風(fēng)濕免疫性疾病住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

菲洛拉·阿勒比亞提

摘要：目的：探討以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在風(fēng)濕免疫性疾病住院患者中的應(yīng)用效果。方法：抽取2020年5月-2021年5月在本院風(fēng)濕免疫性疾病住院患者80例，按照數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫率無顯著差異（p > 0.05）。6周干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)免疫率高于對(duì)照組（p < 0.05）。結(jié)論：對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病住院患者在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，同時(shí)引入基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略能夠進(jìn)一步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫性疾病;住院患者;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

引言

風(fēng)濕免疫性疾病是一類病因不明，可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。該病多為慢性或終身病，具有延續(xù)性、反復(fù)發(fā)作、無治愈能力和遺傳傾向等特點(diǎn)。病人需要終生藥物和術(shù)后護(hù)理。該研究表明，風(fēng)濕性免疫疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象普遍存在，影響了抗病毒治療的預(yù)后和效果。因此，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)濕性免疫疾病患者營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)并采取系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施以提高療效是非常重要的。營(yíng)養(yǎng)篩查表（NRS-2002）是歐洲腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)開發(fā)和使用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)方面具有良好的可靠性和有效性?；诖耍狙芯恳愿喂δ軤I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、短期隨訪結(jié)果為切入點(diǎn)，探討基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略在風(fēng)濕免疫性疾病患者抗病毒治療中的應(yīng)用療效。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年5月至2021年5月我院80例風(fēng)濕性免疫疾病住院患者被列為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬已發(fā)出同意書并簽署同意書。

1.2方法

（1）NRS-2002在病人住院時(shí)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低（NRS-2002≥3點(diǎn)）和無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002 &lt; 3點(diǎn)）的患者得到了營(yíng)養(yǎng)支持治療。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：患者的基本能量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為83.7 ～ 104.7 kj/（kg d），總能量為10。467 ～ 11，723千焦/秒，其中蛋白質(zhì)類1.5～2.0g/（kg·d）、脂肪類40～50g/d、碳水化合物類350～450g/d，適當(dāng)補(bǔ)充富含鎂、鋅、維生素B、維生素C類食物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高患者，應(yīng)補(bǔ)充氨基酸類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)添加支鏈氨基酸;對(duì)于消化功能障礙者，同時(shí)口服胃腸動(dòng)力藥。（3）住院期間營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士每日對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及治療依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)支持方案，出院時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何使用NRS-2002評(píng)估表進(jìn)行自評(píng)，并制成指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放給患者，告知患者根據(jù)食譜表適當(dāng)選擇飲食。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫狀況。（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前白蛋白、白蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)移蛋白和血紅蛋白。（2）免疫包括免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白G （IgG）和免疫球蛋白A （IgA）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異（p > 0.05）。6周干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后各免疫指標(biāo)水平比較

兩組干預(yù)前免疫反應(yīng)無顯著差異（p > 0.05）。6周干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組IgM、IgG和IgA明顯高于對(duì)照組（p < 0.05）。見表3。

3討論

目前仍接近有20%的代償期肝硬化患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，其是影響風(fēng)濕免疫性疾病患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存時(shí)間的關(guān)鍵因素，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)治療有助于促進(jìn)患者預(yù)后。目前關(guān)于風(fēng)濕免疫性疾病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療尚未達(dá)成一致意見，本研究在常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上，探討在NRS-2002評(píng)估下的系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能及短期隨訪結(jié)果的影響。NRS-2002是歐洲腸外和腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（espen）推薦的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選方法。其主要目的是確定可能受益于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者，適用于大多數(shù)住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)研究都證明了其臨床適用性。對(duì)于不同時(shí)期風(fēng)濕免疫性疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)程度不同，患者所需的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量也會(huì)存在差異，因此需要定期動(dòng)態(tài)評(píng)估患者具體營(yíng)養(yǎng)狀況，制定系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確保所需的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)處于合適比例，保證營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)到最佳效果。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病患者在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，同時(shí)引入基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略能夠進(jìn)一步改善患者肝功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

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