xiǎn)的。以下就是腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后的四個(gè)注意事項(xiàng)：

第一，腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后的腸胃功能會受到影響，等腸胃功能恢復(fù)正常后，才能恢復(fù)以前的飲食狀態(tài)。當(dāng)下只有科學(xué)合理的飲食方式，才能使腸扭轉(zhuǎn)的問題恢復(fù)正常。術(shù)后第一時(shí)間以禁食，完全腸外營養(yǎng)為主。

第二，腸扭轉(zhuǎn)會引起腸道梗阻，會給患者的身心帶來巨大的影響，手術(shù)后為了能使疾病痊愈，患者需要服用一些潤滑腸道的藥物，但藥物的合理服用非常關(guān)鍵，如果患者胡亂服用藥物，就容易對病情造成影響，后期是否需要服用藥物，應(yīng)該在醫(yī)生的建議下來進(jìn)行，千萬不要由于服用藥物不合理而使疾病造成任何的問題。

第三，腸扭轉(zhuǎn)患者在飲食上要注意飲食清淡，多吃富含維生素的食物，比如胡蘿卜和水果類的食物都是不錯(cuò)的選擇，飲食上不要暴飲暴食，不要吃大魚大肉的食物，忌粗纖維食物，如筍子、香菇、韭菜等，應(yīng)該以個(gè)人的身體狀況選擇一個(gè)合理的飲食方案。當(dāng)然，不同年齡段的人，飲食方案不一樣，患者可以根據(jù)病情狀況選擇一個(gè)合理的飲食方案，才能使腸扭轉(zhuǎn)問題恢復(fù)正常。

第四，腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查，了解清楚疾病的狀況，一旦病情復(fù)發(fā)就需要盡快預(yù)防，這是腸扭轉(zhuǎn)患者需要注意的問題，只有時(shí)刻了解病情，觀察病情，避免病情的復(fù)發(fā)，才能使腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)完全成功。

總結(jié)：

患者要知道腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，短時(shí)間內(nèi)會可能發(fā)生腸絞痛或者是壞死，死亡率達(dá)到了15%到40%，死亡的主要原因就是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)延誤，導(dǎo)致加重腸壞死，或者處理不合理造成的，這也就提醒了患者一旦出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，要及時(shí)就診，由普外科醫(yī)生做出判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)、M、第6版，北京、人民衛(wèi)生出版社2019， 3.