感覺統(tǒng)合治療在腦性癱瘓中的應(yīng)用

唐優(yōu)軍

摘要：腦性癱瘓是腦癱的全稱，是導(dǎo)致嬰幼兒身心發(fā)育不全的主要原因之一。感覺統(tǒng)合治療提供感覺刺激輸入的控制，使腦癱患兒能統(tǒng)合這些感覺并同時做出應(yīng)激性反應(yīng)，有利于提高腦癱患兒的運動協(xié)調(diào)能力，有利于降低患兒的生活依賴性，減輕腦癱患兒家庭的經(jīng)濟和精神壓力。將感覺統(tǒng)合治療應(yīng)用于腦性癱瘓具有切實意義。

關(guān)鍵詞：感覺綜合治療;腦性癱瘓;腦癱

腦性癱瘓是嬰兒腦發(fā)育初期形成的一種腦性病變，是由缺氧性腦病、腦內(nèi)缺血和出血、血液異常、早產(chǎn)等非進行性腦損傷引起的。主要表現(xiàn)為運動能力低下、姿勢發(fā)育異常，常伴有語言、感知覺障礙，交流、智力和精神行為異常， 以及癲癇和肌肉、骨骼發(fā)育問題。腦性癱瘓分為（1）主要損傷錐體系的痙攣型;（2）主要損傷錐體外系，造成持續(xù)肌張力增高的強直型;（3）主要損傷錐體外系，導(dǎo)致不隨意運動增多的不隨意運動型;（4）主要損傷小腦的共濟失調(diào)型;（5）混合型 。研究發(fā)現(xiàn)，我國腦性癱瘓的發(fā)病率高于國外0.3‰～2.0‰，是導(dǎo)致小兒身體、智力發(fā)育異常的罪魁禍?zhǔn)住ｋS著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒看護和醫(yī)治水平的提高， 早產(chǎn)嬰兒的存活率顯著提高， 但腦癱患兒占比增加。由于腦癱無法根治，所以尋找并優(yōu)化有效控制腦性癱瘓患兒的訓(xùn)練方式具有重大意義。

綜合訓(xùn)練為訓(xùn)練腦癱患兒的主要方式， 包括運動訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等。但由于腦癱患兒不只表現(xiàn)為運動能力低下、姿勢異常， 也存在著感覺統(tǒng)合障礙， 所以心理治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等方法也逐漸用于臨床。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就是借助滑板和網(wǎng)纜等工具，進行各種運動來鍛煉患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，使得感覺信息能有效組合， 達到患兒網(wǎng)狀激活上行機制的平衡， 從而緩解患兒運動能力低下、姿勢異常、活動受到限制等癥狀的一種訓(xùn)練方法?，F(xiàn)在我們就感覺統(tǒng)合治療在腦性癱瘓中的應(yīng)用展開論述。

一、感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒運動能力的影響

1.1、感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒步態(tài)的影響

腦癱患兒一般會有走路不穩(wěn)、步幅不定的臨床表現(xiàn)。有研究表明，中樞模式發(fā)生器可以控制節(jié)律性的走路運動，但要保證步行的精準(zhǔn)性和面對變化的隨機應(yīng)變性就需要依靠高級中樞和肢體的感覺反饋協(xié)調(diào)運作。據(jù)統(tǒng)計分析，感覺統(tǒng)合能力越差，患兒的步態(tài)越不穩(wěn)。通過讓腦癱患兒平躺，大人分別抓住患兒兩腿、兩手，上下屈伸、開合，左右搖晃進行四肢運動，或者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練項目，可以改善腦癱患兒異常的步寬、步速并糾正患兒異常的步行模式。為了模擬正常的步行環(huán)境可以給予患兒不同的感覺刺激，吸引患兒主動參與訓(xùn)練，鍛煉患兒大腦的分析反應(yīng)能力，幫助患兒提高步行功能的獨立性。

1.2 感覺統(tǒng)合治療對機體平衡的影響

機體平衡的調(diào)節(jié)涉及到內(nèi)耳前庭覺、觸覺和自身感覺的整合，當(dāng)體位或姿勢發(fā)生改變時， 需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速收集相關(guān)信息， 判斷自身重心和支撐面的相對位置，從而維持機體的平衡穩(wěn)定性。腦癱患兒平衡能力差、肢體不協(xié)調(diào)、容易跌倒就是因感覺失調(diào)的本體感覺差導(dǎo)致的。通過采用羊角球、吊纜、滑板等前庭平衡運動訓(xùn)練項目和袋鼠跳、滾筒等本體訓(xùn)練項目可以提高腦癱患兒的平衡能力和了解自身的運動和本體位置。已有研究表明， 通過系統(tǒng)的訓(xùn)練項目鍛煉， 腦癱患兒的各項立位平衡參數(shù)都有趨于正常值的趨勢， 但增加感覺統(tǒng)合治療的患兒趨勢更明顯。

1.3感覺統(tǒng)合治療對粗大運動的影響

動作能力發(fā)展是人類的一項基本能力，是人類與環(huán)境互動的一種重要方式。粗大運動是指由身體大肌群參與的運動，比如站立、蹲坐、移動等。幼兒時期是粗大動作發(fā)展的最佳時期。大部分腦癱患兒都具有粗大運動障礙和動作計劃失能的癥狀，通過在傳統(tǒng)的訓(xùn)練項目中提供視聽刺激、設(shè)置游戲環(huán)節(jié)、借助培養(yǎng)幼兒平衡能力和本體感覺的設(shè)施， 可以激發(fā)患兒的運動自主性， 增加其參與運動的配合度， 為粗大運動的發(fā)展創(chuàng)造條件。

二、感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒智力的影響

腦癱患兒的智力一般會低于正常兒童，但是兒童時期大腦具有很強的可塑性， 感覺統(tǒng)合治療通過對多種感覺中樞進行刺激輸入， 促進大腦多層次、多區(qū)域的良好協(xié)調(diào)， 打開被封閉的部分神經(jīng)通路，改善腦功能。感覺統(tǒng)合治療既包括生理上的刺激， 也包含心理上的肯定和鼓勵，在這種輕松的氛圍中， 患兒可以通過反復(fù)練習(xí)獲得熟練感， 從而更加自信。所以感覺統(tǒng)合治療集中患兒的注意力、增強患兒的信念感、提高其情緒的穩(wěn)定性，激發(fā)腦癱患兒潛能的發(fā)揮，顯著改善腦癱患兒的語言障礙，提高學(xué)習(xí)、記憶和推理能力，從而提高智力發(fā)展水平，減小了腦癱患兒及家庭的心理壓力。

三、感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒各種感覺形成的影響

3.1感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒視覺功能的影響

28%的腦癱患兒伴有視覺障礙，其中的8%伴有的是嚴(yán)重視覺障礙，常表現(xiàn)為斜視。腦癱患兒斜視可能是由非進行性腦性損傷導(dǎo)致的運動和中樞障礙引起的。有實驗表明僅用感覺統(tǒng)合治療也可以改善腦癱患兒斜視的癥狀，并且療效與患兒年齡呈反比，隨治療年齡的增長療效反而下降。這可能與腦組織的發(fā)育特點有關(guān)，大腦在嬰幼兒時期修復(fù)和代償能力最強，為腦癱患兒斜視的治療提供了生理學(xué)基礎(chǔ)。利用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練， 如視功能訓(xùn)練、視協(xié)調(diào)訓(xùn)練等項目聯(lián)合多種感覺的輸入， 可以提高視覺細胞的活性， 促進大腦視覺的活動和代償能力，改善腦癱患兒的視覺處理能力。

3.2感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒聽覺功能的影響

12%的腦癱患兒都伴有聽力障礙，其表現(xiàn)包括無法辨別一些發(fā)音相近的單詞、說話口齒不清楚以及無視父母說話，容易沉迷玩具等。對腦癱患兒除了進行傳統(tǒng)的聽力檢查外， 還應(yīng)將腦干聽覺誘發(fā)電位作為一個基本檢查指標(biāo)， 以便及時發(fā)現(xiàn)聽力障礙。利用感覺統(tǒng)合治療對患兒施加不同強度、不同種類的語音或者音樂刺激，可以培養(yǎng)腦癱患兒對不同節(jié)奏的把握感和不同聲音的辨別能力。通過施加不同頻率的聽力材料，可以準(zhǔn)確判定患兒保留聲反應(yīng)的頻度范圍，對今后患兒生活具有一定的意義。并且在感覺統(tǒng)合治療中，同時給予腦癱患兒視聽刺激，可以激發(fā)患兒的語言能力，從而改善由于視聽障礙引起的語言功能障礙。8FF177C1-5025-4E4A-A9F3-B5188BA271F4

3.3感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒觸覺功能的影響

腦癱患兒的觸覺障礙可分為觸覺過防御、觸覺遲緩和觸摸識別障礙三種類型。除此之外，約有10%的腦癱患兒會伴有觸覺消失與實體感覺消失，其中后天性的觸覺喪失發(fā)生率比先天性的幾乎高1倍。觸覺過防御是指對觸覺刺激的應(yīng)激反應(yīng)不定，常常出現(xiàn)易怒、持續(xù)哭鬧等情況。觸覺遲緩是對觸覺刺激應(yīng)激能力弱，渴望多種不同的觸覺刺激。觸摸識別障礙是指無法對觸覺信息定位、實體覺不佳、形體覺下降，其具體表現(xiàn)為僅用手來觸摸無法區(qū)別不同物體或同一物體的不同形狀。通過熊寶寶畫圖、洗澡游戲、插棒、仿畫、剪簡單圖樣等感覺統(tǒng)合治療活動，可以讓患兒自已控制觸覺刺激的輸人量、喚醒機體的觸覺反應(yīng)中樞，從而改善患兒的觸覺功能障礙。

四、感覺統(tǒng)合治療對腦癱患兒進食功能的影響

由于腦性損傷還會可導(dǎo)致患兒進食、飲水和吞咽等需要口部運動參與的活動受到阻礙，所以腦癱患兒也伴有飲食和喝水方面的困難。查閱文獻可知，營養(yǎng)不良和腦癱患兒的發(fā)育障礙和活動受限程度是呈正比的。而飲食方面困難程度不同，飲食障礙較小的患兒由于運動能力的降低，也可能超重或肥胖。人體所需的各種營養(yǎng)成分和合成生命必需物質(zhì)的原料都需要從飲食中獲取，飲食是人類的立命之本，所以降低腦癱患兒的飲食障礙也是治療腦癱患兒必不可少的一步。將感覺統(tǒng)合治療用于腦癱患兒進食障礙的改善，可以通過將食物以不同形狀、各種顏色呈現(xiàn)，也可以通過游戲的方式讓患兒或者食物，提高患兒對食物的興趣，同時各種感覺的刺激激活大腦的相關(guān)區(qū)域，提高患兒對食物的關(guān)注力，讓患兒能夠自主進行食物的充分咀嚼和有效吞咽，從而提高食物的有效利用率。

對腦癱患兒進行感覺統(tǒng)合治療就是要為患兒克服運動能力低下、認(rèn)知障礙、智力發(fā)育不全、感覺障礙等問題提供氛圍和環(huán)境，在感覺統(tǒng)合治療中要注重培養(yǎng)患兒參與訓(xùn)練項目的積極主動性，多鼓勵患兒，這樣才能最大限度激發(fā)患兒的潛力，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活躍性，有助于腦癱患兒生理和心理的全面發(fā)展。對于不同類型、不同活動受限的腦癱患兒要給予不同的訓(xùn)練項目。目前將感覺統(tǒng)合治療運用于腦癱患兒治療的研究仍比較少，未來應(yīng)該繼續(xù)深入研究，充分發(fā)揮感覺統(tǒng)合治療的優(yōu)勢來改善腦癱患兒的癥狀。

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