快速康復(fù)在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用

顧夢姣 疏太華

【摘要】目的：研究分析在骨科患者的護理工作中開展快速康復(fù)護理的效果。方法：隨機抽選2018年5月～2019年5月期間收治的64例患者進行對照研究，經(jīng)抽簽法分為觀察組及對照組，每組32例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行快速康復(fù)護理，對比兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組疼痛分數(shù)低于對照組（P<0.05），住院時間短于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05），比較兩組患者的滿意度，觀察組顯著高于對照組。結(jié)論：臨床上針對骨科患者實施快速康復(fù)護理有利于緩解疼痛，降低并發(fā)癥率，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護理;骨科;康復(fù)

快速康復(fù)外科是外科領(lǐng)域新興起的一個概念，是通過對手術(shù)患者圍手術(shù)期的多模式、多學(xué)科管理，來達到術(shù)后的加速康復(fù)。其多學(xué)科干預(yù)措施旨在減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和器官功能障礙，從而加強腸道活動恢復(fù)，加速完全康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，降低醫(yī)療費用，同時不影響患者安全，并最終達到患者滿意。該方案是基于圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)措施的優(yōu)化，包括術(shù)前咨詢，疼痛緩解，碳水化合物負荷，血栓栓塞預(yù)防，標準化麻醉方案和術(shù)中液體管理，恢復(fù)正常的胃腸功能以及早期活動等，本方案的主要目標是通過維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免分解代謝，從而減少蛋白質(zhì)和肌肉強度的損失。

快速康復(fù)護理下的圍手術(shù)護理措施與傳統(tǒng)的護理措施相比較具有以下優(yōu)勢：術(shù)前的詳細宣教有助于減輕患者心理焦慮，抑郁等不良情緒;早期的經(jīng)口進食有助于刺激胃腸蠕動，加速患者胃腸功能的恢復(fù);早期的下床活動及鍛煉，減少了患者下肢靜脈血栓、肺部感染等的發(fā)生，加速了術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。實施快速康復(fù)護理下的護理措施使得機體的生理和心理狀態(tài)達到最低的損傷，有助于機體器官功能的恢復(fù)，降低了患者的痛苦，很好的改善了患者的愈合，加速了術(shù)后的恢復(fù)，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，促進了臨床床位的周轉(zhuǎn)并且提高了患者和家屬的滿意度?？焖倏祻?fù)護理下的圍手術(shù)期護理在骨科的應(yīng)用還處于不斷發(fā)展完善的過程中，在骨科的研究主要集中在膝、髖關(guān)節(jié)置換中，在脛腓骨骨折的應(yīng)用研究中較少。本研究對收治的骨科患者采用快速康復(fù)護理，分析探討該護理方法的療效和價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月～2019年5月期間在本院骨科治療的64例患者，經(jīng)抽簽法分為觀察組以及對照組，每組32例。對照組男20例，女12例;觀察組男21例，女11例。組間常規(guī)臨床資料相似，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組常規(guī)護理，安慰患者情緒，依照醫(yī)囑服用藥物。

觀察組進行快速康復(fù)護理進行干預(yù)：

入院宣教：在傳統(tǒng)宣教基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)護理外科理念的知識及疼痛宣教，在病房每周進行2次的集中宣教，需要患者和家屬的參與。包括入院的內(nèi)容，以及有關(guān)快速康復(fù)護理手術(shù)概念的相關(guān)知識，解釋具體的實施過程及其安全性和優(yōu)勢，使患者及其家庭成員了解快速康復(fù)護理手術(shù)，解釋疼痛知識和疼痛評分，并指導(dǎo)患者積極進行術(shù)前主動咳痰，吹氣球鍛煉、術(shù)前戒煙戒酒、講解脛腓骨相關(guān)知識，介紹早期活動鍛煉的重要性及正確指導(dǎo)術(shù)后如何早期下床活動。

營養(yǎng)護理：從術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)后進食時間、及營養(yǎng)支持三個方面;手術(shù)前的禁食時間增加到6小時，手術(shù)前的禁食時間增加到2小時;病人有意識地麻醉后，術(shù)后的生命體征，四肢感覺運動（研究者觸摸患者的趾頭，問這是第幾個），評估患者有無惡心嘔吐、若患者意識清楚，生命體征正常，四肢運動功能正常，無惡心嘔吐，患者有進食的意愿，可用黃瓜片敷嘴唇，30分鐘后，如果沒有不適感，可在手術(shù)后6個小時內(nèi)喝50-100ml水，并進行流質(zhì)飲食。

疼痛護理：在快速康復(fù)護理外科理念概念，術(shù)前疼痛知識教育，術(shù)前疼痛知識教育的指導(dǎo)下，解釋止痛藥的作用和副作用。前一天給予患者止痛藥美索巴莫，術(shù)后可以運用多種鎮(zhèn)痛的模式?；趥鹘y(tǒng)的鎮(zhèn)痛泵護理，聽音樂和分散注意力相結(jié)合。

運動護理：手術(shù)1至3天后，以被動運動為主，輔以主動運動。 4至7天后，腫脹逐漸消失，疼痛逐漸減弱。在這一點上，主動運動是主要的。鍛煉必須遵循從弱到強，越來越少逐漸發(fā)展的原則。對于猶豫不決的運動或疼痛后不配合運動的患者，護士會耐心地解釋早期功能鍛煉的重要性并提供正確的建議。從麻醉中恢復(fù)后，患者將患肢抬高15至20度，保持舒適的姿勢，并要求家屬按摩患者的腹部和腳趾。要求他們進行屈伸和腳趾伸展踝泵運動，每個動作保持5-10秒，放松5秒。手術(shù)后的第一天，指導(dǎo)健康的四肢運動，踝關(guān)節(jié)后部的伸展和彎曲運動;手術(shù)后的第二天，進行股四頭肌的收縮和舒張運動，然后進行臀大肌及腘肌等肌肉的長收縮運動;在手術(shù)后的第3天，指導(dǎo)并鼓勵患者進行鍛煉，以使小腿肌肉收縮和放松，每次6分鐘，每天3-4次。同時，加強下背部肌肉的鍛煉;術(shù)后第4天，對患肢關(guān)節(jié)進行功能鍛煉，對右腿進行舉重鍛煉，并注意上肢活動，變化姿勢，深呼吸等。運動后第5天，膝蓋和臀部屈伸膝蓋關(guān)節(jié)彎曲30度并保持放松，每次重復(fù)20次，每天3次。術(shù)后第6天進行髖關(guān)節(jié)運動，抬起下肢，并使髖關(guān)節(jié)上下，內(nèi)外移動。在躺臥狀態(tài)下，每次用腳底部推動床欄2分鐘，然后逐漸延長時間以適應(yīng)訓(xùn)練床的時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS15. 0處理，計數(shù)資料、計量資料用發(fā)生率（%）、平均數(shù)標準差（）表示，x2，t檢驗，當P<0.05時，說明組間差異其有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間疼痛評分以及住院時間比較

2.2對比并發(fā)癥情況

2.3比較兩組患者的滿意度

3討論

近幾年來快速康復(fù)護理在國內(nèi)骨科圍手術(shù)期護理中已經(jīng)廣泛應(yīng)用且取得了令人鼓舞的效果。真啟云等人在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)中，在術(shù)前對患者進行適應(yīng)性鍛煉及詳細健康宣教，術(shù)中進行保溫及術(shù)后的多模式止痛、早期的系統(tǒng)性康復(fù)功能鍛煉，結(jié)果表明快速康復(fù)護理下的護理措施使患者關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，降低了疼痛程度，住院日明顯縮短。Stowers等在一項對206例擇期首次接受全髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換的患者中，將患者分為常規(guī)組和快速康復(fù)組，結(jié)果觀察到術(shù)后24h內(nèi)快速康復(fù)組患者的早期鍛煉依從性高于常規(guī)組，快速康復(fù)組的住院時間低于常規(guī)組。在骨科方面的研究也在逐漸增多，但主要集中在關(guān)節(jié)置換方面，因此本研究在借鑒其他領(lǐng)域方面結(jié)合脛腓骨骨折的特點對患者進行干預(yù)。探討快速康復(fù)護理在脛腓骨骨折護理中應(yīng)用的安全性、可行性及優(yōu)越性。

傳統(tǒng)觀念的午夜后禁食飲是為了降低麻醉誘導(dǎo)的誤吸風(fēng)險，對于全麻的手術(shù)患者術(shù)前要求嚴格禁食水，以保證胃的充分排空。然而有趣的是它并沒有充足的科學(xué)支持，是受傳統(tǒng)和麻醉教科書的影響，一直沿用至今。Mendelson 綜合征的提出為后期臨床的禁食禁飲奠定了基礎(chǔ)，直至今日仍在沿用傳統(tǒng)的禁食飲標準。然而在 1980 年，長時間的禁食飲遭到了質(zhì)疑，因為固體和液體在不同的時間通過不同的機制來排空，液體通過壓力差在 2 h 內(nèi)被排空，而固體排空需要6 h。在 1986 年 Maltby 和同事研究得出了術(shù)前 2～3 h 給予患者 150 ml 水可改善胃排空，并且是安全的。

骨折患者術(shù)后早期的活動和功能鍛煉與愈后有著密切的關(guān)系，大多數(shù)骨折患者由于疼痛或者擔心早期下床活動會減緩傷口的愈合不利于術(shù)后恢復(fù)，而拒絕早期鍛煉。但是術(shù)后長期臥床只會導(dǎo)致骨科患者肌肉萎縮、肺部感染等并發(fā)癥。因此制定詳細的鍛煉量化表很有必要。在預(yù)防下肢靜脈血栓的研究中，為患者制定了具體的早期的功能鍛煉量化表，在護士和家屬的督促與幫助下，盡早的開始活動，達到每日的鍛煉要求，最后結(jié)果表明客觀標準化的量化表能夠保證患者鍛煉的標準性和連續(xù)性，充分調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，有效的減少了骨折患者并發(fā)癥的病發(fā)幾率。

有研究表明術(shù)后早期飲食易被腸道吸收，可促進腸蠕動恢復(fù)，保護腸黏膜屏障功能，增強免疫反應(yīng)。然而傳統(tǒng)觀念的進食標準是肛門排氣后方可進食進飲，由于術(shù)前長時間的禁食再加上手術(shù)期間的能量消耗，使患者術(shù)后機體處于一個虛弱的狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科理念建議患者麻醉清醒后就可以飲用少量清水，2h 后根據(jù)患者的耐受性逐漸增加，4h后就應(yīng)鼓勵其經(jīng)口進食，在流質(zhì)飲食耐受的情況下逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)到正常飲食。術(shù)后早期的經(jīng)口進食可以緩解術(shù)前禁食飲導(dǎo)致的口渴、饑餓，還能有效緩解乏力、煩躁等不適感，為患者術(shù)后提供一定的能量和蛋白質(zhì)、減輕術(shù)后分解代謝，加速患者的術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度比對照組顯著更高，而住院時間、疼痛評分兩個方面均低于對照組（P<0.05）。因此，對骨科患者應(yīng)用快速康復(fù)護理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高預(yù)后效果，促進患者病情恢復(fù)。

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